楊紅良 溫湘玲 王成鋼 朱琳玲

【摘要】 目的 探析支撐喉鏡下CO2激光治療喉良性腫瘤的療效。方法 90例喉良性腫瘤患者， 按手術(shù)方法不同分為對照組和研究組， 每組45例。對照組行傳統(tǒng)切除術(shù)治療， 研究組行支撐喉鏡下CO2激光切除術(shù)治療。比較兩組術(shù)后6、12個(gè)月治療效果及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后6、12個(gè)月， 研究組治療總有效率分別為100.00%（45/45）、97.78%（44/45）， 均略高于對照組的95.56%（43/45）、93.33%（42/45）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間（25.93±8.10）min、住院時(shí)間（6.74±1.75）d均短于對照組的（38.74±10.68）min、（8.38±1.93）d， 手術(shù)費(fèi)用（4.18±0.43）千元與住院費(fèi)用（8.19±1.44）千元均少于對照組的（4.62±0.58）、（9.37±1.58）千元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（3/45）與對照組的6.67%（3/45）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 支撐喉鏡下CO2激光治療喉良性腫瘤療效確切， 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快， 同時(shí)還可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 喉良性腫瘤;支撐喉鏡;CO2激光;治療效果;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.015

近年來， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 喉顯微外科手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于喉部病變的臨床治療中， 且療效理想， 可有效減輕對患者喉部發(fā)聲功能的影響[1]。作為近年來臨床廣泛應(yīng)用的一種激光療法， CO2激光屬于一種中紅外線波段， 是經(jīng)分子氣體激光器而發(fā)射出的激光， 有高單色性、能量轉(zhuǎn)換率高以及相干性良好等多種特征[2]。實(shí)際臨床應(yīng)用中， 可將CO2激光束聚焦成為細(xì)小光斑， 提高其聚集度與功率， 局部溫度可達(dá)到近1000℃， 在臨床治療中， 光斑位置所產(chǎn)生的高溫與壓強(qiáng)會(huì)對病變部位產(chǎn)生切割與氣化的作用， 同時(shí)還可有效封閉暴露在切開部位的毛細(xì)血管， 降低切割部位出血量， 甚至不出血[3]。正因CO2激光在臨床治療中具有微損傷、出血少、術(shù)野清晰、無機(jī)械損傷以及局部功能保護(hù)好等優(yōu)點(diǎn)， 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于面部瘢痕、喉癌、聲門癌、咽喉部血管瘤、尖銳濕疣以及咽喉接觸性肉芽腫塊等治療中， 且取得了較為理想的療效[4]。本研究對45例喉良性腫瘤患者行支撐喉鏡下CO2激光治療， 旨在為臨床治療喉良性腫瘤提供更有價(jià)值的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院于2016年3月～2018年2月收治的90例喉良性腫瘤患者按手術(shù)方法不同分為對照組和研究組， 每組45例。所有患者均經(jīng)臨床病理檢查確診為喉良性腫瘤， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）手術(shù)危險(xiǎn)等級均為Ⅰ～Ⅱ級， 且自愿簽署加入研究知情同意書， 隨訪時(shí)間≥1年;同時(shí)排除喉惡性腫瘤者、存在長期用聲史或嗓音障礙史者、存在手術(shù)禁忌證者。研究組男27例， 女18例;年齡31～65歲， 平均年齡（47.33±7.10）歲;病程6個(gè)月～6年， 平均病程（2.62±1.15）年;疾病類型：聲帶息肉16例、聲帶囊腫13例、聲帶小結(jié)11例、喉神經(jīng)鞘瘤5例。對照組男25例， 女20例;年齡33～68歲， 平均年齡（47.50±7.47）歲;病程5個(gè)月～6年， 平均病程（2.57±1.15）年;疾病類型：聲帶息肉15例、聲帶囊腫14例、聲帶小結(jié)10例、喉神經(jīng)鞘瘤6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行傳統(tǒng)切除術(shù)治療。首先對患者行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 并墊起雙肩， 合理擺放其頭部， 然后將支撐喉鏡置入患者咽喉部， 充分暴露出聲門， 并做好固定處理。將顯示器連接好后， 把喉內(nèi)鏡通過支撐喉鏡置入患者喉部并推至其聲帶部位附近， 從而清晰地觀察到患者病變部位。在固定好喉內(nèi)鏡后， 根據(jù)屏幕顯示進(jìn)行手術(shù)切除操作， 在此過程中需注意對喉內(nèi)黏膜的相關(guān)組織做好保護(hù)， 在切除喉良性腫瘤后， 需認(rèn)真地修正聲帶邊緣， 以防損傷到聲帶實(shí)質(zhì)層。

1. 2. 2 研究組 患者行支撐喉鏡下CO2激光切除術(shù)治療。首先對患者行氣管插管全身麻醉， 協(xié)助其取仰臥位， 并于其肩部下方墊枕， 在對患者雙眼與面部進(jìn)行合理遮蓋后將支撐喉鏡置入其咽喉部， 將聲門部位充分暴露出來， 然后使用濕紗布將氣管插管氣囊表面進(jìn)行適當(dāng)包裹， 以免CO2激光誤射致使氣囊局部升溫、破裂甚至燃燒。對激光輸出器進(jìn)行認(rèn)真檢查， 然后將激光輸出臂與顯微適配器合理連接， 并將顯微器合理地調(diào)節(jié)到電視監(jiān)控下， 確?？汕逦赜^察到喉良性腫瘤。然后， 在瞄準(zhǔn)光的引導(dǎo)下， 在距腫瘤邊緣2～5 mm部位使用CO2激光（功率為6～20 W）對腫瘤進(jìn)行切割， 若瘤體較大則需選擇分次切割， 但功率不可過大， 以防擊穿大血管。在切除腫瘤后如果創(chuàng)面有滲血現(xiàn)象， 需以熱凝固法對小血管進(jìn)行封閉處理， 然后在其表層涂抹紅霉素軟膏。術(shù)后囑咐患者禁聲， 靜脈注射抗生素以預(yù)防感染， 同時(shí)霧化吸入鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦）， 避免咽喉水腫、肺部感染等不良癥狀的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 在術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)評定兩組治療效果， 分為顯效、有效及無效?；颊呱ひ敉耆謴?fù)， 腫塊完全消除， 且咳嗽、喉鳴、吞咽困難及呼吸困難等不良癥狀完全消失為顯效;患者嗓音有所改善， 腫塊部分消除， 且上述不良癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效;患者嗓音、腫塊及上述不良癥狀未見明顯變化為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1. 3. 3 并發(fā)癥 并發(fā)癥包括聲帶粘連、活動(dòng)性出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后6、12個(gè)月治療效果比較 術(shù)后6、12個(gè)月， 研究組治療總有效率分別為100.00%（45/45）、97.78%（44/45）， 均略高于對照組的95.56%（43/45）、93.33%（42/45）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 手術(shù)費(fèi)用與住院費(fèi)用均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（3/45）與對照組的6.67%（3/45）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

喉良性腫瘤的種類繁多， 主要包括聲帶囊腫、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、喉神經(jīng)鞘瘤、喉纖維瘤、喉脂肪瘤、舌根甲狀腺、咽血管瘤以及喉平滑肌瘤等[5]。目前， 臨床對于喉良性腫瘤主張手術(shù)治療， 手術(shù)入路包括口腔硬腭切口、頸側(cè)壁切開及甲狀軟骨板切開三種方式， 其中頸側(cè)壁與甲狀軟骨板切開入路方式會(huì)致使患者面部遺留瘢痕， 甚至導(dǎo)致其面部萎縮， 因此這兩種入路方式在臨床上的應(yīng)用受到很大限制。受喉良性腫瘤所處部位、手術(shù)視野以及手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)等因素的影響， 傳統(tǒng)切除術(shù)存在切除不徹底、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[6]。而采用CO2激光切除喉良性腫瘤是利用自然孔道來對腫瘤進(jìn)行有效切除， 將其與喉顯微技術(shù)相結(jié)合， 不僅手術(shù)精準(zhǔn)度高， 而且具有術(shù)中損傷小、喉功能保護(hù)好等多種優(yōu)點(diǎn)， 相比于傳統(tǒng)切除術(shù)的效果更佳[7]。雖然CO2激光和傳統(tǒng)切除術(shù)治療喉良性腫瘤的創(chuàng)面均較小， 且術(shù)后嗓音恢復(fù)均較為理想， 但傳統(tǒng)切除術(shù)的接觸性操作可能造成出血量較大， 進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后嗓音恢復(fù)速度慢， 延長其住院時(shí)間， 增加其治療費(fèi)用[8]。CO2激光的輻射能量基本都會(huì)被組織表層所吸收， 且其切割精度高， 光斑最小僅為0.1 mm， 作用深度僅為0.2 mm，?在氣化與封閉小血管時(shí)， 可顯著降低創(chuàng)面出血量， 另外由于其還屬于一種非接觸性操作， 可在很大程度上避免術(shù)后嗓音恢復(fù)慢、恢復(fù)不佳等不良情況[9]。在實(shí)際操作中， 對腫瘤進(jìn)行先四周后中央的切割方法， 進(jìn)行逐層地氣化與切割， 擁有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師幾乎不會(huì)損傷到患者的聲韌帶， 大約在術(shù)后1個(gè)月， 創(chuàng)面上所形成的偽膜基本會(huì)脫落。而傳統(tǒng)切除時(shí)只是對腫瘤基底部進(jìn)行切除， 難以把握具體切除深度， 在很大程度上增加了損傷聲韌帶的幾率， 同時(shí)創(chuàng)面也會(huì)留下不同程度的瘢痕， 對術(shù)后發(fā)聲會(huì)產(chǎn)生一定影響;另外， 如果切割過淺則很難徹底切除腫瘤， 進(jìn)而易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[10]。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后6、12個(gè)月， 研究組治療總有效率分別為100.00%（45/45）、97.78%（44/45）， 均略高于對照組的95.56%（43/45）、93.33%（42/45）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間（25.93±8.10）min、住院時(shí)間（6.74±1.75）d均短于對照組的（38.74±10.68）min、（8.38±1.93）d， 手術(shù)費(fèi)用（4.18±0.43）千元與住院費(fèi)用（8.19±1.44）千元均少于對照組的（4.62±0.58）、（9.37±1.58）千元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（3/45）與對照組的6.67%（3/45）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 支撐喉鏡下CO2激光治療喉良性腫瘤療效確切， 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快， 同時(shí)還可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡萬青， 徐東亮. CO2激光喉顯微外科在治療喉部疾病中的應(yīng)用. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2019， 27（1）：54， 77-80.

[2] 馬登濱， 顧亞軍， 王俊國， 等. 顯微喉鏡下二氧化碳激光治療會(huì)厭良性病變的療效. 江蘇醫(yī)藥， 2019， 45（6）：558-561.

[3] 周津徽， 王成禹. CO2激光和等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用于早期聲門型喉癌治療中對相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、疼痛及復(fù)發(fā)情況的影響. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2018， 21（z1）：200-202.

[4] 姜順明， 龔曉成， 丁如良， 等. 低溫等離子射頻消融與CO2激光對喉癌前病變患者嗓音功能的影響. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2019， 17（6）：966-968， 973.

[5] 趙春紅， 李玉杰， 于敏. 二氧化碳激光及低溫等離子聯(lián)合術(shù)式治療喉部巨大血管瘤的臨床觀察. 中國內(nèi)鏡雜志， 2018， 24（6）：102-105.

[6] 劉志鋒， 江青山， 魯科利， 等. 顯微鏡下CO2激光與內(nèi)窺鏡下喉剪治療會(huì)厭囊腫的療效比較. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2018， 46（4）：420-423.

[7] 張彥書， 周廣全， 裔靜， 等. 二氧化碳激光、低溫等離子及電刀治療會(huì)厭囊腫的臨床效果分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（9）：86-88.

[8] 王芳， 李煒， 龔遠(yuǎn)青. 不同功率二氧化碳激光治療聲帶良性病變的療效分析. 中國基層醫(yī)藥， 2019， 26（16）：1977-1981.

[9] 鄭怡， 董飛林， 蘇立眾. 支撐喉鏡下CO2激光顯微手術(shù)與低溫等離子刀治療會(huì)厭囊腫的療效比較. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 19（8）：1487-1488.

[10] 魏銳文， 范敏， 崔榕， 等. CO2激光與等離子兩種方法治療喉乳頭狀瘤的療效對比. 四川醫(yī)學(xué)， 2017， 38（7）：787-790.

[收稿日期：2019-12-09]