喬娟菊

【摘要】 目的 評價幼兒濕疹采用中醫(yī)推拿治療的應用效果。方法 30例幼兒濕疹患兒， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和治療組， 每組15例。兩組患兒均采用基礎治療措施， 在此基礎上， 對照組采用西醫(yī)治療， 治療組采用中醫(yī)推拿治療。比較兩組患兒治療效果、復發(fā)情況及治療前后中醫(yī)主癥積分。結(jié)果 對照組治療總有效率86.67%高于治療組的53.33%， 但復發(fā)率76.92%高于治療組的25.00%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組瘙癢、皮疹形態(tài)、皮損面積積分均低于本組治療前， 且對照組瘙癢積分（0.13±0.28）分、皮疹形態(tài)積分（0.54±0.19）分、皮損面積積分（1.58±0.62）分均低于治療組的（0.74±0.31）、（0.79±0.25）、（2.54±1.02）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 與中醫(yī)推拿相比， 常規(guī)西醫(yī)治療幼兒濕疹療效更好， 但中醫(yī)推拿可顯著降低復發(fā)率， 避免患兒反復受疾病困擾， 值得推廣。

【關鍵詞】 幼兒濕疹;推拿;癥狀積分;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.073

在兒科學中， 幼兒濕疹也叫做“奶癬”， 多發(fā)于月齡為1～2個月的嬰幼兒， 也有患兒在出生后的3～4周發(fā)病[1]， 是嬰幼兒中發(fā)病率最高的皮膚疾病。隨著幼兒的生長發(fā)育， 脾胃功能逐漸完善， 機體免疫力不斷增強， 一部分濕疹患兒會自愈， 但仍有一部分患兒病情反而遷延不愈， 不斷反復， 對患兒的日常生活、娛樂造成嚴重困擾， 而且隨著患兒年齡的增長， 病程的延長和反復， 臨床治療的難度也隨之增加。西醫(yī)主要采用止癢、脫敏以及抗組織胺等療法， 能夠暫時減輕濕疹癥狀， 但不良反應較多， 患兒不宜長時間用藥?？诜兴幈M管療效良好， 但患兒依從性差。中醫(yī)推拿是一種無痛、無創(chuàng)、安全性高、無毒副作用的治療方法， 不會給患兒帶來吃藥、打針般的痛苦， 所以患兒的配合程度更好。在治療濕疹的基礎上， 推拿還能夠調(diào)理患兒的胃腸道和脾胃功能， 以達到標本兼治的效果[2]。本研究分別比較了西藥與中醫(yī)推拿兩種治療手段在幼兒濕疹中的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年10月～2019年10月收治的30例濕疹患兒作為研究對象， 所有患兒均符合中西醫(yī)診斷標準。根據(jù)治療方法不同將患兒分為對照組和治療組， 每組15例。對照組男7例， 女8例;年齡<1歲9例， 年齡1～2歲5例， 年齡>2歲1例;病程12～85 d， 平均病程（31.57±17.82）d。治療組男6例， 女9例;年齡<1歲10例， 年齡1～2歲3例， 年齡>2歲2例;病程14～86 d， 平均病程（32.28±17.91）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準[3] 西醫(yī)診斷標準：符合美國皮膚病學會制訂的特異性皮炎的診斷標準， 患兒表現(xiàn)為皮膚瘙癢， 面部、頸部、肢體屈側(cè)存在急性、亞急性、慢性濕疹。中醫(yī)診斷標準：符合中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中提到的幼兒濕疹的診斷標準， 分型為濕熱型、血燥型和脾虛型。

1. 3 排除標準 排除脂溢性皮炎、疥瘡、魚鱗病、皮膚大面積破潰、嚴重系統(tǒng)性疾病、藥物過敏、病原菌感染、最近2周內(nèi)服用過抗組胺或者皮質(zhì)類固醇激素等藥物的患兒。

1. 4 方法 兩組患兒均采用基礎治療措施：對患兒家屬進行健康宣教， 積極尋找導致患兒發(fā)病的環(huán)境因素、刺激源、變應源[4];從飲食、生活、環(huán)境等方面提出合理建議。指導家屬為患兒科學、正確的護理皮膚， 推薦皮膚保濕劑， 避免病情進一步嚴重。

在此基礎上， 對照組患兒實施西醫(yī)治療：口服鹽酸西替利嗪滴劑（成都民意制藥有限責任公司， 國藥準字H20000723）， 0.25 mg/次， 2次/d， 直至用到無瘙癢癥狀為止。處于急性期同時滲出液較少的患兒， 外涂爐甘石洗劑（上海運佳黃浦制藥有限公司， 國藥準字H31022790）， 2次/d。如果患兒的滲出液比較多， 則在患處涂抹乳酸依沙吖啶溶液（沈陽君元藥業(yè)有限公司， 國藥準字H21023078）， 1次/d。當患兒的滲出液減少后， 涂抹丁酸氫化可的松乳膏（湖南迪諾制藥有限公司， 國藥準字H20083557）， 2次/d。處于亞急性期的患兒， 涂抹復方魚肝油氧化鋅軟膏（天津金耀藥業(yè)有限公司， 國藥準字H12021189）， 2次/d， 也可以同時應用丁酸氫化可的松乳膏， 2次/d。

治療組患兒實施中醫(yī)推拿治療。遵循培土抑木的推拿原則， 即補脾經(jīng);清肝經(jīng)、心經(jīng)、天河水;運內(nèi)八卦。揉血海穴;揉中脘穴， 摩腹;點揉曲池穴;揉脾俞穴和肝俞穴;捏脊。辨證施治如下：①煩躁、睡眠差的患兒：揉心俞和小天心。②瘙癢嚴重的患兒：揉膈俞穴和風門穴。③腹瀉患兒：加補大腸、推上七節(jié)。

④滲出液嚴重的患兒：加清小腸。⑤便秘的患兒：加退六腑、揉魚尾、推下七節(jié)骨。以上各穴位均推拿1～2 min。推拿順序：從上肢到下肢， 從腹部到后背部。醫(yī)生的雙手和患兒的穴位周圍均要涂抹滑石粉， 除了潤滑皮膚， 減輕對皮膚的傷害之外， 還能清熱燥濕。推拿力度適中， 1次/d， 5次/周。推拿時間：年齡<1歲患兒， 15～25 min/次;年齡≥1歲患兒， 20～30 min/次。推拿速度：100～200次/min。兩組患兒均以治療7 d為1個療程， 連續(xù)治療4個療程。

1. 5 觀察指標及判評定標準[5] 比較兩組患兒治療效果、復發(fā)情況及治療前后中醫(yī)主癥積分。

1. 5. 1 療效判定標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》分為以下等級：①痊愈：患兒的皮損和臨床癥狀全部消失。②顯效：皮損范圍縮小>70%， 臨床癥狀顯著改善。③有效：皮損范圍縮小30%～70%， 臨床癥狀有一定程度的減輕。④無效：皮損范圍縮小<30%， 臨床癥狀未見明顯減輕。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5. 2 中醫(yī)主癥積分 ①瘙癢：0分為無明顯瘙癢;1分為輕度瘙癢， 偶爾搔抓;2分為中度瘙癢， 經(jīng)常搔抓;3分為重度瘙癢， 反復搔抓， 嚴重影響睡眠。②皮疹形態(tài)：0分為無皮疹;1分為輕度， 僅存在丘皰疹、水皰、紅斑;2分為中度， 表現(xiàn)為糜爛或者滲出;3分為重度， 皮損部位肥厚， 存在苔癬樣變。對于多形性損害的患兒， 將皮疹形態(tài)的評分相加即可。③皮損面積：采用皮膚病皮損面積嚴重度指數(shù)（PASI）評分法評定。0分：皮損完全消退。1分：皮損面積減少76%～99%。2分：皮損面積縮小50%～75%。3分：皮損面積縮小25%～49%。4分：皮損面積縮小<25%。5分：皮損面積與治療前無明顯變化。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果及復發(fā)情況比較 對照組治療總有效率86.67%高于治療組的53.33%， 但復發(fā)率76.92%高于治療組的25.00%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后中醫(yī)主癥積分比較 治療前， 兩組患兒瘙癢、皮疹形態(tài)、皮損面積積分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組瘙癢、皮疹形態(tài)、皮損面積積分均低于本組治療前， 且對照組瘙癢積分（0.13±0.28）分、皮疹形態(tài)積分（0.54±0.19）分、皮損面積積分（1.58±0.62）分均低于治療組的（0.74±0.31）、（0.79±0.25）、（2.54±1.02）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

幼兒濕疹是臨床常見的慢性炎癥變態(tài)反應性皮膚病， 至今為止， 發(fā)病原因還沒有完全明確， 現(xiàn)代醫(yī)學認為， 過敏是造成幼兒濕疹的主要原因[6]， 除此之外還涉及其他多種因素。在內(nèi)因、外因的綜合作用下， 破壞了幼兒的皮膚屏障功能， 加之幼兒的機體功能還處于發(fā)育階段， 抵抗力和免疫力較差， 最終造成皮膚損傷。濕疹最明顯的癥狀是瘙癢， 而且復發(fā)率高， 反復的抓撓會對患兒的睡眠、飲食造成嚴重影響。西醫(yī)治療濕疹主要采用激素類藥物， 但毒副作用較大。祖國醫(yī)學認為， 母親食用過于辛辣、燥熱的食物， 通過母乳喂養(yǎng)后， 導致幼兒脾胃蘊濕、運化失職是誘發(fā)濕疹的重要原因。研究表明[7]：機體的免疫力可以通過脾功能反映出來。

本次研究結(jié)果顯示， 對照組治療總有效率86.67%高于治療組的53.33%， 但復發(fā)率76.92%高于治療組的25.00%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組瘙癢、皮疹形態(tài)、皮損面積積分均低于本組治療前， 且對照組瘙癢積分（0.13±0.28）分、皮疹形態(tài)積分（0.54±0.19）分、皮損面積積分（1.58±0.62）分均低于治療組的（0.74±0.31）、（0.79±0.25）、（2.54±1.02）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。西醫(yī)治療幼兒濕疹雖然臨床見效快， 但其復發(fā)率較高， 幼兒反復遭受濕疹困擾， 無法從根本改善濕疹體質(zhì)， 而中醫(yī)推拿則可通過穴位按摩， 影響幼兒體質(zhì)， 從而降低復發(fā)率。《小兒藥證直訣·瘡疹候》中記載：“疹為脾所生” [8]。本科以“培土抑木”作為臨床治療準則， 通過補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、按揉脾俞、肝俞以及捏脊等方法， 共同實現(xiàn)柔肝補脾的效果。運內(nèi)八卦和摩腹具有升清降濁的功效， 能夠促進脾的運化水濕。中脘屬于胃經(jīng)募穴[9]， 揉按該穴可氣道和胃健脾的作用。補脾經(jīng)、摩腹、運內(nèi)八卦和揉中脘四種方法聯(lián)合應用， 可健脾滲濕。天河水處于心包經(jīng)的部位， 清天河水指的是逆推心包經(jīng)， 一方面可達到瀉肝經(jīng)、清肝經(jīng)之火的效果;另一方面又能夠補脾經(jīng)之血。退六腑屬于涼穴， 具備滋陰潛陽與壯水制火的效果， 配伍清肝經(jīng)和點揉曲池穴， 可清熱平肝。膈俞穴屬于八會穴之血會， 點揉膈俞穴、風門穴和血海穴可以疏風、養(yǎng)血、止癢。點揉心俞血、搗小天心、清心經(jīng)可以安神助眠。點揉脾俞穴和肝俞穴能夠調(diào)和肝脾。而捏脊則可以協(xié)調(diào)臟腑， 調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡[10]。

綜上所述， 與中醫(yī)推拿相比， 常規(guī)西醫(yī)治療幼兒濕疹療效更好， 但中醫(yī)推拿可顯著降低復發(fā)率， 避免患兒反復受疾病困擾， 值得推廣。

參考文獻

[1] 賀磊娟， 李曼婷， 陳英英， 等. 王金貴教授運用推拿結(jié)合中藥治療嬰幼兒濕疹驗案舉隅. 天津中醫(yī)藥， 2019， 36（6）：540-542.

[2] 李艷艷. 推拿結(jié)合全息經(jīng)絡點刮治療嬰幼兒濕疹84例. 按摩與康復醫(yī)學， 2018， 9（10）：31-32.

[3] 王芳. 小兒推拿用于幼兒濕疹脾虛濕盛的臨床療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（39）：7761-7762.

[4] 張慧， 尚可新， 鄭園園， 等. 小兒推拿呵護孩子健康成長（三十四）——話說嬰幼兒濕疹. 家庭中醫(yī)藥， 2017， 24（5）：35-37.

[5] 柳希. 推拿治療嬰幼兒濕疹脾虛肝旺型30例臨床觀察. 中醫(yī)兒科雜志， 2018， 14（5）：72-75.

[6] 王方穎， 朱琳， 張珍珠， 等. 小兒推拿呵護孩子健康成長（十八）——用雙手為孩子通鼻竅， 強體魄. 家庭中醫(yī)藥， 2016， 23（1）：44-46.

[7] 李文瑤， 楊嬌， 李晨依， 等. 針刺結(jié)合刺絡拔罐治療濕疹的思路與實踐. 四川中醫(yī)， 2017， 35（4）：38-40.

[8] 劉冬蓮， 王建青， 燕陶然. 濕疹的中醫(yī)外治法研究進展. 中國療養(yǎng)醫(yī)學， 2018， 27（11）：1149-1151.

[9] 武宗琴， 彭勇， 王英杰， 等. 中醫(yī)內(nèi)、外治法治療濕疹的研究進展. 世界臨床藥物， 2017， 38（3）：149-153.

[10] 鮮子蘭， 黃蜀， 陳純濤. 初探神闕穴治療濕疹的理論基礎. 四川中醫(yī)， 2018， 36（6）：58-61.

[收稿日期：2020-01-06]