李召紅 吳愛(ài)民 楊雄堡 秦浪

【摘要】 目的 探索腦梗死患者合理用藥指導(dǎo)的重要性及效果。方法 76例腦梗死患者， 按照臨床藥師指導(dǎo)用藥的不同分為對(duì)照組與觀察組， 各38例。對(duì)照組采用常規(guī)指導(dǎo)， 觀察組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上采用全面用藥監(jiān)護(hù)。對(duì)比兩組干預(yù)前后自我管理能力;不良反應(yīng)發(fā)生率;干預(yù)后遵醫(yī)行為良好率、合理用藥率。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組自我管理能力評(píng)分（95.04±2.37）分高于對(duì)照組的（86.68±2.42）分， 不良反應(yīng)發(fā)生率2.63%低于對(duì)照組的23.68%， 遵醫(yī)行為良好率97.37%、合理用藥率100.00%均高于對(duì)照組的78.95%、78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面用藥監(jiān)護(hù)在腦梗死患者用藥期間發(fā)揮顯著作用， 可提高用藥安全性， 減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;合理用藥;重要性;觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.075

腦梗死具有進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高、病殘率高等特點(diǎn)， 早期可因?yàn)榫植磕X動(dòng)脈血液灌注突然中斷或減少， 可造成血管、纖維膠質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞等組織結(jié)構(gòu)連續(xù)崩解破壞， 引起一系列組織結(jié)構(gòu)改變、生理功能喪失、生化代謝失常， 又稱之為缺血性腦卒中， 早期可出現(xiàn)感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏癱、頭痛、眩暈， 隨著病情惡化， 可造成不可逆性腦功能損傷， 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅 [1]。為了降低病死率， 改善預(yù)后， 還需盡早實(shí)施藥物治療。但隨著近年來(lái)， 醫(yī)療技術(shù)的完善和進(jìn)步， 治療方案逐漸多樣化， 為了提高藥物安全性， 還需注重合理用藥指導(dǎo)， 從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)， 減輕病癥， 提高安全性和日常生活能力 [2]。而本文進(jìn)一步探索合理用藥指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)以及其在腦梗死患者中的作用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月21日～2018年10月21日本院收治的76例腦梗死患者為試驗(yàn)對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)擬定的《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》 [3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均無(wú)對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象;③患者近期內(nèi)未使用影響本次試驗(yàn)結(jié)果的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)功能障礙患者;②合并自身免疫性疾病、慢性炎癥疾病患者;③合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重血液疾病、肝腎功能異?；颊?④合并惡性腫瘤患者。按照臨床藥師指導(dǎo)用藥的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組， 各38例。觀察組中男20例， 女18例;平均年齡（62.74±3.62）歲;基礎(chǔ)?。汉喜⒀惓?例， 合并糖尿病10例， 合并高血壓21例。

對(duì)照組中男21例， 女17例;平均年齡（62.95±3.41）歲;基礎(chǔ)?。汉喜⒀惓?例， 合并糖尿病11例， 合并高血壓22例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用以下治療：①改善腦神經(jīng)：尼莫地平：口服， 3次/d， 30 mg/次;丹參川芎嗪：靜脈滴注， 10 ml/次， 1次/d;②降低顱內(nèi)壓：甘油果糖：靜脈滴注， 250 ml/次， 1次/d;③改善腦神經(jīng)：吡拉西坦：靜脈滴注， 100 ml/次， 1次/d;④其他：阿司匹林：口服， 0.1 g/次， 1次/d。連續(xù)治療2周， 根據(jù)恢復(fù)情況， 決定是否進(jìn)行下一個(gè)療程。

對(duì)照組采用常規(guī)指導(dǎo)， 包括：①飲食指導(dǎo)：補(bǔ)充生理需要的微量元素， 遵守優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低糖、低鹽等飲食原則， 根據(jù)患者實(shí)際情況， 合理選擇豆制品、水果、蔬菜等食物， 適量增加蛋白質(zhì)物質(zhì)， 限制含糖類食物攝入;②生活指導(dǎo)：注意防止墜床事件發(fā)生， 警惕意外事情發(fā)生， 同時(shí)營(yíng)造良好的居室環(huán)境， 盡可能滿足患者基本生活需求;③用藥指導(dǎo)：在用藥期間， 告知患者用藥方法、劑量以及期間注意事項(xiàng)。

觀察組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上采用全面用藥監(jiān)護(hù)， 主要措施如下：①藥師指導(dǎo)：藥師需告知患者藥物具體療程和起效時(shí)間， 并讓患者了解到合理用藥的重要性， 一旦發(fā)現(xiàn)患者誤服或漏服， 還需立即補(bǔ)救， 此外告知患者不良生活習(xí)慣對(duì)用藥效果的不良影響;②在面對(duì)腦梗死患者時(shí)， 口服藥需首選鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平等;注射液首選丹參川芎嗪針、吡拉西坦氯化鈉注射液、甘油果糖注射液等， 能夠有效營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)， 擴(kuò)張腦血管。其中在使用丹參川芎嗪針時(shí)需注意低速， 保持50滴/min;在使用甘油果糖時(shí)， 需注重飲食原則， 要求低鹽飲食， 氯化鈉選擇濃度0.9%;③積極治療基礎(chǔ)病， 比如降血糖、降血壓、降血脂等;④由于患者合并多種基礎(chǔ)病， 對(duì)此在使用各類藥物時(shí)， 需注意各類事項(xiàng)， 比如在選擇降脂藥物時(shí)， 需注意改善生活方式和飲食原則， 由于阿托伐他汀片存在肌病和肝臟毒性反應(yīng)， 對(duì)此需注意加強(qiáng)肝酶水平檢測(cè)， 且注意藥物的小劑量使用;對(duì)于需使用多種藥物治療的患者， 可選擇性運(yùn)用奧美拉唑膠囊或鹽酸雷尼替丁， 從而保護(hù)胃黏膜;對(duì)于使用阿司匹林的患者， 需警惕腹瀉、胃腸道反應(yīng)、出血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)此需注重各類副作用發(fā)生情況， 檢查糞隱血、尿常規(guī)、血常規(guī)等指標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組干預(yù)前后自我管理能力;不良反應(yīng)發(fā)生率;干預(yù)后遵醫(yī)行為率、合理用藥率。自我管理能力判定標(biāo)準(zhǔn) [4]：最高分100分， 評(píng)估項(xiàng)目包含情緒管理、服藥依從性、飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等， 若自我管理水平越高， 則分?jǐn)?shù)越高。遵醫(yī)行為判定標(biāo)準(zhǔn)：采用遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評(píng)估， 該量表分為隨訪遵從、治療遵從、生活方式改變?nèi)齻€(gè)維度， 包含10個(gè)子項(xiàng)目， 采用3級(jí)評(píng)分法（3分：經(jīng)常;2分：偶爾;1分：從不）， 分?jǐn)?shù)越高， 代表遵醫(yī)行為越好， ≥24分即為遵醫(yī)行為良好。遵醫(yī)行為率=遵醫(yī)行為良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。合理用藥判定標(biāo)準(zhǔn)：主要評(píng)估患者是否存在以下合理用藥項(xiàng)目：不存在重復(fù)給藥現(xiàn)象、選用劑型和給藥途徑合理、藥物用法和劑量正確、處方用藥和臨床診治相符、不濫用藥物等。合理用藥率=合理用藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后自我管理能力對(duì)比 干預(yù)前， 兩組自我管理能力評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為良好率、合理用藥率對(duì)比

干預(yù)后， 觀察組遵醫(yī)行為良好率、合理用藥率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死是一種因多種因素導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)障礙引起的疾病， 具有并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高、病死率高、致殘率高、發(fā)病進(jìn)展快等特點(diǎn)， 又稱之為缺血性腦卒中 [5]。隨著疾病惡化， 可導(dǎo)致腦組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺血缺氧狀態(tài)， 最終引起壞死， 表現(xiàn)為猝然昏倒、半身不遂、言語(yǔ)障礙等， 甚至對(duì)患者生命安全造成威脅 [6]。為了降低病死率， 還需盡早實(shí)施藥物治療， 而為了提高用藥安全性， 還需加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè) [7]。

本次選擇的藥物， 包括尼莫地平、丹參川芎嗪、甘油果糖、吡拉西坦、阿司匹林等， 其能夠有效改善微循環(huán)， 降低血管阻力和血液黏滯度， 促進(jìn)病變部位恢復(fù)， 緩解血管痙攣， 提高腦組織有效灌注， 增加腦血流量， 從而有效恢復(fù)腦組織血液供應(yīng) [8]。分析本次結(jié)果， 干預(yù)后， 觀察組遵醫(yī)行為率、合理用藥率、自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此說(shuō)明， 全面用藥監(jiān)護(hù)能夠有效發(fā)揮藥效最大功能性， 減少用藥不良反應(yīng)， 提高治療安全性， 強(qiáng)化藥物使用合理性， 確保疾病治療效果， 且能夠在根本上增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)， 從而利于生活質(zhì)量改善， 預(yù)防認(rèn)知功能障礙， 改善神經(jīng)功能狀態(tài)， 預(yù)防腦組織進(jìn)一步受損 [9]。

總之， 全面用藥監(jiān)護(hù)更能夠從安全性角度分析， 提高用藥安全性， 減少不良反應(yīng)， 糾正當(dāng)前不合理用藥現(xiàn)象， 用于腦梗死患者中效果顯著， 利于提高患者遵醫(yī)行為， 保證用藥合理性。

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[收稿日期：2020-01-08]