梁 娟

（連云港市灌云縣中醫(yī)院肺病科，江蘇 灌云 222200）

慢性阻塞性肺病（COPD）屬于一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)列為“喘證”“肺脹”[1]。COPD發(fā)病外因多因外邪侵襲，重感風寒，邪襲于肺；或表寒內熱，或因風熱外襲。內因多因飲食不當，過食生冷、肥甘，或嗜酒傷中；情志所傷，憂思氣結，或郁怒傷肝；勞欲久病，肺腎虧虛。喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾，基本病機為痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常。病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘在肺、腎，因陽氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。慢性咳嗽是其最常見的現象，咳嗽和咳痰現象往往互相伴隨[2-3]。部分患者特別是重癥患者有喘息氣促、胸部緊悶感通常于勞力活動后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。如治療不徹底，在季節(jié)交替或氣候多變季節(jié)以及寒冷季節(jié)，疾病容易出現急性加重，進展為COPD急性加重期（AECOPD）。隨著中國社會老齡化日益加重和環(huán)境污染問題，老齡AECOPD發(fā)病成為肺病科住院患者中比例較高的季節(jié)性疾病[4]。本文將我科對老年AECOPD患者實施中西醫(yī)藥物治療輔助耳穴埋籽和貼敷療法的臨床效果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院肺病科2017年09月～2019年09月間收治的48例主證風寒襲肺證的老年AECOPD（中醫(yī)診斷喘?。┗颊?，隨機均分為對照組和觀察組各24例。納入標準：（1）研究入選患者診斷依據《GOLD 2019:慢性阻塞性肺疾病診斷、治療與預防全球策略》更新要點有關AECOPD的診斷標準[5]；（2）中醫(yī)診斷根據衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中“喘證”相關內容[6]；四診合參證屬風寒襲肺；（3）患者均知情同意并簽字。排除合并危及生命的呼吸功能衰竭需立即有創(chuàng)通氣輔助呼吸者，以及既往罹患精神系統(tǒng)疾病者。其中，對照組男15例，女9例，年齡60～87歲，平均年齡(73.68±5.35)歲；病程4～12年，平均病程（7.27±1.32）年；合并心衰9例，高血壓16例，合并糖尿病1例；觀察組男16例，女8例，年齡61～89歲，平均年齡(74.22±5.14)歲；病程5～13年，平均病程（7.54±1.44）年；合并心衰10例，高血壓17例，合并糖尿病2例。兩組患者基本資料比較無明顯差異 (P＞0.05)。

1.2 方法：

1.2.1 對照組

給予靜脈輸注藥物頭孢哌酮舒巴坦、注射用奧美拉唑鈉、注射用多索茶堿、鹽酸氨溴索氯化鈉注射液等抗感染、化痰止咳，采用吸入用異丙托溴銨溶液和硫酸特布他林霧化吸入等對癥治療措施。保證適宜的病室溫濕度，指導選擇清淡、高蛋白、豐富維生素的半流質飲食，保持良好的心情，保證充足的睡眠，避免辛辣刺激之品，幫助患者選取合適的體位，發(fā)熱和出汗時及時更換衣被，注意保暖。

1.2.2 觀察組

在對照組抗感染、化痰止咳及對癥治療的基礎上，增加中藥湯劑麻黃散合華蓋散加減口服以宣肺散寒、止咳平喘，輔助中醫(yī)外治擇耳穴埋籽和穴位貼敷療法：（1）中藥方藥：麻黃6 g，桂枝9 g，杏仁10 g，金沸草5 g，前胡6 g，厚樸9 g，甘草6 g；每療程5劑，加水煎服，日一劑，早晚溫服各半，共3療程。（2）耳穴埋籽：取王不留行籽貼于耳部喘點、神門、心、腎穴，每2日更換對側耳輪，每日3次按壓，每穴按壓1～2分鐘，每周為1個療程，共2療程。（3）穴位貼敷：選取麻黃20 g，細辛20 g，半夏20 g，白芥子2g，甘遂2g，諸藥研磨成細末以醋調勻成糊狀，置于5 cm×5 cm內徑1.5 cm無紡布敷貼之上，擇大椎穴+雙風門穴+雙肺俞穴行貼敷療法，每日更換1次，每周為1個療程，共2療程。

1.3 觀察指標

（1）根據病情記錄對比兩組患者體溫（腋溫）、心率、呼吸頻率、肺部濕啰音聽診和血氣指標PH值、PaO2、SaO2等改善情況[7]。（2）患者睡眠質量評價采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)，包括7個因子（每因子0～3分），PSQI評價總分范圍0～21分，得分越低表示睡眠質量越好[8]。（3）應用健康狀況問卷（SF-36）[9]評價老年AECOPD患者生活質量，研究指標包括軀體功能、心理功能、社會功能和總體健康狀況等7個維度，得分低表示生活質量差。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料用個數（率）表示，無序變量采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預后，兩組患者體溫(腋溫)均低于37.5℃,肺部濕啰音均消失，白細胞數（WBC）均恢復正常，心率平穩(wěn)，均較干預前有明顯改善，但是組間比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組血氣指標(PH值、PaO2、SaO2)、呼吸頻率（RR）、睡眠質量（匹茲堡睡眠質量指數PSQI）和生活質量（SF-36）評分有明顯差異，觀察組各項指標改善均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表1和表2）

表1 兩組干預前后臨床癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組干預前后臨床癥狀改善情況比較（±s）

干預前干預后項目t值 P值觀察組（n=24） 對照組（n=24） 觀察組（n=24） 對照組（n=24）t值 P值平均體溫（℃） 38.80±1.12 38.50±1.34 0.8415 0.4044 36.5±0.32 36.30±0.52 1.6047 0.1154 WBC（×109/L） 11.73±4.15 11.51±4.22 0.1821 0.8563 7.71±2.85 7.87±2.89 -0.1931 0.8477心率（次/分） 87.15±6.32 85.85±6.22 0.7182 0.4763 67.78±5.81 68.84±4.92 -0.6821 0.4986 RR（次/分） 24.36±2.12 24.58±2.37 -0.3389 0.7362 17.12±2.24 21.81±3.21 -5.8698 ＜0.001 PH值 7.12±0.15 7.14±0.18 -0.4182 0.6778 7.35±0.12 7.21±0.16 3.4293 0.0013 PaO2（mmHg） 83.39±3.22 82.51±3.27 0.9394 0.3524 94.54±2.43 87.22±3.25 8.8370 ＜0.001 SaO2（%） 90.24±5.34 90.41±6.31 -0.1007 0.9202 97.78±1.48 93.26±4.21 4.9620 ＜0.001

表2 兩組干預前后睡眠和生活質量總評分比較（±s）

表2 兩組干預前后睡眠和生活質量總評分比較（±s）

PSQI總分SF—36總分t值 P值干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 24 17.32±2.16 14.24±3.15 3.9505 0.0003 62.12±8.92 75.16±8.62 -5.1500 ＜0.001對照組 24 17.26±2.21 16.91±2.54 0.5093 0.613 63.16±8.68 67.53±8.38 1.7744 0.0826 t值 - 0.0951 -3.2325 -0.4094 -3.1092 P值 - 0.9246 0.0023 0.6842 0.0032組別 例數t值 P值

3 討 論

本研究納入患者均為60歲以上的AECOPD老年患者，主證均屬風寒襲肺，其病位在肺，與肝脾腎相關，病性屬實，肺為“嬌臟”，易受內外之邪侵襲而為病，病則宣降失常，肺氣不宣，發(fā)為喘證[10]。老年AECOPD患者臨床癥狀多為咯痰、氣短、喘息及肺部啰音等，中醫(yī)理論將其歸為“痰濁阻肺”，影響其睡眠和生活質量，治則宜在選取湯劑內服的同時輔助膏藥外敷和耳穴溫腎補陽之療法，彌補老年患者腎精腎氣不足的癥狀，以改善患者經絡之氣，從而達到改善臟腑陰陽的效果[11-12]。

觀察組老年AECOPD患者選擇宣肺散寒、止咳平喘為治則，給予中藥湯劑麻黃湯合華蓋散加減口服，方中麻黃具有利水消腫，發(fā)汗解表，宣肺平喘的療效；桂枝具發(fā)汗解肌、溫經通脈功效[13]，傳統(tǒng)中醫(yī)組方中常作為治風寒表證、肩背肢節(jié)酸疼、胸痹痰飲、經閉癥瘕用藥；杏仁可止咳潤肺；金沸草和甘草均可清熱解毒、止咳化痰、祛風除濕；前胡散風清熱、降氣化痰的作用，主要適合于痰熱咳嗽，伴有氣喘現象；厚樸味辛，性溫，具有行氣化濕、溫中止痛、降逆平喘的功效，主治濕阻中焦、痰壅氣逆、胸滿喘咳。耳穴喘點位于三角窩耳輪內側緣的中點向外下約0.2公分處，具抗過敏、開胸利氣功效；神門、心、腎耳穴埋籽，可以達到心腎相交、寧心安神之效[14]。擇大椎穴+雙風門穴+雙肺俞穴行穴位貼敷療法，這三個穴位的組合具有祛風解表、宣肺理氣的功效[15]，貼敷方內用除麻黃外，加入的細辛其性味辛、溫，歸心、肺、腎經，功效為解表散寒、祛風止痛，通竅、溫肺化飲；半夏可燥濕化痰；白芥子可利氣豁痰、溫中散寒、通絡止痛；甘遂可瀉水逐腫、消腫散結。干預后，觀察組應用效果明顯優(yōu)于對照組，患者發(fā)熱、咳喘癥狀和血氣指標均有明顯改善，患者睡眠質量明顯提高，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢得到充分的彰顯。