高 飛，韓 斌，婁彥昂，郭 帆

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科，河南 鄭州，450014)

遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中傳統(tǒng)吻合方式有Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式與Roux-en-Y吻合術(shù)[1]。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。而腹腔鏡技術(shù)采取哪種吻合方式一直存有爭(zhēng)議[2]。Billroth Ⅰ式吻合最符合解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷較小，但受到腫瘤大小、部位等因素的限制。Billroth Ⅱ式術(shù)后吻合口潰瘍、反流性胃炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高。Roux-en-Y吻合術(shù)一直以來是傳統(tǒng)開腹手術(shù)的理想選擇，但有研究[3]指出，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)Roux-en-Y綜合征，而且該吻合方式需要離斷空腸，鏡下操作相對(duì)復(fù)雜，因此限制了在腹腔鏡技術(shù)中的應(yīng)用。目前，越來越多的學(xué)者[4-5]于腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用非離斷式Roux-en-Y(uncut Roux-en-Y，U-RY)吻合術(shù)，本研究應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理與方法，收集關(guān)于U-RY吻合術(shù)與Billroth Ⅱ式吻合兩相比較的研究進(jìn)行meta分析，系統(tǒng)評(píng)價(jià)U-RY吻合術(shù)在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 優(yōu)先納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其次納入臨床對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究。文種限中、英文。

1.1.2 研究對(duì)象 均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為遠(yuǎn)端胃腺癌，術(shù)前腫瘤分期T1～3N1～3M0；納入患者均接受完全腹腔鏡或腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，均以根治性手術(shù)治療為目的?；颊叻N族、國(guó)籍不限。

1.1.3 干預(yù)措施 評(píng)估U-RY與Billroth Ⅱ式兩種消化道重建方式在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的近、遠(yuǎn)期臨床療效。U-RY吻合的主要步驟：結(jié)腸前殘胃-空腸側(cè)側(cè)吻合，距屈氏韌帶20 cm處空腸與殘胃大彎側(cè)在結(jié)腸前行側(cè)側(cè)吻合，應(yīng)用直線切割吻合器，手工或吻合器關(guān)閉共同開口，自此完成Billroth Ⅱ式吻合，見圖1。空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合，距胃空腸吻合口10 cm處輸入襻與距此40 cm的輸出襻行空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合，應(yīng)用直線切割閉合器，手工或吻合器關(guān)閉共同開口，見圖2。阻斷輸入襻，距胃空腸吻合口3 cm處的輸入襻進(jìn)行閉合，采用無刀片切割閉合器，見圖3。消化道重建后的吻合情況，見圖4；U-RY吻合術(shù)與Billroth Ⅱ式吻合術(shù)示意圖見圖5[4]。

圖1 結(jié)腸前殘胃-空腸側(cè)側(cè)吻合 圖2 空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合

圖3 阻斷輸入襻 圖4 消化道重建后吻合情況

圖5U-RY吻合術(shù)與Billroth Ⅱ式吻合術(shù)示意圖

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 納入的臨床研究應(yīng)至少采用下列一項(xiàng)指標(biāo)：近期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、消化道重建時(shí)間、術(shù)中失血量、排氣時(shí)間、首次流質(zhì)飲食時(shí)間、住院時(shí)間及胃排空障礙；遠(yuǎn)期指標(biāo)包括膽汁反流、反流性胃炎發(fā)生情況及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、閉合輸入襻再通情況等。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非比較離斷式Roux-en-Y與Billroth Ⅱ式吻合的研究；(2)術(shù)前接受過其他方式的抗腫瘤治療，如放化療等；(3)不符合結(jié)局觀察指標(biāo)要求、數(shù)據(jù)不全、無法獲得必要數(shù)據(jù)或重復(fù)發(fā)表的研究。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 檢索Cochrane圖書館、PubMed、Embase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、中國(guó)知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中比較U-RY與Billroth Ⅱ式兩種消化道重建方式術(shù)后臨床療效的研究，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2019年11月。中文檢索詞為：腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、U-RY、Billroth Ⅱ式。英文文獻(xiàn)檢索詞為：Gastric cancer；Distal gastrectomy；Uncut Roux-en-Y；Billroth Ⅱ anastomosis。

1.3 文獻(xiàn)篩選及納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2位研究員獨(dú)立按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選文獻(xiàn)，提取資料、評(píng)價(jià)質(zhì)量并交叉核對(duì)。如遇分歧，通過討論解決。采用改良的Jadad評(píng)分評(píng)價(jià)納入的隨機(jī)對(duì)照研究；采用非隨機(jī)研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法(Newcastle-Ottawa scale，NOS)對(duì)納入的非隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的 RevMan 5.3軟件進(jìn)行meta 分析。二分類變量采用比值比(odds ratio，OR)，連續(xù)性變量采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference，WMD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)值(standardized mean difference，SWD)，均以95%CI表示。采用χ2檢驗(yàn)分析各研究間的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，同質(zhì)性好的研究(P≥0.1，I2≤50%)采用固定效應(yīng)模型；若納入研究存在異質(zhì)性(P<0.1，I2>50%)，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的結(jié)果及一般特征 初檢共檢索到文獻(xiàn)381篇，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)逐層篩選，最終納入9篇文獻(xiàn)[6-14]，見圖6。共納入900例患者，其中U-RY組439例，Billroth Ⅱ式461例(其中Billroth Ⅱ+Braun吻合92例)。每篇文獻(xiàn)中兩組患者年齡、BMI、腫瘤分期等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

圖6 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入研究的基本特征

納入研究年份研究類型分組性別年齡BMITNM分期結(jié)局指標(biāo)NOS評(píng)分/改良的Jadad評(píng)分男/女Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/ⅣPark等[6]2014前瞻性隊(duì)列U-RY41?---①③⑥⑦⑧⑨⑩7B Ⅱ76?---Yang等[7]2017RCTU-RY60/1958.0±11.4-3/31/45/0③⑦⑧⑨⑩4B Ⅱ54/2561.8±11.4-2/27/50/0陳友雷等[8]2017RNTU-RY17/1561.1±5.920.1±1.8-①②③④⑤⑥⑦⑧7B Ⅱ14/1259.6±6.321.4±1.5-高大爽等[9]2018RNTU-RY17/960.61±11.1421.58±1.860/5/14/7②③④⑤⑥⑦⑨7B Ⅱ+ Braun21/1359.72±10.7921.35±1.930/7/18/9 王胤奎等[10]2018前瞻性隊(duì)列U-RY52/29-3/49/26/3#44/20/17/0③④⑤⑥8B Ⅱ+ Braun46/12-3/39/14/2#29/13/16/0熊建波等[11]2018RNTU-RY13/1958.7±12.221.5±3.54/9/19/0③④⑤⑥⑦⑨7B Ⅱ17/1258.2±10.620.6±1.94/9/16/0臧義豐[12]2018回顧性隊(duì)列U-RY34/2664.5±8.123.6±3.4-②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩7B Ⅱ25/1563.1±6.722.8±4.6-周俊峰等[13]2018回顧性隊(duì)列U-RY22/1461±523±336/0/0/0③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩8B Ⅱ24/1561±822±435/0/0/0費(fèi)挺等[14]2019RNTU-RY38/1460.0±10.922.4±3.224/8/19/1②③④⑤⑥⑧8B Ⅱ50/3064.1±10.422.7±3.220/17/43/0

*該研究無男女例數(shù)具體信息；RNT=retrospective nonrandomized trial，RCT=randomized controlled trial；#:BMI劃分為四個(gè)等級(jí)<18.5(消瘦)/18.5～25(正常)/25～30(超重)/≥30(肥胖)；①手術(shù)時(shí)間；②消化道重建時(shí)間；③術(shù)中失血量；④排氣時(shí)間；⑤首次流質(zhì)飲食時(shí)間；⑥住院時(shí)間；⑦胃排空障礙；⑧膽汁反流；⑨反流性胃炎；⑩術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況；閉合輸入襻再通情況

2.2 meta分析結(jié)果

2.2.1 手術(shù)時(shí)間 7項(xiàng)研究[6-11,14]報(bào)道了手術(shù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各研究間具有較大異質(zhì)性(P=0.0003，I2=78%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，U-RY組與B-Ⅱ組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=8.40，95%CI-2.63～19.43，P=0.14)。見圖7。王胤奎等[10]的研究評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，因此未進(jìn)行合并，該研究以中位手術(shù)時(shí)間評(píng)估發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 消化道重建時(shí)間 5項(xiàng)研究[8,9,12-14]報(bào)道了消化道重建時(shí)間。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各研究間具有較大異質(zhì)性(P=0.0004，I2=80%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，U-RY組與B-Ⅱ組消化道重建時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=1.78，95%CI-1.48～5.04，P=0.28)。見圖8。

圖7 U-RY組與B-Ⅱ組手術(shù)時(shí)間比較的森林圖

圖8 U-RY組與B-Ⅱ組消化道重建時(shí)間比較的森林圖

2.2.3 術(shù)中失血量 所有研究[6-14]均報(bào)道了術(shù)中失血量。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各研究間具有異質(zhì)性(P=0.01，I2=62%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，U-RY組與B-Ⅱ組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=0.63，95%CI-6.98～8.23，P=0.87)。見圖9。王胤奎等[10]的研究評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，因此未進(jìn)行合并，該研究以中位失血量評(píng)估發(fā)現(xiàn)，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖9 U-RY組與B-Ⅱ組術(shù)中失血量比較的森林圖

2.2.4 術(shù)后排氣時(shí)間 7項(xiàng)研究[8-14]報(bào)道了術(shù)后排氣時(shí)間。其中王胤奎等[10]的研究采用中位數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，因此未進(jìn)行合并，另6項(xiàng)研究[8,9,11-14]合并統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各研究間同質(zhì)性較好(P=0.19，I2=32%)，采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，U-RY組術(shù)后排氣時(shí)間較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-0.29，95%CI-0.44～-0.13，P=0.0002)。見圖10。

圖10 U-RY組與B-Ⅱ組術(shù)后排氣時(shí)間比較的森林圖

2.2.5 首次流質(zhì)飲食時(shí)間 7項(xiàng)研究[8-14]報(bào)道了術(shù)后首次流質(zhì)飲食時(shí)間。其中王胤奎等[10]的研究采用中位數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，因此未進(jìn)行合并，另6項(xiàng)研究[8-9,11-14]合并統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各研究間具有異質(zhì)性(P=0.02，I2=63%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，U-RY組術(shù)后首次流質(zhì)飲食時(shí)間較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-0.41，95%CI-0.66～-0.15，P=0.002)。見圖11。王胤奎的研究以中位首次流質(zhì)飲食時(shí)間評(píng)估發(fā)現(xiàn)，U-RY組術(shù)后首次流質(zhì)飲食時(shí)間較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)。

圖11 U-RY組與B-Ⅱ組首次流質(zhì)飲食時(shí)間比較的森林圖

2.2.6 住院時(shí)間 8項(xiàng)研究[6,8-14]報(bào)道了住院時(shí)間。其中王胤奎等[10]的研究以中位住院時(shí)間評(píng)估發(fā)現(xiàn)，U-RY組住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。另7項(xiàng)研究[6,8-9,11-14]合并統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各研究間同質(zhì)性較好(P=0.15，I2=36%)，采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，U-RY組住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-0.85，95%CI-1.23～-0.47，P<0.00001)。見圖12。

2.2.7 胃排空障礙 7項(xiàng)研究[6-9,11-13]報(bào)道了術(shù)后胃排空障礙情況。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各研究間無異質(zhì)性(P=0.57，I2=0)，采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，兩組胃排空障礙情況發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.41，95%CI0.19～0.88，P=0.02)，U-RY組胃排空障礙發(fā)生率較低。見圖13。

圖13 U-RY組與B-Ⅱ組胃排空障礙發(fā)生率比較的森林圖

2.2.8 膽汁反流 6項(xiàng)研究[6-8,12-14]報(bào)道了兩組術(shù)后存在膽汁反流的情況。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各研究間具有異質(zhì)性(P=0.04，I2=58%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，兩組膽汁反流發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.06，95%CI0.02～0.19，P<0.00001)，U-RY組膽汁反流情況明顯較少。見圖14。

圖14 U-RY組與B-Ⅱ組膽汁反流發(fā)生率比較的森林圖

2.2.9 反流性胃炎 6項(xiàng)研究[6-7,9,11-13]報(bào)道了兩組術(shù)后存在反流性胃炎的情況。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各研究間具有異質(zhì)性(P=0.04，I2=58%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示U-RY組反流性胃炎發(fā)生率低于B-Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.14，95%CI0.05～0.42，P=0.0003)，見圖15。

圖15 U-RY組與B-Ⅱ組反流性胃炎發(fā)生率比較的森林圖

2.2.10 術(shù)后遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況 4項(xiàng)研究[6-7,12-13]描述了術(shù)后遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況，其中3項(xiàng)[7,12-13]報(bào)道了術(shù)后1年體質(zhì)量改變的情況。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各研究間具有異質(zhì)性(P<0.00001，I2=98%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后遠(yuǎn)期體質(zhì)量改變情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-0.70，95%CI-2.17～0.77，P=0.35)，見圖16。另有2項(xiàng)研究[6,13]報(bào)道了術(shù)后隨訪1年血紅蛋白及血清白蛋白水平，發(fā)現(xiàn)兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.11 閉合輸入襻再通情況 4項(xiàng)研究[6-7,9,13]報(bào)道了術(shù)后隨訪閉合輸入襻再通的情況，高大爽等[9]的研究隨訪了6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)U-RY組輸入襻再通。Yang等[7]、Park等[6]的研究均隨訪了1年，其中Yang等[7]發(fā)現(xiàn)9例患者出現(xiàn)閉合輸入襻再通，發(fā)生率為11.39%；周俊峰等[13]的研究術(shù)后進(jìn)行了2年隨訪，未發(fā)現(xiàn)輸入襻再通。

圖16 U-RY組與B-Ⅱ組術(shù)后遠(yuǎn)期體質(zhì)量改變情況比較的森林圖

3 討 論

自腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)開展以來，采取何種消化道重建方式可得到最佳的治療效果仍未達(dá)成共識(shí)[15]。選擇一種既可減少并發(fā)癥、提高術(shù)后生活質(zhì)量，又可在腹腔鏡下容易施行的消化道重建方式一直是普通外科醫(yī)生研究的重點(diǎn)[16]。2005年Uyama等[17]首次報(bào)道將U-RY吻合術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)；此后越來越多的臨床醫(yī)生開始關(guān)注這一消化道重建方式。從理論上講，與經(jīng)典Billroth Ⅱ吻合術(shù)、傳統(tǒng)Roux-en-Y吻合術(shù)相比，U-RY吻合術(shù)對(duì)近端空腸輸入襻進(jìn)行了閉合但不離斷，既避免了十二指腸內(nèi)容物反流入殘胃，又保證了小腸結(jié)構(gòu)上的完整性，保護(hù)了小腸電生理的穩(wěn)定性，可有效減少反流性胃炎、Roux滯留綜合征的發(fā)生，是腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)最理想的消化道重建方法。也有研究[7,18]報(bào)道，該吻合術(shù)后可能發(fā)生輸入襻腸管的再通，但這并不影響U-RY吻合術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用。目前，關(guān)于U-RY吻合方式的臨床研究[4,19]也在不斷開展。一項(xiàng)納入891例患者的meta分析研究[20]發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)Roux-en-Y吻合術(shù)相比，U-RY吻合具有較低的反流性胃炎、Roux滯留綜合征發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究將U-RY吻合術(shù)與Billroth Ⅱ吻合術(shù)進(jìn)行對(duì)比，探討兩種吻合方式在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的療效及安全性方面的優(yōu)勢(shì)，為選擇合理的消化道重建方式提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

本meta分析結(jié)果顯示，兩種吻合方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中消化道重建時(shí)間及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從手術(shù)方法上講，U-RY吻合術(shù)是由Billroth Ⅱ式+Braun吻合發(fā)展而來，并未增加較多的手術(shù)步驟。有學(xué)者指出[18]，在全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中，凡是可應(yīng)用Billroth Ⅱ式+Braun吻合的均可應(yīng)用U-RY吻合術(shù)代替。姚宏偉等[21]研究了完全3D腹腔鏡下行全胃切除術(shù)的消化道重建方法，指出U-RY吻合的手術(shù)難度、消化道重建時(shí)間、術(shù)中出血并不高于傳統(tǒng)吻合方法，可作為全腹腔鏡手術(shù)較好的選擇。臨床上，我們將術(shù)后首次排氣時(shí)間作為腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志，本研究顯示，U-RY吻合術(shù)后排氣時(shí)間、首次流質(zhì)飲食時(shí)間均早于Billroth Ⅱ式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。U-RY吻合無需離斷空腸，保證了小腸腸壁自主神經(jīng)的完整性，未切斷小腸電生理傳導(dǎo)，利于患者的術(shù)后康復(fù)。Billroth Ⅱ式是經(jīng)典的消化道重建方式，可保證胃癌的根治性，同時(shí)避免了吻合口的張力，但術(shù)后吻合口炎、反流性胃炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且長(zhǎng)期消化液對(duì)殘胃的刺激可能導(dǎo)致殘胃癌的發(fā)生[22]。由術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況來看，U-RY吻合組胃排空障礙、膽汁反流及反流性胃炎的發(fā)生率明顯降低。該吻合方法通過閉合空腸輸入襻，有效阻斷膽汁等消化液反流進(jìn)入殘胃的途徑。在術(shù)后遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況方面，各研究結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究指出[23]，從遠(yuǎn)期效果來看，U-RY吻合術(shù)后會(huì)有閉合段腸管再通的可能，而且，現(xiàn)階段采取何種有效的方法較好地完成輸入襻腸管的閉合仍未達(dá)成共識(shí)。Chen等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)79例采用U-RY吻合術(shù)的患者隨訪1年，9例出現(xiàn)閉合腸管再通，發(fā)生率為11.39%；周俊峰等[13]術(shù)后進(jìn)行2年隨訪，未發(fā)現(xiàn)輸入襻再通的情況，這可能與手術(shù)采用閉合的方式有關(guān)，但更長(zhǎng)的隨訪結(jié)果尚未見報(bào)道，需進(jìn)一步研究。有學(xué)者指出[24]，單純應(yīng)用閉合釘術(shù)后腸管再通的可能性較大，他們建議可應(yīng)用7號(hào)線適當(dāng)結(jié)扎輸入襻腸管，但應(yīng)注意操作不當(dāng)引起腸管壞死的可能。也有研究指出[25]，可將擬閉合腸管由取標(biāo)本切口拖出，在體外完成輸入襻腸管閉合，既降低了手術(shù)難度，又保證了手術(shù)的安全性。

綜上所述，在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中，與Billroth Ⅱ式相比，U-RY吻合具有術(shù)后排氣時(shí)間早、進(jìn)流質(zhì)飲食早的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后住院時(shí)間較短，可有效降低胃排空障礙等近期并發(fā)癥發(fā)生率，在術(shù)后遠(yuǎn)期臨床療效方面，可有效降低反流性胃炎及膽汁反流的發(fā)生率，但部分病例出現(xiàn)閉合輸入襻再通情況。因此，U-RY吻合應(yīng)用于腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中消化道重建是安全、可行的，具有一定優(yōu)勢(shì)。但本meta分析存在一些不足：(1)較多的研究來自國(guó)內(nèi)，可能存在較大的發(fā)表偏移；(2)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量有限，僅一項(xiàng)研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；(3)本研究限定語種為中、英文，具有一定的局限性。尚需設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行摹⒋髽颖镜碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以進(jìn)一步證實(shí)U-RY吻合術(shù)在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的優(yōu)勢(shì)。