桂娟

[摘要]目的研究口腔正畸患者采用常規(guī)矯正與微型種植體支抗治療的臨床價(jià)值。方法90例口腔正畸患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組行微型種植體支抗治療，對(duì)照組行常規(guī)矯正治療。比較兩組干預(yù)前后下中切牙一下領(lǐng)平面角（LI-MP）與上中切牙一前顱平面角（UI-SN）、治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后，兩組LI-MP、UI-SN均優(yōu)于干預(yù)前，觀察組LI-MP（106.18±8.26）°大于對(duì)照組的（101.35±7.84）°，UI-SN（77.04+2.31）°小于對(duì)照組的（80.04+2.13）°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率97.77%高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.66%低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論口腔正畸患者用微型種植體支抗治療能提高整體療效，且改善咬合關(guān)系，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸;常規(guī)矯正;微型種植體支抗;臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.039

牙齒畸形為臨床常見(jiàn)的牙科疾病是，環(huán)境、遺傳、不合理的口腔習(xí)慣與飲食等誘導(dǎo)因素影響患者的口腔功能與美觀度，如齙牙、地包天等牙齒不齊讓患者變得很自卑，常規(guī)矯正是以佩戴牙齒矯治器為主，早期佩戴患者存在不適感，易發(fā)生張嘴困難、磨牙或顳下頜關(guān)節(jié)拉傷等后遺癥，增加痛苦感[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微型種植體支抗技術(shù)在臨床.被廣泛應(yīng)用，具有穩(wěn)定性高、微創(chuàng)與便捷等特點(diǎn)。于洪曉[2]認(rèn)為，該項(xiàng)技術(shù)適用于輕微錯(cuò)駘畸型患者，專業(yè)的正畸醫(yī)師設(shè)計(jì)支抗利用牙齒拉動(dòng)牙齒，實(shí)現(xiàn)牙齒整齊與改善咬合關(guān)系的矯治目標(biāo)，植入口腔種植體后拉動(dòng)移動(dòng)的牙齒，簡(jiǎn)化正畸治療的力學(xué)機(jī)制，滿足患者對(duì)美觀程度的實(shí)際需求且改善預(yù)后效果。本研究分析口腔正畸患者采用常規(guī)矯正與微型種植體支抗治療臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年1月～2019年7月收治的90例口腔正畸患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男25例，女20例;年齡15～32歲，平均年齡（23.84+5.17）歲;病程8個(gè)月～9年，平均病程（5.04±1.52）年;體質(zhì)量指數(shù)18～24kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.43±6.27）kg/m2。對(duì)照組男24例，女21例;年齡14～35歲，平均年齡（23.93+5.24）歲;病程9個(gè)月～10年，平均病程（5.29+1.57）年;體質(zhì)量指數(shù)19～26kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.54±6.13）kg/m2。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查確診符合口腔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];自愿接受口腔正畸治療;口腔衛(wèi)生良好者;患者與家屬知情并簽署<知情同意書(shū)>;通過(guò)<世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言>相關(guān)診斷要求。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有口腔正畸史;伴有進(jìn)展性牙周炎、牙齦炎與口腔黏膜炎者;嚴(yán)重心肝腎或系統(tǒng)疾病者;凝血功能障礙者;精神病史或癡呆史;臨床基礎(chǔ)資料不完整者。

1.2方法患者在接受口腔治療前選擇氯已定溶液有效清潔口腔部位。

1.2.1對(duì)照組行常規(guī)矯正治療。常規(guī)矯正選擇傳統(tǒng)口外弓等形式強(qiáng)化支抗手段，治療前選擇鹽酸利多卡因注射液（湖北天藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209）實(shí)施局部麻醉，給予患者口腔正畸治療措施，在口腔內(nèi)放置南西氏弓，設(shè)置牽引力300g/側(cè)[4]，佩戴時(shí)間8h/d，佩戴期間囑咐患者做好口腔清潔衛(wèi)生，每日有效清潔口腔，每月復(fù)診1次觀察矯正情況，臨床醫(yī)師以患者口腔內(nèi)牙齒情況、自身耐受度為基點(diǎn)調(diào)整牽引力值，后期接受持續(xù)治療時(shí)間是2年[5]。

1.2.2觀察組采用微型種植體支抗，囑咐患者選擇氯已定漱口，有效清潔口腔，選擇直絲弓矯正牙齒，完成牙齒矯正后利用微型種植體支抗控制口腔的支抗，給予支抗控制前臨床醫(yī)師對(duì)種植部位周圍的組織情況、患者口腔內(nèi)部實(shí)際情況及植入對(duì)應(yīng)的種植體等仔細(xì)觀察，種植期間以種植部位的實(shí)際牙齦情況為基點(diǎn)明確是否將黏骨膜翻開(kāi)，避免種植時(shí)卷人周邊軟組織[6]，完成種植流程后臨床醫(yī)師對(duì)植人部位的牙尖片拍攝，確保種植體與臨近牙之間的距離是2mm，遵醫(yī)囑.服用適量抗感染藥物避免感染，待牙骨愈合后選擇鏈狀的橡皮圈矯正，告知患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)診，對(duì)橡皮圈及時(shí)更換，持續(xù)性接受兩年的矯正治療后將種入的微型種植體取出即可[7]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①利用頭影測(cè)量方法測(cè)定LI-MP與UI-SN。②治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)81：顯效：患者牙覆蓋與磨牙間的關(guān)系恢復(fù)正常，前面型改善明顯且牙列整齊;好轉(zhuǎn)：患者牙覆蓋與磨牙間的關(guān)系明顯發(fā)生改善，前面型改善一般且牙列基本整齊;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，牙覆蓋與磨牙間的關(guān)系異常，前面型無(wú)變化且牙列不整齊。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)x100%。③統(tǒng)計(jì)發(fā)生軟組織水腫、牙齦炎與牙齦松動(dòng)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后LI-MP、UI-SN比較干預(yù)前，兩組LI-MP、UI-SN指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組LI-MP、UI-SN優(yōu)于干預(yù)前，觀察組LI-MP指標(biāo)（106.18±8.26）°大于對(duì)照組的（101.35±7.84）°，UI-SN指標(biāo)（77.04+2.31）°小于對(duì)照組的（80.04±2.13）°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療效果比較觀察組治療總有效率97.77%高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.66%低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

隨著社會(huì)進(jìn)步與生活水平提高，外形受到人們的高度重視，但部分患者受先天或后天因素的影響導(dǎo)致頜骨畸形或牙齒畸形，對(duì)其外形造成影響，甚至造成患者口腔疾病發(fā)生率增加。羅小龍[9]認(rèn)為口腔正畸支抗的方式是以常規(guī)支抗與微型種植體支抗為主，前者能提高整體療效，但存在不同程度支抗丟失的問(wèn)題，造成牙前位移，使得患者具有不適感，與自身及臨床需求不相符，不利于改善預(yù)后效果。

有研究報(bào)道[10]，微型種植體支抗治療口腔正畸患者能提高整體療效，其屬于新型的治療方式，臨床被廣泛應(yīng)用，其中支抗屬于抵消矯治力反作用力的裝置，具有安全性高、穩(wěn)定性好與舒適度高等優(yōu)勢(shì)，避免對(duì)患者產(chǎn)生不可預(yù)知的影響，消除該力且支持這種力，傳統(tǒng)治療措施利用口外弓強(qiáng)支抗給予患者支抗工作，將專門(mén)的口外弓放置在口外位置，配合頸帶與頭帽將支抗位置逐漸轉(zhuǎn)移到頸枕部與顱骨等位置，有效的消除矯正力[11]，但借助治療器具會(huì)影響患者的外貌，甚至造成日常生活與工作發(fā)生障礙，使其正常活動(dòng)欠佳。微型種.植體支抗與傳統(tǒng)校正方式比較，具有較小的支抗直徑，提高患者臨床治療的舒適感且穩(wěn)定性高，無(wú)需借助特殊的手術(shù)器械，以種植體與骨組織間的機(jī)械嵌合力為基點(diǎn)提高患者的舒適感，具體優(yōu)勢(shì)：①舒適感：支抗具有較小的直徑，其能避免結(jié)合骨內(nèi)螺紋產(chǎn)生的骨性，提高舒適程度與治療依從性;②具有較高正畸承受力：治療期間若正畸承受力較高，則有效提高治療時(shí)的穩(wěn)定性;③操作簡(jiǎn)便：微型種植體支抗具有便捷且操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，矯正時(shí)間短且避免對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷[12，13];④取出時(shí)間短：待正畸結(jié)束后將支抗取出后無(wú)需采用麻醉措施，較小的微型種植體支抗能為口腔治療提供充足的空間，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供可靠保障，避免患者承受疼痛感;⑤并發(fā)癥少：較短的手術(shù)時(shí)間能避免患者術(shù)后發(fā)生牙齦炎、軟組織水腫與牙齦松動(dòng)等并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)口能早期愈合，因此微型種植體支抗能有效改善患者的牙齒形狀與臨床口腔科的矯正效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的使用價(jià)值與安全性[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組LI-MP大于對(duì)照組，UI-SN小于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明微型種植體支抗具有穩(wěn)定性高、并發(fā)癥少與安全性高等優(yōu)勢(shì)，緩解不適感且提高患者配合度，確保其生理、心理方面更加舒適，分析原因是微型種植體支抗正畸的承受能力高，縮短矯正時(shí)

間且提高治療穩(wěn)定性，與其結(jié)構(gòu)微小且穩(wěn)固性高有關(guān)，改善.患者的咬合功能且滿足美觀要求，提高整體療效與生活質(zhì)量，說(shuō)明本研究與施曉雅等[15]研究結(jié)果基本接近。

綜上所述，微型種植體支抗治療口腔正畸，能提高患者LI-MP且降低UI-SN，提高治療效果且降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。

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[收稿日期：2019-09-27]