馬莉莉

【摘要】 目的 恒上前牙齦下牙折行牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療的效果分析。方法 84例恒上前牙齦下牙折患者， 按照電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各42例。對(duì)照組患者采用常規(guī)修復(fù)方式治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療。對(duì)比兩組患者治療效果、治療滿意率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.24%高于對(duì)照組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療滿意率為95.24%高于對(duì)照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)恒上前牙齦下牙折采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療方式， 能夠提升患者的治療有效率， 優(yōu)于常規(guī)修復(fù)方法治療， 建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 恒上前牙齦下牙折;牙體牙髓正畸;修復(fù);療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.012

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of combined dental pulp and orthodontic restoration on subgingival fracture of permanent anterior teeth. Methods? ?A total of 84 patients with subgingival fracture of permanent anterior teeth were divided into control group and experimental group by computer random grouping method， with 42 cases in each group. The control group received conventional restoration， and the experimental group received combined dental pulp and orthodontic restoration. The therapeutic effect and treatment satisfaction rate were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment was 95.24% in the experimental group， which was higher than 80.59% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction rate was 95.24%， which was higher than 78.57% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For the subgingival fracture of permanent anterior teeth， combined dental pulp and orthodontic restoration can improve the treatment efficiency of patients， which is better than the conventional restoration. It is recommended to be promoted and applied in clinic.

【Key words】 Subgingival fracture of permanent anterior teeth; Dental pulp and orthodontics; Restoration; Efficacy

恒上前牙齦下牙折是牙科醫(yī)學(xué)中常見的疾病， 臨床治療中常采用去除牙周、二次修復(fù)的方式， 傳統(tǒng)的治療方法對(duì)于牙齦下牙折方法有影響， 治療效果不佳， 針對(duì)該方法， 也采用恒上前牙齦下牙折的方法應(yīng)用于牙體牙髓治療[1]。主要的治療途徑是通過加固根管保留的途徑， 優(yōu)化正畸修復(fù)， 并對(duì)其進(jìn)行加固， 以此獲得好的臨床治療效果， 本次研究選作為現(xiàn)代牙科疾病的治療方法。本次研究選取本院收治的84例恒上前牙齦下牙折患者， 按照電腦隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 對(duì)比兩組患者治療效果和治療滿意度?，F(xiàn)將相關(guān)研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年7月本院收治的84例恒上前牙齦下牙折患者， 按照電腦隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各42例。對(duì)照組患者中， 男23例， 年齡16～29歲， 平均年齡（26.3±3.44）歲;女19例， 年齡15～24歲， 平均年齡（24.3±3.10）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男20例， 年齡19～32歲， 平均年齡（27.4±2.80）歲;女22例， 年齡13～39歲， 平均年齡（23.4±5.20）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)修復(fù)方式治療， 對(duì)斷端周圍的牙周組織和斷端部位進(jìn)行清除， 消毒后及時(shí)填補(bǔ)止血處理， 并露出牙槽骨， 之后再進(jìn)行對(duì)應(yīng)的烤瓷牙修復(fù)處理。實(shí)驗(yàn)組患者采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療， 操作方法如下：①對(duì)患者的牙根管進(jìn)行治療，?2周后進(jìn)行對(duì)應(yīng)的矯正治療。②對(duì)于根管內(nèi)部采用鋼絲固定的方式， 并采用U型牽引的制作方式， 將牽引樁到牽引弓的距離作為牙根牽引的距離， 每周復(fù)診后， 進(jìn)行對(duì)應(yīng)的矯正處理。完成1.5～2.0個(gè)月的治療后， 進(jìn)行斷齒修復(fù)。兩組患者均給予抗生素進(jìn)行治療[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果和治療滿意率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：當(dāng)X線體現(xiàn)出牙根尖周與組織恢復(fù)正常狀態(tài)， 患牙無疼痛、松動(dòng)癥狀， 牙周尚未出現(xiàn)炎癥， 與同名切牙緣相比較， 切牙緣<1 mm;有效：當(dāng)X線體現(xiàn)出牙根尖周與組織恢復(fù)正常狀態(tài)， 患牙無疼痛、松動(dòng)癥狀， 存在輕度牙周炎病癥發(fā)生， 與同名切牙緣相比較， 切牙緣1～2 mm;無效：當(dāng)X線體現(xiàn)出牙根病變顯著， 患牙疼痛感與松動(dòng)癥狀明顯， 牙周炎呈現(xiàn)出頑固性病癥， 切牙緣相比于同名切牙緣>2 mm?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療滿意率：采用本院自制滿意度調(diào)查量表分為非常滿意、滿意和不滿意。治療滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療滿意率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在恒上前牙齦下牙折患者的治療中， 牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療比傳統(tǒng)修復(fù)方法更具優(yōu)勢(shì)， 其能夠直接保護(hù)好患者的牙斷根組織以及牙周組織[3-5]。其在進(jìn)行優(yōu)化修復(fù)的同時(shí)， 也能夠減少對(duì)牙周環(huán)境的傷害， 以此來保證牙齦斷面的修復(fù)質(zhì)量。此外， 牙體牙髓正畸對(duì)牙齒美觀造成的影響較小， 可以全面顯著地提升患者的滿意率。結(jié)合本次研究分析， 恒上前牙齦下牙折患者采用不同的治療途徑所獲得的治療效果也有差異[6， 7]。恒上前牙齦下牙折是一種常見的牙科疾病， 發(fā)病率很高， 這種疾病發(fā)作后， 不僅會(huì)給患者帶來極大的痛苦， 而且還將影響患者口腔美觀和正常咀嚼功能， 從而降低患者的生活質(zhì)量。因此， 及時(shí)有效的治療對(duì)患者非常重要。常規(guī)治療方法包括拔出剩余的患牙， 并采用種植體修復(fù)來實(shí)現(xiàn)治療。盡管該醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)取得了一定的治療效果， 但患者恢復(fù)速度慢， 也容易引起很多并發(fā)癥， 因此治療效果不是很理想。牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折， 不需要去除牙周組織， 不容易引起并發(fā)癥。此外， 這種治療方法可以保持患牙的牙齒健康和修復(fù)安全性， 且在修復(fù)后牙根穩(wěn)定性較好， 所以牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療的臨床效果更好。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 越來越多的臨床實(shí)踐已證實(shí)根管治療后牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療最大程度地保留了殘端和牙周組織， 并有效改善了患者面部美學(xué)。對(duì)于具有深恒牙患者， 臨床通常不應(yīng)用。對(duì)于直接修復(fù)治療， 可以先用根管治療， 然后進(jìn)行正畸牽引后修復(fù)牙體和牙髓。牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)治療技術(shù)可以在后續(xù)手術(shù)中有效保留牙根和牙根固定效果， 在隨訪期間， 可以及時(shí)糾正牽引弓和牽引柱的位置， 以免產(chǎn)生基于牙根吸收和牙齒松動(dòng)的其他癥狀， 矯正效果大大提高。同時(shí)， 在正畸期間保持牙根高度， 并采用適當(dāng)伸展的治療方法折疊牙齒， 可有效減少對(duì)牙齒組織的不可逆損害， 全面改善修復(fù)效果。修復(fù)斷牙根冠時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整， 調(diào)整臉頰直徑和斷根的中徑直徑， 以更好地滿足牙齒的美感需求， 減少牙體牙髓的術(shù)后并發(fā)癥。牙醫(yī)可以調(diào)整牙齦邊緣和骨折邊緣之間的距離， 合理地調(diào)整牽引力， 可大大減少牙周組織增生的可能性。對(duì)斷牙牙齒的修復(fù)可以有效保護(hù)患者的周邊牙周組織， 大大降低了牙周組織發(fā)炎的可能性。為了更好地保證牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)技術(shù)的治療效果， 作者有以下幾點(diǎn)建議：①口腔科醫(yī)生需要保持牙根與后牙冠之間的螺紋定理， 以更好地保證正畸治療的效果。②牽引治療期間， 牙醫(yī)必須確保牽引力的方向與牙齒的長軸相同。在隨訪期間， 及時(shí)調(diào)整牽引弧和牽引樁的角度。③合理控制根部的拖曳力。如果拉力太大， 將直接導(dǎo)致疾病牙齦被不可逆地?fù)p壞?？谇豢漆t(yī)生需要結(jié)合牙齦和斷牙之間的距離與合理牽引力的關(guān)系。一般而言， 牙齦邊緣和骨折邊緣之間的距離增加1 mm， 則拉力必須增加30～40 g[8， 9]。通過合理的牽引力， 將牙周組織增生的可能性降至最低。

綜上所述， 針對(duì)恒上前牙齦下牙折采用牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療方式， 能夠提升患者的治療有效率， 優(yōu)于常規(guī)修復(fù)方式治療， 建議臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-09]