任偉偉

【摘要】 目的 探究將牙齦刮治術聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素應用于治療重度牙周病中的臨床應用效果。方法 64例重度牙周炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和實驗組， 每組32例。對照組患者采用常規(guī)齦下刮治術、根面平整術進行治療。實驗組患者在對照組基礎上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療。比較兩組患者治療效果、牙周袋深度（PD）以及牙齦指數(shù)（GI）。結果 實驗組患者治療總有效率90.63%高于對照組的65.63%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者GI、PD分別為（1.19±0.21）、（2.48±0.28）mm， 均低于對照組的（1.62±0.32）、（2.91±0.36）mm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重度牙周炎患者在常規(guī)應用牙周齦下刮治術進行治療時， 配合鹽酸米諾環(huán)素對病癥進行控制， 能夠獲得較好的治療效果， 有助于改善患者的口腔狀況， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 牙齦刮治術;重度牙周炎;牙科治療;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.064

重度牙周炎在目前臨床上極為常見， 患者在發(fā)病后主要以牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齒松動為主要臨床表現(xiàn)。而患者在接受治療時， 現(xiàn)代治療理念中的主要目的是降低患者牙周袋中細菌和菌落的數(shù)量， 以緩解患者口腔癥狀[1]。在目前對牙周炎患者進行治療時， 主要以齦下刮治術和根面平整術為主， 手術方案雖然能夠在一定程度上改善患者牙周狀況， 但總體來說患者具有較高的復發(fā)率， 大多數(shù)患者的遠期療效較差。臨床上的用藥研究顯示[2]， 多數(shù)藥物治療對牙周炎都能獲得一定的治療效果， 但如果采用藥物治療有可能會引起細菌耐藥性增加而影響治療效果， 所以目前臨床上還缺乏一種全面且有效的治療方案。本次研究中， 探究將牙齦刮治術聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素應用于重度牙周炎治療中的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年10月本院收治的64例重度牙周炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和實驗組， 每組32例。對照組男16例， 女16例;年齡41～70歲， 平均年齡（48.9±7.1）歲。實驗組男17例，?女15例;年齡43～69歲， 平均年齡（49.4±6.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準：患者在入院時認知功能正常， 入院時診斷為腦卒中后下肢痙攣;患者在接受體檢時， 患者不合并其他全身性疾病或器質性疾病， 機體功能完善;患者選擇常規(guī)治療方案進行處理。

排除標準：無法進行后續(xù)隨訪以及后續(xù)依從調查的患者;排除治療時存在相關禁忌證患者;排除在3個月內接受過相關治療或存在精神障礙患者。

本次研究中所有患者在入院時均未患有其他全身性疾病或相關器質性疾病， 可耐受本次實驗中各項操作以及后續(xù)隨訪， 詢問患者相關病史以及基本資料后， 確認患者可配合本次實驗開展。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)齦下刮治術、根面平整術進行治療?；颊呦冗M行常規(guī)齦上潔治， 并做好患者口腔衛(wèi)生指導， 1周后進行齦下刮治和根面平整術， 每間隔3～6個月實施1次齦下刮治與齦上潔治， 并讓患者正確的使用保健牙刷， 叮囑患者餐后漱口， 正確使用牙線清潔口腔， 讓患者使用藥物牙膏刷牙， 刷牙時間應保持>3 min/次。

1. 2. 2 實驗組 患者在對照組基礎上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療。采用注射器將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋內， 應當保證藥物分布均勻。治療完成后， 醫(yī)務人員應當叮囑患者1 h內不可用水洗漱和進餐， 用藥1次/周， 所有患者連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、PD、GI。療效判定標準：痊愈：在治療完成后， 患者癥狀完全消失， 咀嚼功能恢復正常， 經(jīng)X線檢查患者未見根尖病變;有效：治療后患者咀嚼功能有明顯改善， 輕微咬合不適， 但不影響患者正常講話與進食， 患者經(jīng)X線檢查未見根尖病變;無效：治療后患者以咬合功能未見改善， 依舊存在咬合疼痛， 經(jīng)X線片檢查存在根尖病變。總有效率=痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率90.63%高于對照組的65.63%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者GI、PD比較 實驗組患者GI、PD分別為（1.19±0.21）、（2.48±0.28）mm， 均低于對照組的（1.62±0.32）、（2.91±0.36）mm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙周炎是現(xiàn)代成年人最為常見的牙齦疾病之一， 現(xiàn)代臨床研究中統(tǒng)計， 我國成年人中牙周炎的發(fā)病率大約為8.0%左右， 而在所有患者中， 大約有10%的患者為中重度牙周炎， 這種病癥如果不及時治療會導致牙齒過早脫落， 以影響患者正常的語言功能和咀嚼功能， 同時也會對患者的面部外觀造成極大的影響。牙周炎主要是由患者牙霉斑中的微生物感染所引起的， 而細菌是導致患者出現(xiàn)牙周炎的始動因子。在臨床研究中認為， 主要致病菌包括牙齦卟啉單胞菌以及中間普氏菌等菌種， 這些細菌會導致患者的牙周組織發(fā)生炎癥破壞， 這種破壞不僅可包含患者局限性的單個牙齒， 也可廣泛性的涉及到患者的整個牙周區(qū)域[3]。

就目前來說， 對重度牙周炎進行治療， 通常采用手術治療和非手術治療兩種方式作為主要的治療方案。主要包括傳統(tǒng)的機械潔治以及根面平整術等方案， 而牙周基礎治療是對牙周炎進行控制的主要有效手段[4]。故而在臨床中對患者進行治療時， 主要需對患者進行炎癥去除， 這也是對牙周炎進行治療的主要原則， 而超聲齦下刮治是現(xiàn)代臨床上的常用手段， 聯(lián)合手工根面平整術能夠有助于清除患者牙齒表面的菌斑和牙結石， 但如果患者受到細菌感染， 并且細菌已經(jīng)進入牙骨質或深入牙周袋采用這種手術方案， 難以完全清除[5]。

鹽酸米諾環(huán)素屬于一種四環(huán)素類藥物， 這種藥物能夠對牙周炎致病菌起到良好的殺菌作用， 并且對于革蘭陰性菌具有良好的抑制作用， 能夠將其敷貼于牙面上， 并持久緩慢的釋放抑菌藥物， 以促進纖維細胞和結蒂附著于患者牙面上， 使患者的牙周組織失去再生功效[6]。同時現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)這種藥物具有明顯的長效性， 其抗菌譜與四環(huán)素較為相近， 對于革蘭陽性菌有良好的抑菌作用， 能夠阻止患者受感染部位的病菌肽鏈延長， 進而起到抑制病原菌中蛋白質合成的效果， 而濃度較高時能夠發(fā)揮其最大的殺菌功效， 對于牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌等病菌效果極好[7]。

本次研究結果中顯示， 實驗組患者GI、PD分別為（1.19±0.21）、（2.48±0.28）mm， 均低于對照組的（1.62±0.32）、（2.91±0.36）mm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。究其原因多是由于在對患者進行牙齦治療時， 應用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療， 不僅有助于改善患者的臨床癥狀和療效， 配合牙齦刮治手術能夠清理大部分的霉菌和牙結石， 此時應用鹽酸米諾環(huán)素軟膏提高患者牙周部位的局部藥物濃度， 不僅能夠有效殺滅殘余細菌， 還能夠避免患者難以清除的牙周袋內再次生成霉菌， 具有良好的臨床效果。而在高云云等[8]的研究中， 選擇50例患者作為實驗對象開展研究， 分為對照組與觀察組后進行對比分析， 對照組選擇常規(guī)手術進行治療， 觀察組患者應用手術配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行治療， 其研究結果與本次研究結果相似， 本實驗結果顯示：實驗組患者治療總有效率90.63%高于對照組的65.63%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明本次研究可參考性較強， 但本次研究對患者的牙周基礎指標變化狀況進行了進一步的統(tǒng)計分析， 對于患者病癥的了解和后續(xù)治療都有一定的指導價值。

綜上所述， 重度牙周炎患者在常規(guī)應用牙周齦下刮治術進行治療時， 配合鹽酸米諾環(huán)素對病癥進行控制， 能夠獲得較好的治療效果， 有助于改善患者的口腔狀況， 值得推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-09-12]