余文杰 吳海宏

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）聯(lián)合重組人腦利鈉肽（rhBNP）對急性心肌梗死（AMI）患者心肌酶譜及左心室功能的影響。 方法 將自2016年2月至2018年2月期間在寧波明州醫(yī)院收治的AMI患者88例作為觀察對象，通過隨機抽簽法分成觀察組和對照組。所有患者均予以PCI治療，其中對照組術(shù)前不進(jìn)行其他處理，觀察組術(shù)前則予以rhBNP靜脈輸注。分別對比兩組患者治療前后心肌酶譜指標(biāo)、白細(xì)胞介素-37（IL-37）、左心室功能指標(biāo)、心臟不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后觀察組與對照組在肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平比較，前者更低;治療后觀察組與對照組IL-37水平比較，前者更高（均P < 0.05）。治療后觀察組與對照組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平比較，前者更高;治療后觀察組與對照組在左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平比較，前者更低（均P < 0.05）。觀察組與對照組在心臟不良事件發(fā)生率比較，前者更低（P < 0.05）。 結(jié)論 PCI聯(lián)合rhBNP應(yīng)用于AMI患者中效果較佳，且有效改善患者的心肌酶譜以及左心室功能，降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù);重組人腦利鈉肽;心肌酶譜;左心室功能

【Abstract】 Objective To study the influence of percutaneous coronary intervention（PCI） combined with recombinant human brain natriuretic peptide（rhBNP） on myocardial enzyme and left ventricular function in patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods 88 cases of AMI patients admitted to Ningbo Mingzhou Hospital from February 2016 to February 2018 were recorded， and all of them were divided into observation group and control group by random lottery method. All patients were treated with PCI. No other treatment was performed in the control group before surgery， rhBNP intravenous infusion was performed in the observation group before surgery. The indexes of myocardial enzymes interleukin-37 （IL-37）， left ventricular function before and after treatment and cardiac adverse events were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of creatine kinase isoenzyme （CK-MB） and cardiactroponin I（cTnI） in the observation group were lower than in the control group， the IL-37 levelof the observation group was higher than the control group after treatment （all P < 0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） level of the observation group was higher than the control group. After treatment， the left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diamete （LVESD） in the observation group were lower than the control group （all P < 0.05）. The incidence of adverse cardiac events was lower in the observation group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion PCI combined with rhBNP is effective in AMI patients， and can effectively improve myocardial enzyme and left ventricular function， and reduce the risk of adverse cardiac events.

【Key words】 Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Recombinant human brain natriuretic peptide; Myocardial enzyme; Left ventricular function

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床上最為常見的一種心血管疾病，主要是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊病變所引起的心肌供氧不足的一組疾病[1]。AMI導(dǎo)致心肌長時間處于缺血狀態(tài)，從而促使心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆死亡，且隨著發(fā)病時間的不斷延長，患者病情隨之加劇，臨床治療難度增大。有研究報道顯示，AMI作為心血管危急重癥之一，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。因此，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（ PCI）是目前臨床上廣泛用以治療AMI的有效手段，該治療方式可于短時間內(nèi)開通梗死相關(guān)動脈，從而增加心肌細(xì)胞的有效灌注，減少心肌梗死面積，挽救存活心肌[3]。然而，臨床上存在部分患者在接受PCI術(shù)后出現(xiàn)復(fù)流量缺乏以及缺血心肌損傷加劇等情況。有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，于PCI圍術(shù)期加入抗心律失常以及心肌保護(hù)等藥物可保證PCI的治療效果[4]。重組人腦利鈉肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）屬于目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一線抗心力衰竭藥物之一，應(yīng)用于心肌的保護(hù)拮抗心肌梗死后所產(chǎn)生的腎素-血管緊張素等系統(tǒng)的激活，從而有效防止心肌梗死患者微環(huán)境的進(jìn)一步紊亂[5]。本文通過研究PCI聯(lián)合rhBNP對AMI患者心肌酶譜及左心室功能的影響，旨在為臨床AMI患者提供一種有效的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將自2016年2月至2018年2月期間在寧波明州醫(yī)院收治的AMI患者88例作為觀察對象，通過隨機抽簽法將其分成觀察組和對照組。觀察組44例其中男24例，女20例，年齡34～87歲，平均（68.23±5.36）歲;體質(zhì)量指數(shù)19.4～26.7 kg/m?，平均（23.12±2.73）kg/m?;合并糖尿病20例，高血壓25例。對照組44例其中男23例，女21例，年齡35～87歲，平均（68.31±5.39）歲;體質(zhì)量指數(shù)19.2～26.9 kg/m?，平均（23.14±2.70）kg/m?;合并糖尿病19例，高血壓26例。兩組在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）經(jīng)冠狀動脈造影確診 AMI;（2）接受PCI治療;（3）年齡≥18周歲;（4）發(fā)病至就診時間≤12 h。（5）患者及其家屬知情同意，。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心臟瓣膜病變或心肌病者;（2）肝、腎、肺等重要臟器存在病變者;（3）合并嚴(yán)重感染性疾病，惡性腫瘤者;（4）既往有PCI史者;（5）對本研究相關(guān)藥物過敏者;（6）存在精神疾病者;（7）正參與其他研究者。醫(yī)院倫理委員會對本研究予以批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均予以PCI治療，且接受常規(guī)抗凝以及抗血小板聚集治療，必要時可予以強心、利尿干預(yù)。其中對照組術(shù)前不進(jìn)行其他處理。觀察組術(shù)前則予以rhBNP（成都諾迪康生物制藥，國藥準(zhǔn)字：S20050033）靜脈輸注，具體方式：rhBNP使用劑量為1.5 μg/kg，隨后按照0.0075 μg/（kg·min）作為初始速率靜脈泵注，維持收縮壓水平在90 mmHg以上，調(diào)整維持劑量在0.0075～0.0200 μg/（kg·min）之間，治療時間為72 h。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對比兩組患者治療前及治療3 d后心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI），白細(xì)胞介素-37（IL-37），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），心臟不良事件發(fā)生情況。CK-MB、cTnI、IL-37水平通過酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，具體操作以試劑盒說明書為準(zhǔn)，相關(guān)試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。LVEF、LVEDD、LVESD檢測方式為彩色多普勒超聲儀。心臟不良事件主要包括心絞痛、心源性猝死以及再發(fā)急性心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0版統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料用例（%）表示，用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌梗死患者治療前后CK-MB、cTnI、IL-37水平比較 觀察組治療后CK-MB、cTnI水平比對照組低;IL-37水平治療后比對照組更高（均P < 0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組心肌梗死患者左心室功能相關(guān)指標(biāo)水平比較 觀察組治療后LVEF水平比對照組更高;治療后LVEDD、LVESD水平比對照組更低（均P < 0.05），見表2。

2.3 兩組心肌梗死患者心臟不良事件發(fā)生情況比較 觀察組與對照組在心臟不良事件發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.95，P < 0.05），見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化問題的日益加重以及人們生活方式的不斷改變，AMI的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢，該病會導(dǎo)致患者的心功能明顯降低，甚至引起死亡，是目前臨床上嚴(yán)重威脅我國中老年人群生命健康的重要疾病之一[7-9]。急診PCI是目前國內(nèi)外所公認(rèn)的治療AMI患者最有效手段之一，然而部分患者在PCI術(shù)后會出現(xiàn)心肌細(xì)胞的再次損害，從而促使機體免疫系統(tǒng)的激活，激發(fā)氧化應(yīng)激，進(jìn)一步誘發(fā)炎癥反應(yīng)以及心臟電生理、心臟功能、心肌代謝、心肌結(jié)構(gòu)等相關(guān)改變，繼而加劇心臟缺血、缺氧再灌注損傷，最終導(dǎo)致患者病情的加劇[10-12]。尋找一種更加安全有效的治療方式顯得極為重要。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組與對照組在CK-MB、cTnI水平方面比，使用rhBNP者降的更低，這與黃麗娟等[13]的研究報道相符，其在報道中指出，rhBNP對AMI患者PCI術(shù)治療后的左心功能以及左心室重構(gòu)具有較為積極的影響。分析原因，rhBNP靜脈輸注可有效增加冠狀動脈血供，從而有利于改善心肌缺氧、缺血，減少梗死面積，同時可通過減少心肌細(xì)胞凋亡，對左心室重塑發(fā)揮抑制作用，進(jìn)一步達(dá)到改善心肌酶譜水平的目的。治療后觀察組與對照組在LVEDD、LVESD水平方面對比，前者更低，這表明在PCI治療的基礎(chǔ)上增用rhBNP靜脈輸注，可明顯改善AMI患者的左心室功能。究其原因，rhBNP可通過選擇性增加冠狀動脈血供，促進(jìn)冬眠以及心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)，進(jìn)一步增加心肌收縮力[14]。與此同時，rhBNP靜脈輸注可顯著擴張血管，導(dǎo)致心臟前后負(fù)荷的降低，繼而改善心功能。另外，觀察組與對照組在心臟不良事件發(fā)生率方面比較結(jié)果，提示在PCI治療的基礎(chǔ)上增用rhBNP靜脈輸注，可有效降低AMI患者不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險。其中主要原因可能在于：rhBNP屬于人工合成的一種BNP類似物，是目前臨床上用以治療心力衰竭的一線藥物，其無正性肌力與正性心率作用，同時不會增加心肌耗氧量，有利于避免心律失常的發(fā)生。與此同時，rhBNP應(yīng)用可有效提高腎小球濾過率，并產(chǎn)生顯著的利尿作用，且有利于降低體循環(huán)阻力以及減輕心室后負(fù)荷，繼而有效改善血管與腎臟血流動力學(xué)。阿地力江·托呼提等[15]報道也證實，對于AMI合并心力衰竭患者而言，在給予他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上再增用rhBNP，不僅可以改善患者的心功能，而且對其腎功能指標(biāo)也有明顯地改善作用。本文結(jié)果還顯示治療后觀察組與對照組IL-37水平相比治療前較高，且觀察組相比對照組較高，其中IL-37屬于抗炎細(xì)胞因子之一，可能通過和免疫抑制細(xì)胞共同發(fā)揮某種機制，繼而在炎癥調(diào)節(jié)以及免疫應(yīng)答抑制發(fā)揮重要作用，從而在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用，而這也是本文選擇IL-37作為監(jiān)測指標(biāo)的主要原因。因此，可推測rhBNP可能是通過上調(diào)抗炎因子的生成，從而抑制炎性反應(yīng)，進(jìn)一步發(fā)揮治療AMI的作用。

綜上所述，在PCI治療的基礎(chǔ)上增用rhBNP靜脈輸注，可改善AMI患者的心肌酶譜水平以及左心室功能，減少心臟不良事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-03-08）

（本文編輯：蔣愛敏）