張年年，謝仙萍

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原；2.山西白求恩醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病率隨著人口老齡化和患者存活率的提高而增加[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征是滑膜關(guān)節(jié)炎癥[2]，臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)痛，可引起巨大疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及腫脹，甚至發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形[3，4]。如果類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎控制不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷、功能殘疾、健康相關(guān)生活質(zhì)量下降以及患者死亡率增加[5-7]，高度殘疾也會(huì)對(duì)患者的心理健康和社會(huì)功能產(chǎn)生負(fù)面影響[8]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病程中會(huì)接受不同的治療和服務(wù)，提高患者自我管理是非藥物護(hù)理的重要因素，這包括活動(dòng)、技能和干預(yù)措施，使患者能夠?qū)W會(huì)應(yīng)對(duì)疾病的后果和治療，并學(xué)會(huì)自我照顧[9]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及可視化分析通過顯示作者網(wǎng)絡(luò)和學(xué)術(shù)交流、學(xué)者之間的聯(lián)系以及知識(shí)領(lǐng)域的發(fā)展，提供了一個(gè)重要、可行和系統(tǒng)的方法來判斷已發(fā)表文獻(xiàn)的重要性，是衡量和比較單個(gè)作者、特定論文以及各種期刊的影響和重要性的一種廣泛使用的方法[10-12]。本研究將文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)與可視化分析相結(jié)合，了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究的發(fā)展趨勢(shì)和新動(dòng)態(tài)，明確該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，為更好地開展類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究提供參考和依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源及篩選

在對(duì)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中，檢索方式為高級(jí)檢索；標(biāo)題或關(guān)鍵詞是論文內(nèi)容的高度概括，以“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/RA護(hù)理”為標(biāo)題或關(guān)鍵詞作為檢索詞；文獻(xiàn)語言設(shè)置為中文。

1.2 文獻(xiàn)的納入

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：周期設(shè)置為從建庫至2019年9月1日；關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理的研究；語言限定為中文。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議通知、會(huì)議論文、公告以及致辭等文章。

1.2.2 共檢索出文獻(xiàn)630篇，排除明顯不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終得到552條檢索文獻(xiàn)，以Refworks格式轉(zhuǎn)換導(dǎo)出，以備可視化分析應(yīng)用。

1.3 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)研究工具

采用文獻(xiàn)計(jì)量法與Citespace軟件進(jìn)行可視化分析，用于預(yù)測(cè)研究趨勢(shì)，挖掘研究新方向。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

本研究按發(fā)表時(shí)間，對(duì)納入的552篇文獻(xiàn)的發(fā)表年度分布情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見圖1。2006年之前年發(fā)文量在個(gè)位數(shù)之內(nèi)，2007年—2011年發(fā)文量緩慢增加，年發(fā)文量在25篇以下，近些年來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎感染逐漸受到了護(hù)理人員的重視，發(fā)展較為迅速，直到2017、2018年發(fā)文量最高在60篇以上?？傮w來說，趨勢(shì)穩(wěn)定，只是增長緩慢。

圖1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)分布

對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究的發(fā)表機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，發(fā)文量位于前八位的機(jī)構(gòu)詳見表1。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究發(fā)文機(jī)構(gòu)較為分散，且相互交流合作較少，發(fā)文數(shù)量普遍偏低。在納入的552篇文獻(xiàn)中，第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)文量最多，占文獻(xiàn)總數(shù)比例的2.17%。

表1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究發(fā)文機(jī)構(gòu)分布情況

2.3 文獻(xiàn)科研基金分布

對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究的資助基金進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，只有12篇文獻(xiàn)得到了相關(guān)基金的資助，僅占所查閱文獻(xiàn)的2.17%，具體基金資助情況詳見表2。

表2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究發(fā)文機(jī)構(gòu)分布情況

2.4 文獻(xiàn)來源期刊分布

按照期刊發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量排序，按照降序期刊分別為世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（29篇），實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志（26篇），齊魯護(hù)理雜志（16篇），中國實(shí)用醫(yī)藥（15篇），風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎（13篇），具體期刊分布見表3。

2.5 研究熱點(diǎn)

關(guān)鍵詞是對(duì)科研論文主題的概括，分析關(guān)鍵詞有助于了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)如圖2所示。除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、護(hù)理干預(yù)這些主題詞外，在最多產(chǎn)的關(guān)鍵詞中，出現(xiàn)次數(shù)最多的關(guān)鍵詞是生活質(zhì)量、心理護(hù)理、中醫(yī)藥治療、疼痛、康復(fù)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、健康教育，具體如表4所示。Burst（突顯值）代表研究熱點(diǎn)前言，Sigma指數(shù)代表重要地區(qū)留下的“腳印”，兩者值越高節(jié)點(diǎn)越重要[13]，主要包括生活質(zhì)量、中藥熏蒸、健康教育、延續(xù)性護(hù)理。通常視作中心性>0.1的節(jié)點(diǎn)在關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中位置較為重要，在知識(shí)結(jié)構(gòu)的演變中扮演著重要的角色[14]，從表4中的關(guān)鍵詞中可以看出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究主要圍繞生活質(zhì)量、心理護(hù)理、中醫(yī)藥治療、疼痛、康復(fù)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、健康教育等方面展開，與高頻次關(guān)鍵詞基本一致。

圖2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

表4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞分布情況

3 討論

3.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究趨勢(shì)從文獻(xiàn)總數(shù)量來看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究領(lǐng)域發(fā)文量較少，總體而言，文獻(xiàn)數(shù)量從2012年開始呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)，并在過去幾年保持穩(wěn)定，表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎感染逐漸受到了護(hù)理人員的重視和關(guān)注，在接下來的幾年里，文獻(xiàn)數(shù)量有可能保持穩(wěn)定。盡管2017、2018年關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究的發(fā)文量每年達(dá)60篇，但整體相比較少，表明該領(lǐng)域的研究仍有待加強(qiáng)。從發(fā)文機(jī)構(gòu)來看，大部分文獻(xiàn)集中在院校及其附屬醫(yī)院，基層醫(yī)院相關(guān)研究相對(duì)較少。就發(fā)文期刊分布而言，其中護(hù)理類核心期刊關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究的載文量較少，只有39篇，占總發(fā)文量的7.06%。同時(shí)，需要加大類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究的經(jīng)費(fèi)投入，為科研人員提供保障，推動(dòng)我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究更深、更廣地發(fā)展。

3.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究熱點(diǎn)

通過分析研究熱點(diǎn)可知，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究為主題的文獻(xiàn)中，生活質(zhì)量位居高頻詞之首，可見生活質(zhì)量備受研究者重視。生活質(zhì)量、健康教育、中醫(yī)藥治療、延續(xù)護(hù)理等為前沿?zé)狳c(diǎn)，與高頻次關(guān)鍵詞基本一致。

3.2.1 生活質(zhì)量：生活質(zhì)量已經(jīng)成為全世界醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)共同關(guān)心的一個(gè)領(lǐng)域，除了需要提高普通人的生活質(zhì)量之外，提高患者的生活質(zhì)量也是臨床護(hù)理的一個(gè)關(guān)注領(lǐng)域。生活質(zhì)量以生活水平為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)滿足更高的需求，如精神文化和環(huán)境條件評(píng)估，與之前相比，除了臨床觀察治療護(hù)理措施的效果之外，生活質(zhì)量還必須包括對(duì)患者在社會(huì)中生活水平的關(guān)注[15]，這是整體護(hù)理的必要標(biāo)準(zhǔn)。生活質(zhì)量的提高不應(yīng)僅僅局限于物質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的提高，提高臨床病人生活質(zhì)量的努力應(yīng)包括促進(jìn)健康和心理護(hù)理，目的是使病人保持良好的心理狀態(tài)，以便他們能夠在社會(huì)上從事正常的活動(dòng)。焦慮、抑郁等心理方面關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次也比較高，故應(yīng)加強(qiáng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理方面的干預(yù)性研究，改善患者環(huán)境的同時(shí)，也注重精神文化的改善。

3.2.2 健康教育：患者健康教育被認(rèn)為是慢性病治療的一個(gè)關(guān)鍵部分，護(hù)士的角色之一是健康倡導(dǎo)者，作為醫(yī)療保健專業(yè)人員中最大的群體，他們?cè)跒轱L(fēng)濕性疾病患者提供團(tuán)隊(duì)護(hù)理方面的角色發(fā)展遵循著全球趨勢(shì)，即對(duì)慢性疾病患者提供更主動(dòng)、循證的護(hù)理。為了緩解和降低疾病活動(dòng)性，患者需要相關(guān)健康教育、自我管理技能、自我效能以及對(duì)其成功管理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能力的信心。作為風(fēng)濕疾病護(hù)理的重要部分，健康教育內(nèi)容必須集中在可行的干預(yù)措施上，所有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都可以使用，并且是可持續(xù)的。健康教育涉及不同疾病和不同年齡的病人，必須針對(duì)特定的個(gè)人實(shí)施[15]。

3.2.3 中藥熏蒸：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前尚無根治方法，西醫(yī)治療主要是緩解疼痛癥狀，但是藥物的副作用較大，在中醫(yī)體系里，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“頑痹”范疇，由風(fēng)寒濕邪侵襲所致，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛[16]，中醫(yī)治療主要包括藥酒按摩、穴位貼敷、針刀治療、艾灸治療和中藥熏蒸治療，其中艾灸穴位和中藥熏蒸是中醫(yī)藥治療中較為常用的干預(yù)方案[16]。針對(duì)性中醫(yī)治療也有一定的局限性，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者做好有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，是中醫(yī)和西醫(yī)的結(jié)合點(diǎn)，今后應(yīng)加大中西醫(yī)護(hù)理研究的廣度和深度，以緩解患者臨床癥狀和提高患者生活質(zhì)量。

3.2.4 延續(xù)性護(hù)理：雖然類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎沒有治愈方法，但疾病的治療可能有助于減少炎癥參數(shù)，減緩關(guān)節(jié)損傷，減輕對(duì)患者個(gè)體體能的不利影響[17]。國家出臺(tái)了《健康中國2030》及《防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2015年）》，慢性病的管理成了醫(yī)務(wù)人員較為重視的領(lǐng)域。慢性病是以癥狀持續(xù)存在為特征的疾病，因此需要不間斷的治療護(hù)理，護(hù)理的延續(xù)性建立一個(gè)對(duì)患者重要的長期的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士的疾病監(jiān)測(cè)或延續(xù)護(hù)理增強(qiáng)了患者的護(hù)理觀念。為了改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，提高個(gè)人疾病管理能力，我國應(yīng)該培養(yǎng)?？谱o(hù)理人員，建立?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和參與慢性疾病管理，為患者實(shí)施醫(yī)院－社區(qū)－家庭的全程服務(wù)。而專科護(hù)士的發(fā)展仍依賴于政府?？谱o(hù)理制度和教育制度的完善，社區(qū)護(hù)理、家庭養(yǎng)老作為慢性病患者出院后健康管理的重點(diǎn)內(nèi)容[18]，將成為重點(diǎn)研究方向。

3.3 不足與展望

2011年之前，我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究發(fā)文較少，近年來發(fā)文量有所增加，但總體還是不足，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)及作者以個(gè)人為主，團(tuán)隊(duì)合作較少。我國尚需建立高水平的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究核心科研團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)作者、科室或者結(jié)構(gòu)之間的研究合作[19]。近年來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究主要圍繞生活質(zhì)量、健康教育、中醫(yī)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等幾個(gè)熱點(diǎn)進(jìn)行，之后還會(huì)圍繞這些熱點(diǎn)繼續(xù)研究。同時(shí)，需要加大類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究的經(jīng)費(fèi)投入，為科研人員提供保障，推動(dòng)我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究更深、更廣地發(fā)展。

本研究檢索范圍有限，數(shù)據(jù)來源僅為CKNI數(shù)據(jù)庫，不足以代表所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理研究，例如學(xué)位論文、會(huì)議論文等，文獻(xiàn)納入數(shù)量少于實(shí)際發(fā)表數(shù)量，導(dǎo)致研究結(jié)果會(huì)有些片面，且討論中會(huì)有作者的某些主觀認(rèn)知，因此仍有待進(jìn)一步研究，擴(kuò)大搜索范圍。