白春杰

【摘要】 目的 探討住院老年慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊咦o理中應用綜合性肺康復護理計劃的效果。方法 66例老年慢阻肺患者作為研究對象， 根據(jù)患者所使用的護理方案的不同分為對照組及觀察組， 各33例。對照組住院期間采用常規(guī)護理， 觀察組住院期間采用綜合性肺康復護理計劃。比較兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分。結果 治療后， 觀察組FEV1%、FEV1/FVC分別為（70.85±3.16）、（76.36±4.11）%均高于對照組的（60.25±2.84）、（62.54±2.65）%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組SGRQ評分（75.44±2.57）分高于對照組的（64.72±3.54）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 住院老年慢阻肺患者護理中應用綜合性肺康復護理計劃， 可有效改善患者的肺功能， 還有利于提高生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關鍵詞】 綜合性肺康復護理計劃;老年;慢性阻塞性肺疾病;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.075

慢阻肺是一種呼吸系統(tǒng)疾病， 指的是存在氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫[1]。臨床上較為常見、多發(fā)， 以中老年人為主要發(fā)病人群。慢阻肺給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴重的影響， 若不及時對慢阻肺患者實施有效的治療干預， 還會引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。而對老年慢阻肺患者來說， 各器官功能逐漸衰退， 身體素質(zhì)相對較差， 且很多存在糖尿病、高血壓等合并癥， 導致其病情更加復雜， 治療難度更大。對老年慢阻肺患者來說， 做好護理工作是提高臨床療效、改善生活質(zhì)量的關鍵?，F(xiàn)對66例老年慢阻肺患者實施分組實驗， 探討住院老年慢阻肺患者護理中應用綜合性肺康復護理計劃的效果， 希望可以為老年慢阻肺患者的臨床護理工作提供有效的指導與參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月期間的66例住院老年慢阻肺患者作為研究對象。所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組關于慢阻肺的相關診斷標準[2];并經(jīng)各項臨床檢查得以確診;均簽署臨床研究知情同意書， 且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除有嚴重心肺功能障礙者、認知功能障礙者、精神疾病者、惡性腫瘤及臨床資料不全者。根據(jù)患者所使用的護理方案的不同分為對照組及觀察組， 各33例。對照組：男19例， 女14例;年齡66～75歲， 平均年齡（71.27±3.26）歲;病程2～12年， 平均病程（6.54±1.84）年。觀察組：男18例， 女15例;年齡65～78歲， 平均年齡（71.13±3.55）歲;病程3～11年， 平均病程（6.47±1.52）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 住院期間接受常規(guī)護理， 主要包括嚴密觀察病情變化情況、用藥指導、飲食護理、健康宣教等。

1. 2. 2 觀察組 住院期間接受綜合性肺康復護理計劃。

1. 2. 2. 1 肺康復護理 ①縮唇呼吸鍛煉。將雙唇縮至吹口哨樣后， 用鼻子慢慢吸氣， 吸氣時間不可>2 s，

然后用口緩慢呼氣， 呼氣時間<5 s?？s唇呼吸鍛煉15 min/次， 2次/d。為實現(xiàn)對呼氣時氣流的有效控制， 可指導患者進行吹蠟燭練習， 也就是將蠟燭點燃之后， 放在距離唇部20 cm的位置， 然后讓患者呼氣， 指導患者將呼出的氣流控制在將火焰吹至傾斜、不吹滅的狀態(tài)。②腹式呼吸鍛煉。鍛煉時， 患者采取平臥體位， 雙手置于胸腹之間， 雙膝微曲， 用鼻深吸氣、用口慢呼氣， 吸氣時使腹部 向上隆起， 呼氣時使腹部逐漸下陷。腹式呼吸鍛煉15 min/次， 2次/d。③呼吸操鍛煉。一種是立式呼吸操鍛煉， 即患者采取站立狀態(tài)， 雙手叉腰， 雙腳與肩部同寬， 緩慢進行8次深呼吸;另一種是臥式呼吸操鍛煉， 即患者在病床上平臥， 雙手緊握， 肘關節(jié)緩慢屈伸， 屈曲肘關節(jié)的時候進行吸氣， 伸直肘關節(jié)的時候進行呼氣， 肘關節(jié)屈伸8次[3]。

1. 2. 2. 2 綜合性護理 ①健康宣教。向患者講解慢阻肺的病因病機、治療方法、常見并發(fā)癥及其預防措施、康復護理的知識及其必要性等， 提高患者對疾病、治療及護理的認知， 緩解患者的緊張情緒， 解除憂慮， 從而使患者能夠積極、主動配合臨床治療及護理工作。②心理護理。護理人員需告知患者不良心理、負面情緒可能會導致病情加劇， 使患者自行調(diào)節(jié)自身情緒， 保持心態(tài)穩(wěn)定。護理人員主動與患者交流， 傾聽患者內(nèi)心的想法， 了解其原因， 并有針對性地給予疏導， 幫助患者解除不良心理。③飲食護理。囑咐患者飲食清淡、易消化、低脂低鹽、富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白。并根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)， 給予食療， 如咳嗽者囑咐患者可食用梨、陳皮粥等具有止咳功效的食物;痰濁者可食用銀耳百合湯等具有清痰潤肺功效的食物等。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①分別于治療前、治療后， 對患者的肺功能指標進行檢查， 包括FEV1%、FEV1/FVC。②分別于治療前、治療后， 應用SGRQ問卷評估患者的生活質(zhì)量， 分值越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前， 兩組FEV1%、FEV1/FVC比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組FEV1%、FEV1/FVC均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后SGRQ評分比較 治療前， 兩組SGRQ評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SGRQ評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于呼吸系統(tǒng)疾病來說， 特別是呼吸系統(tǒng)慢性炎癥疾病， 其發(fā)病與環(huán)境因素密切相關[4]。在環(huán)境污染問題日益加劇的當今時代背景下， 各種呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也在不斷提高。慢阻肺便是一種臨床上比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 近年來， 慢阻肺的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。慢阻肺發(fā)病初期， 以慢性咳嗽、氣短、咳痰或喘息、咯痰、胸悶、呼吸困難為主要癥狀表現(xiàn)。該疾病具有病程長、易反復的特征， 甚至很多患者的病程>10年， 患者氣道長期遭受慢性炎癥的刺激作用， 呈現(xiàn)高反應性， 同時長期受損增生的氣道壁也會出現(xiàn)結構改變， 導致氣道壓力較高， 極易引起面部發(fā)紺、胸悶氣喘、呼吸困難、呼吸衰竭， 甚至會發(fā)展為肺心病， 嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。

老年人是慢阻肺的多發(fā)人群， 隨著我國老齡化進程的不斷加快， 老年慢阻肺患者的發(fā)病人員也越來越多。老年人的各項功能逐漸衰退， 免疫球蛋白大幅度減少， 呼吸道抵抗能力減退， 且多合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病， 機體素質(zhì)較差， 因此其病情更加復雜[5]。臨床上， 對住院的老年慢阻肺患者實施治療的過程中， 也要給予科學合理的護理干預， 以達到提高臨床治療效果的目的。本研究中， 對住院老年慢阻肺患者實施不同的護理干預， 以探討綜合性康復護理計劃在老年慢阻肺患者肺功能改善、生活質(zhì)量改善之中的效果。結果發(fā)現(xiàn)， 住院老年慢阻肺患者護理中應用綜合性肺康復護理計劃， 可有效改善患者的肺功能， 還有利于提高生活質(zhì)量。

綜合性肺康復護理計劃之所以可以得到理想的護理效果， 關鍵在于：①通過實施健康宣教， 向老年慢阻肺患者講解慢阻肺的相關知識及治療、護理方面的知識， 可以提高患者對疾病的認知， 使患者主動、積極地配合治療與護理， 從而可以確保臨床治療、護理工作的順利開展， 為臨床治療、護理效果的提高奠定了良好的基礎。②通過實施心理護理， 可以解除患者的不良心理與負面情緒。多種研究報道指出， 不良心理在疾病發(fā)生、進展過程中發(fā)揮著重要的作用[6]。若是情志失調(diào)可導致肺腑功能受損， 進而誘發(fā)疾病， 而疾病又可反作用于情志， 從而形成惡性循環(huán)， 致身心俱損。給予有效的心理護理， 緩解患者的不良心理與負面情緒， 可以促進疾病轉歸， 提高患者的生活質(zhì)量。③通過實施飲食護理， 可以補充營養(yǎng)、改善體質(zhì)。正所謂“藥補不如食補”， 老年人的身體素質(zhì)較弱， 通過合理的膳食搭配， 有利于增強老年患者的體質(zhì)。同時， 根據(jù)患者的癥狀， 有針對性地給予食療， 可以達到促進癥狀改善的效果。④通過實施縮唇呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、呼吸操鍛煉等， 可以幫助患者有效呼吸， 有利于患者的肺功能改善， 緩解呼吸困難癥狀。

綜上所述， 綜合性肺康復護理計劃在住院老年慢阻肺患者護理中有著良好的應用效果， 值得推廣。

參考文獻

[1] 姜紅. 采用綜合性肺康復護理計劃對住院的老年慢阻肺患者進行護理的效果分析. 當代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（18）：266-267.

[2] 陳邱玲， 袁舒烜. 分析康復護理干預對老年慢阻肺患者生活質(zhì)量的臨床影響. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2019， 19（74）：329， 332.

[3] 鄭麗燕， 石華英， 黃惠琴. 康復護理干預在提高老年慢阻肺患者生活質(zhì)量與肺功能中的應用. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2019， 19（40）：296-297.

[4] 林娟. 綜合康復護理在老年慢阻肺患者肺功能改善中的應用效果評價. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（14）：134.

[5] 吳秀玲. 綜合康復護理措施對改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的作用. 吉林醫(yī)學， 2018， 39（12）：2380-2382.

[6] 姜海燕. 探討綜合康復護理在老年慢阻肺患者肺功能改善護理中的應用. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， 18（75）：250-251.

[收稿日期：2019-12-25]