馬昭杰

【摘要】 目的 分析中青年2型糖尿病合并高血壓患者血脂異常情況， 以期為中青年2型糖尿病患者的綜合診治及心腦血管疾病的預(yù)防提供參考。方法 510例中青年2型糖尿病患者， 根據(jù)血壓水平不同分為高血壓組（186例）和血壓正常組（324例）。檢測(cè)兩組患者血脂代謝指標(biāo)， 比較兩組患者血脂異常發(fā)生情況、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）及動(dòng)脈硬化指數(shù)（AI）水平。結(jié)果 510例患者血脂異常發(fā)生率為72.55%（370/510）。高血壓組患者血脂異常發(fā)生率為82.26%（153/186）， 高于血壓正常組患者的66.98%（217/324）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓組的TC、TG、LDL-C水平分別為（5.99±1.75）、（3.25±3.12）、（3.06±0.93）mmol/L， 均明顯高于血壓正常組的（5.47±1.54）、（2.60±2.65）、（2.88±0.94）mmol/L，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組HDL-C水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高血壓組non-HDL-C、AI水平分別為（4.67±1.62）mmol/L、（3.77±1.48）， 均明顯高于血壓正常組的（4.12±1.37）mmol/L、（3.29±1.30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)中青年2型糖尿病合并高血壓的患者需綜合管理， 在調(diào)控血糖的基礎(chǔ)上管理好患者的血壓、血脂， 能夠更好的降低患者罹患動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)， 減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生， 延緩病情的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 中青年;糖尿病;高血壓;血脂異常;動(dòng)脈硬化指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.014

近年來， 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高， 糖尿病的發(fā)病率顯著增高， 據(jù)2013年我國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示， 18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%[1]， 糖尿病所致的慢性并發(fā)癥及心腦血管事件， 給患者和社會(huì)帶來沉著的負(fù)擔(dān)， 糖尿病防治形勢(shì)嚴(yán)峻。2型糖尿病容易合并高血壓、血脂異常等代謝性疾病， 是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素， 而且， 糖尿病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)， 目前國內(nèi)有關(guān)2型糖尿病并高血壓患者的血脂異常研究較少， 而且研究對(duì)象多以老年患者為主， 因此， 本文主要通過研究中青年2型糖尿病并高血壓患者血脂異常情況， 分析高血壓與血壓正?；颊哐降牟町悾?以期為中青年2型糖尿病患者的綜合診治及心腦血管疾病的預(yù)防提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2019年6月于本院內(nèi)分泌科住院的510例中青年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 年齡19～55歲。根據(jù)血壓水平不同將患者分為高血壓組（186例）和血壓正常組（324例）。高血壓組男91例， 女95例;血壓正常組男160例， 女164例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔鲜澜缧l(wèi)生組織（WHO）1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國高血壓防治指南2018年修訂版[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、繼發(fā)性高血壓、入院前已長期服用調(diào)脂藥的患者。

1. 2 方法 抽取兩組患者5 ml空腹靜脈血， 采用貝克曼庫爾特AU 5800生化分析儀對(duì)患者血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）進(jìn)行檢測(cè)， 計(jì)算non-HDL-C水平=TC-HDL-C;AI水平=TC-HDL-C/HDL-C。血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血脂異常發(fā)生情況、TC、TG、LDL-C、HDL-C、non-HDL-C及AI水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血脂異常發(fā)生情況比較 510例患者血脂異常發(fā)生率為72.55%（370/510）。高血壓組患者血脂異常發(fā)生率為82.26%（153/186）， 高于血壓正常組患者的66.98%（217/324）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者血脂水平比較 高血壓組的TC、TG、LDL-C水平分別為（5.99±1.75）、（3.25±3.12）、（3.06±0.93）mmol/L， 均明顯高于血壓正常組的（5.47±1.54）、（2.60±2.65）、（2.88±0.94）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組HDL-C水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組 non-HDL-C、AI水平比較 高血壓組 non-HDL-C、AI水平分別為（4.67±1.62）mmol/L、（3.77±1.48）， 均明顯高于血壓正常組的（4.12±1.37）mmol/L、（3.29±1.30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病的主要危害是微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生， 相關(guān)研究顯示， 心血管疾病（CVD）是我國糖尿病患者首要的死亡原因[4]。更好的控制糖尿病患者罹患CVD的風(fēng)險(xiǎn)是糖尿病治療的重要內(nèi)容之一。高血壓是糖尿病常見并發(fā)癥或合并癥之一， 其發(fā)生率30%～80%， 與糖尿病類型、年齡、是否肥胖、人種等相關(guān)， 我國門診就診的2型糖尿病患者中約30%伴有高血壓[5]。糖尿病合并高血壓可使患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加， 而降壓治療與其全因死亡率及心腦血管疾病等其他臨床的轉(zhuǎn)歸的改善顯著相關(guān)[6]。收縮壓每下降10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降12%， 死亡風(fēng)險(xiǎn)下降15%。本研究結(jié)果顯示， 中青年2型糖尿病患者高血壓發(fā)病率為36.47%， 對(duì)中青年患者， 降糖的同時(shí)需關(guān)注血壓情況， 對(duì)罹患CVD風(fēng)險(xiǎn)高的患者需采取積極降壓治療。

血脂代謝異常是引起糖尿病血管病變的重要危險(xiǎn)因素， 英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病合并血脂異常顯著增加心血管事件的發(fā)生率， 而循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)， 降低TC和LDL-C水平能夠顯著降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變和死亡危險(xiǎn)。2型糖尿病的血脂譜特點(diǎn)是LDL-C水平升高或正常， HDL-C水平降低， TG水平升高， 而即使LDL-C水平正常， 也常有小而密的血漿低密度脂蛋白（LDL）水平顆粒增加， 而后者導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示， 510例患者血脂異常發(fā)生率為72.55%（370/510）。高血壓組患者血脂異常發(fā)生率為82.26%（153/186）， 高于血壓正常組患者的66.98%（217/324）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓組的TC、TG、LDL-C水平分別為（5.99±1.75）、（3.25±3.12）、（3.06±0.93）mmol/L， 均明顯高于血壓正常組的（5.47±1.54）、（2.60±2.65）、（2.88±0.94）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明高血壓組更容易發(fā)生血脂代謝異常。

non-HDL-C包含LDL-C、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）及少量的中等密度脂蛋白膽固醇（IDL-C）， 能體現(xiàn)所有致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的膽固醇水平， 更全面的反映2型糖尿病患者血脂代謝的情況， 其作用機(jī)制為LDL-C、VLDL-C引起機(jī)體的炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)， 加重血管內(nèi)皮損壞， 增加脂質(zhì)在血管壁的沉積， 從而加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)展[7]。近年來多項(xiàng)研究[8-10]顯示non-HDL-C對(duì)CVD的預(yù)測(cè)價(jià)值高于LDL-C， 而AI可作為反映動(dòng)脈硬化的指標(biāo)， 相關(guān)研究提示AI可能是冠心病強(qiáng)而獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[11]， non-HDL-C、AI越高， 冠心病的嚴(yán)重程度越重[12]。本研究結(jié)果顯示， 高血壓組 non-HDL-C、AI水平均高于血壓正常組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明non-HDL-C、AI可作為這些患者心血管評(píng)估及治療效果更為有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述， 對(duì)中青年2型糖尿病合并高血壓的患者需綜合管理， 在調(diào)控血糖的基礎(chǔ)上管理好患者的血壓、血脂， 能夠更好的降低患者罹患動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)， 減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生， 延緩病情的進(jìn)展。

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[收稿日期：2019-12-27]