劉楠

【摘要】 目的 分析妊娠合并貧血對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取280例妊娠合并貧血患者設(shè)為觀察組， 同期280例正常孕婦設(shè)為對照組。對比兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)前出血、妊娠高血壓綜合征（妊高癥）發(fā)生情況;觀察組不同貧血程度患者產(chǎn)后出血、產(chǎn)前出血、妊高癥發(fā)生情況;新生兒不良結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血、妊高癥發(fā)生率分別為42.1%、40.4%， 均高于對照組的13.6%、17.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.867、36.831， P<0.05）。兩組產(chǎn)前出血發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中度、重度貧血患者產(chǎn)后出血、妊高癥發(fā)生率均高于輕度患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不同貧血程度患者產(chǎn)前出血發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒窒息率3.6%（10/280）略高于對照組的1.4%（4/280）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.637， P>0.05）;觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率10.4%（29/280）、早產(chǎn)發(fā)生率51.1%（143/280）、胎膜早破發(fā)生率42.1%（118/280）均高于對照組的3.2%（9/280）、8.6%（24/280）、13.2%（37/280）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.293、120.830、58.529， P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦妊娠期貧血對妊娠結(jié)局影響較大， 加大了產(chǎn)后出血率和新生兒早產(chǎn)率， 增加生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒健康， 需要引起臨床足夠重視。

【關(guān)鍵詞】 妊娠結(jié)局;貧血;胎膜早破;宮內(nèi)窘迫;產(chǎn)前出血;新生兒窒息

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.027

妊娠期發(fā)生貧血會給新生兒、胎兒、母體帶來一定影響， 增加母體發(fā)生產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)褥期感染、胎膜早破、妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)， 可加大新生兒和胎兒發(fā)生缺血缺氧性腦病、窒息、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、羊水減少、胎兒缺氧、生長受限的風(fēng)險(xiǎn)。在我國， 孕婦患缺鐵性貧血（IDA）的幾率在19.1%左右， 妊娠各期間患IDA的幾率分別為早期9.65%、中期19.8%、晚期33.8%。在耗盡母體儲存鐵后， 胎兒體內(nèi)鐵儲也逐漸降低。世界衛(wèi)生組織指出[1]， 妊娠期時血紅蛋白（Hb）的濃度<110 g/L時， 即符合貧血標(biāo)準(zhǔn)， 可確診為妊娠期貧血。妊娠期眾多合并癥中貧血較為常見， 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 國內(nèi)妊娠合并貧血發(fā)生率約為10%～20%， 對于母嬰來說妊娠合并貧血會帶來較大危害， 貧血程度直接關(guān)系到妊娠分娩不良結(jié)局， 因此確診后應(yīng)給予科學(xué)、有效的治療。本文對本院妊娠合并貧血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 對妊娠合并貧血與分娩結(jié)局間的關(guān)系展開討論， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月本院收治的280例妊娠合并貧血患者設(shè)為觀察組， 另選本院同期進(jìn)行產(chǎn)前檢查的280例正常孕婦設(shè)為對照組。觀察組年齡22～38歲， 平均年齡（26.9±3.7）歲。對照組年齡23～37歲， 平均年齡（26.3±4.0）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者均符合妊娠期貧血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即血細(xì)胞比容<0.3或紅細(xì)胞總數(shù)<3.5×1012/L， Hb<100 g/L;均知曉本次研究， 并簽署了同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 死胎者;多胎妊娠者;糖尿病者;存在原發(fā)性高血壓疾病者;患血液疾病者;存在精神疾病者[2]。

1. 4 方法 收集兩組孕婦的臨床資料， 觀察分析兩組孕婦產(chǎn)前檢查資料和產(chǎn)后1周內(nèi)Hb水平的變化情況， 分別對兩組孕婦的妊娠情況進(jìn)行觀察記錄。根據(jù)貧血分度標(biāo)準(zhǔn)得出， 觀察組患者中輕度貧血149例、中度貧血71例、重度貧血60例。貧血分度標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度貧血：Hb水平為91～100 g/L， 中度貧血：Hb水平為61～90 g/L， 重度貧血：Hb水平為31～60 g/L。

1. 5 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)前出血、妊高癥發(fā)生情況;觀察組不同貧血程度患者產(chǎn)后出血、產(chǎn)前出血、妊高癥發(fā)生情況;新生兒不良結(jié)局， 包括新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、胎膜早破。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)前出血、妊高癥發(fā)生情況對比

觀察組產(chǎn)后出血、妊高癥發(fā)生率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)前出血發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 觀察組不同貧血程度患者產(chǎn)后出血、產(chǎn)前出血、妊高癥發(fā)生情況對比 觀察組中度、重度貧血患者產(chǎn)后出血、妊高癥發(fā)生率均高于輕度患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不同貧血程度患者產(chǎn)前出血發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒不良結(jié)局比較 觀察組新生兒窒息發(fā)生率3.6%（10/280）略高于對照組的1.4%（4/280）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.637， P>0.05）;觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率10.4%（29/280）、早產(chǎn)發(fā)生率51.1%（143/280）、胎膜早破發(fā)生率42.1%（118/280）均高于對照組的3.2%（9/280）、8.6%（24/280）、13.2%（37/280）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.293、120.830、58.529， P<0.05）。

3 討論

貧血作為妊娠期常見合并癥， 被劃為高危妊娠范疇， 其中IDA最為普遍， 在妊娠期眾多貧血中占據(jù)95%的比例。鐵為一種微量元素， 為人體所必需， 觸酶、過氧物酶、細(xì)胞色素的氧化酶、細(xì)胞色素、肌紅蛋白、Hb的合成均有鐵元素的參與， 鐵元素對于機(jī)體來講十分關(guān)鍵， 具有生理生化的功能。妊娠后因各種妊娠反應(yīng)影響鐵的攝入， 加之雌激素、孕激素作用， 降低產(chǎn)婦胃腸蠕動， 導(dǎo)致胃酸分泌減少， 影響機(jī)體對鐵吸收， 導(dǎo)致機(jī)體缺鐵， 引發(fā)IDA。同時， 由于臍帶、胎盤、胎兒在孕期處于生長發(fā)育階段， 胎盤中轉(zhuǎn)鐵蛋白會選擇逆濃度的方式主動將母體內(nèi)的鐵轉(zhuǎn)向胎兒， 此時， 孕婦會出現(xiàn)血容量擴(kuò)張， 體內(nèi)基礎(chǔ)鐵缺失等情況， 孕婦從孕中期開始鐵的需要量突然增大， 所以， 該時期極易出現(xiàn)貧血， 且伴隨孕周增加， 需鐵量逐漸加大， 貧血日益嚴(yán)重。

3. 1 貧血對母體的影響 據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)資料指出[3]， 全世界孕產(chǎn)婦中每年約50萬人死于貧血。而重度貧血者會因心肌缺氧引發(fā)貧血性心臟病。同時， 貧血孕婦發(fā)生妊高癥的幾率是常規(guī)孕婦發(fā)生妊高癥的2倍。貧血嚴(yán)重者其失血耐受性會下降， 極易引發(fā)失血性的休克。貧血會使產(chǎn)婦抵抗力降低， 極易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。此外， 妊娠貧血會降低孕婦體內(nèi)抗體， 嚴(yán)重影響其免疫功能， 二者共同作用增加孕婦機(jī)體感染的幾率。貧血可引發(fā)缺氧， 缺鐵可使血漿中去甲腎上腺素含量增加， 因此貧血和缺鐵可導(dǎo)致孕婦和胎兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 提高腎上腺素皮質(zhì)激素產(chǎn)生， 增加合成激素釋放量， 使增殖的B細(xì)胞和T細(xì)胞發(fā)生改變， 降低中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的殺傷活性， 造成自然殺傷和殺菌細(xì)胞活性降低， 是胎膜早破、子癇、妊高癥、早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素。此外， 有關(guān)研究指出[4]， 人體缺鐵時會限制肝臟合成DNA， 使其他組織細(xì)胞和肝細(xì)胞的線粒體處于異常狀態(tài)， 細(xì)胞色素C的含量減少， 造成微粒體狀態(tài)異常， 致使白細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙， 降低應(yīng)激感染能力。研究顯示[5]， 生殖道的病原微生物上行出現(xiàn)性感染是引發(fā)胎膜早破的主要病因。胎膜組成成分會因鐵元素的缺乏而發(fā)生變化， 極易引發(fā)胎膜出現(xiàn)破裂。針對孕婦和胎兒來講重度貧血的危險(xiǎn)性極大， 可引發(fā)死胎、早產(chǎn)、胎窘、限制胎兒生長、激發(fā)感染、妊高癥、貧血性的心臟病、產(chǎn)后出血。觀察組產(chǎn)后出血、妊高癥發(fā)生率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明妊娠合并貧血會給產(chǎn)婦帶來不良影響， 加大其患妊高癥和產(chǎn)后出血的幾率。

3. 2 貧血對胎兒的影響 輕度貧血對胎兒影響并不明顯。而中重度貧血則易引發(fā)新生兒發(fā)生窒息或體重較低。由于孕婦體內(nèi)鐵運(yùn)至胎兒屬單向的運(yùn)輸， 通常來講， 胎兒缺鐵的狀況不會特別嚴(yán)重， 但如孕婦為重度貧血時， 會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)和胎盤供氧無法滿足胎兒生長需要， 限制胎兒生長， 增加胎兒發(fā)生死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫的幾率， 致使胎兒的體質(zhì)量常比平均值小。母體貧血為輕度時， 會引發(fā)胎盤供氧和灌注不足， 給胎兒帶來嚴(yán)重影響。因Hb含量降低， 減弱了血液運(yùn)輸氧能力， 加重了貧血程度， 母體和胎兒會出現(xiàn)缺氧以及相關(guān)病理、生理變化， 致使發(fā)生不良妊娠結(jié)局。此外， 孕產(chǎn)婦若貧血， 其分娩的新生兒也可能存在貧血， 即便出生時無貧血癥狀， 嬰兒期貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較大。部分專家認(rèn)為[6]， 出生時IDA具有長期性影響， 對認(rèn)知功能和身心發(fā)育產(chǎn)生重要影響， 如體質(zhì)較差等， 致使學(xué)習(xí)能力變差， 此情況會持續(xù)到兒童和青少年的時期， 甚至發(fā)生永久性神經(jīng)生理缺陷。觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明妊娠合并貧血加大了胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)以及胎膜早破的發(fā)生危險(xiǎn)。

3. 3 預(yù)防策略 規(guī)范孕婦產(chǎn)前各項(xiàng)檢查， 一般來講可防止貧血發(fā)生。產(chǎn)前對IDA實(shí)施診斷和治療可有效降低生產(chǎn)時輸血幾率。如定期門診復(fù)查紅細(xì)胞比容、Hb， 及時發(fā)現(xiàn)孕婦貧血狀況， 并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行及時、有效治療。創(chuàng)建貧血孕婦、高危孕婦管理文檔， 對其檢查和治療實(shí)施跟蹤。強(qiáng)化孕前婦女健康宣教， 向妊娠婦女和育齡婦女提出建議， 讓其多食用豆制品、新鮮蔬菜、動物血、動物肝臟、瘦肉等， 加大鐵攝入量。針對臨產(chǎn)或需終止妊娠的IDA孕婦， 應(yīng)積極給予干預(yù)措施， 最大限度減少分娩中失血。娩出胎兒后給予米索前列醇、前列腺素、縮宮素等藥物減少產(chǎn)后失血量。產(chǎn)前貧血未糾正者或產(chǎn)后出血者， 產(chǎn)后48 h對其Hb水平進(jìn)行復(fù)查。針對Hb<100 g/L且無癥狀的產(chǎn)婦， 在其產(chǎn)后給予鐵元素100～200 mg/d進(jìn)行補(bǔ)充， 且需持續(xù)給藥3個月， 結(jié)束治療后， 對其血清鐵蛋白和Hb水平進(jìn)行復(fù)查。因貧血和妊娠分娩的不良結(jié)局間有因果關(guān)系存在， 所以， 在面對貧血時應(yīng)積極給予預(yù)防和糾正， 對紅細(xì)胞改變和Hb水平實(shí)施動態(tài)的監(jiān)測， 及時診斷， 盡早治療[7， 8]。

綜上所述， 妊娠合并貧血和妊娠不良結(jié)局存在直接因果關(guān)系， 會增加其產(chǎn)后出血和新生兒早產(chǎn)幾率， 導(dǎo)致生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加， 威脅產(chǎn)婦和胎兒健康。因此， 妊娠期孕婦一定要注意營養(yǎng)健康， 發(fā)現(xiàn)IDA時需要積極治療， 盡量降低不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李博， 梁梅英， 翟銘雅， 等. 85例妊娠合并再生障礙性貧血患者的母兒結(jié)局及其影響因素：回顧性病例對照研究. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 22（11）：761-766.

[2] 蘭明， 李潔， 張珊， 等. 3262例孕婦妊娠中、晚期貧血患病率及血清鐵蛋白水平調(diào)查. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 19（1）：62-66.

[3] 張紅， 丁紅梅. 妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退合并貧血對妊娠結(jié)局的影響. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 41（3）：342-344.

[4] 黃中炎， 潘群， 孫雅琴， 等. 武漢市嬰幼兒缺鐵性貧血與撫養(yǎng)人鐵營養(yǎng)KAP的關(guān)系. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（1）：94-96.

[5] 徐守寧， 王仁存. 胎膜早破孕婦感染常見病原菌類型及耐藥性分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2018， 24（2）：262-264.

[6] 王靜， 王南峰. 小兒缺鐵性貧血的危險(xiǎn)因素分析及對免疫功能的影響. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019， 15（7）：100-101.

[7] 許會華. 妊娠合并貧血對妊娠結(jié)局的影響情況觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（13）：154-155.

[8] 曾雯瓊， 張麗萍. 妊娠合并貧血對妊娠結(jié)局的影響分析. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2016（10）：109-110.

[收稿日期：2020-01-08]