潘曉紅

（蘇州市第九人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 蘇州）

0 引言

盡管懷孕、分娩和產(chǎn)后恢復(fù)期是正常的生理過程，但它們會導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體和精神狀況以及生活方式發(fā)生某些變化。許多因素可以影響這些過程，有助于避免對產(chǎn)婦的健康產(chǎn)生任何負(fù)面影響，其中一個因素便是所選擇的分娩方式[1]。為了產(chǎn)婦和嬰兒的健康，最好選擇陰道分娩[2]。但是如果陰道分娩對產(chǎn)婦和胎兒來說是危險的，或者是不可能的，剖宮產(chǎn)則是不可避免的方式[3]。剖宮產(chǎn)可能會導(dǎo)致更高的產(chǎn)婦死亡率，更廣泛的醫(yī)療干預(yù)，更長的住院時間和恢復(fù)時間。剖宮產(chǎn)的其他不利影響包括：一段時間內(nèi)不能輕易移動，并發(fā)癥風(fēng)險增加，母嬰互動和哺乳延遲，較長時間后才能口服營養(yǎng)[4]。這就是為什么在剖宮產(chǎn)術(shù)后，通過對產(chǎn)婦和嬰兒的有效保健來提高舒適度是非常重要的。有研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的舒適度低于陰道分娩的產(chǎn)婦[5]。Karakaplan[6]的研究表明，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比陰道分娩的產(chǎn)婦的舒適度更低，舒適護(hù)理干預(yù)減少了產(chǎn)婦的產(chǎn)后問題和身體不適，提高了她們的舒適度。Pinar等人[7]的研究顯示，隨著產(chǎn)婦在產(chǎn)后期間滿意度的提高，她們的舒適感也受到積極影響。因此，在產(chǎn)后期間，醫(yī)院要認(rèn)真觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，及早診斷并發(fā)癥，采用適當(dāng)?shù)姆椒ń鉀Q問題，滿足護(hù)理需求[8]。Kolcaba[9]認(rèn)為，舒適護(hù)理干預(yù)可以作為醫(yī)療環(huán)境護(hù)理的指導(dǎo)，滿足患者的舒適需求。護(hù)理舒適性是指確定病人、家庭或社會的舒適需求，并根據(jù)這些需求采取必要的預(yù)防措施，評價基本舒適度和治療后舒適度的過程。產(chǎn)褥期對母嬰的護(hù)理，應(yīng)促進(jìn)母嬰健康恢復(fù)，幫助哺乳，促進(jìn)母嬰結(jié)合，加快恢復(fù)期，預(yù)防并發(fā)癥，保證產(chǎn)后舒適，護(hù)士在這方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用[10]。本研究旨在探討舒適護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦舒適度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用2018年1月至2019年12月在蘇州市第九人民醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦樣本，分為觀察組50例和對照組50例。對兩組產(chǎn)婦根據(jù)個人特征（年齡、受教育程度、月收入、懷孕次數(shù)、剖宮產(chǎn)經(jīng)驗、分娩情況）進(jìn)行評估，并確保各組的分布均勻（P＞0.05）。但是，選擇特定概率和同等機(jī)會的樣本是不可能的。因此，那些符合研究標(biāo)準(zhǔn)并愿意參與的產(chǎn)婦被選擇使用非概率隨機(jī)抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①局部麻醉下剖宮產(chǎn)；②產(chǎn)婦和嬰兒沒有身體殘疾；③識字；④沒有視力或聽力障礙；⑤樂于溝通與合作。研究變量：產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度是因變量，產(chǎn)后護(hù)理是自變量?？刂谱兞堪ㄊ茉囌叩哪挲g、受教育程度、月收入、家庭結(jié)構(gòu)、懷孕次數(shù)、剖宮產(chǎn)經(jīng)驗以及對其分娩的評價。在觀察組中，60%的產(chǎn)婦年齡在27～35歲之間，50%中學(xué)以上學(xué)歷，12%沒有工作，48%收入一般，70%住在市區(qū)，26%多次妊娠，56%曾做過剖宮產(chǎn)，44%稱她們的分娩“很好”。在對照組中，54%的產(chǎn)婦年齡在27～35歲之間，54%中學(xué)以上學(xué)歷，16%沒有工作，50%收入一般，74%住在市區(qū)，34%多次妊娠，52%曾做過剖宮產(chǎn)，48%稱分娩“很好”，觀察組和對照組的個人特征之間沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

觀察組根據(jù)Kolcaba舒適度理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在通過計劃和實施提高產(chǎn)婦舒適度的護(hù)理干預(yù)措施，使產(chǎn)婦的生活質(zhì)量保持在最佳水平。在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后3天內(nèi)，使用“產(chǎn)后監(jiān)測表”評估觀察組參與者的狀況?？紤]到舒適需求出現(xiàn)的“身體生理”、“精神心理”、“社會文化”和“周圍環(huán)境”方面，確定了NANDAInternational（國際北美護(hù)理診斷協(xié)會）批準(zhǔn)的護(hù)理診斷，然后根據(jù)這些護(hù)理診斷計劃提供舒適護(hù)理干預(yù)。共確定了27項護(hù)理診斷，15項為身體層面，8項為精神心理層面，2項為社會文化層面，2項為環(huán)境層面，已確定的診斷記錄為“已診斷”或“未診斷”。參與者在剖宮產(chǎn)24小時后填寫“個人信息表”，以便能夠準(zhǔn)確回答問題。對照組僅行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，出院前用GCQ量表進(jìn)行評估。使用“產(chǎn)后監(jiān)測表”對健康狀況進(jìn)行評估的觀察組產(chǎn)婦在住院期間（剖宮產(chǎn)后的前3天）根據(jù)Kolcaba的舒適度理論接受舒適護(hù)理干預(yù)，出院前用GCQ量表評估她們的護(hù)理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①個人信息表。由本實驗研究人員設(shè)計的這份表格包含了10個關(guān)于女性社會人口統(tǒng)計學(xué)特征的問題。②產(chǎn)后舒適量表。采用1992年由Kolcaba設(shè)計的舒適狀況量表（General Comfort Questi onnaire,GCQ），GCQ評估剖宮產(chǎn)或陰道分娩后產(chǎn)婦的生理、心理和社會文化舒適度。使用4點Likert量表，這個量表包括28個項目?！皬?qiáng)烈贊同”（5分）是指最高的舒適度，“強(qiáng)烈反對”（1分）是指最低的舒適度，對帶有否定語句的項應(yīng)用了反向題。最小得分為28分，最大得分為112分，接近112分的分?jǐn)?shù)表明舒適度很高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中收集的數(shù)據(jù)在SPSS 21.0上進(jìn)行分析，在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析中，計數(shù)資料采用了χ2分析，以n(%)表示，計量資料采用t檢驗，以±s)表示，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組產(chǎn)婦在GCQ 量表中的產(chǎn)后舒適度評分及量表總分的比較

結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦在GCQ量表各維度的平均分均高于對照組，除精神心理方面外（P＞0.05），其他各維度的平均得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦GCQ量表總分為91.54±5.81，對照組為86.49±6.14，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實驗組與對照組平均總分及產(chǎn)后舒適度評分的比較[(±s)分 ]

表1 實驗組與對照組平均總分及產(chǎn)后舒適度評分的比較[(±s)分 ]

組別 身體生理 精神心理 社會文化 量表總分觀察組(n=50)37.65±3.02 29.67±2.75 24.22±1.88 91.54±5.81對照組(n=50)34.57±3.43 28.99±3.15 22.94±1.78 86.49±6.14 t 值 4.7656 1.1499 3.496 4.2243 P 值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 觀察組和對照組產(chǎn)婦對環(huán)境舒適性的表述比較

觀察組產(chǎn)婦對“我感到很安全”這一說法的認(rèn)同率為92%，觀察組與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余關(guān)于環(huán)境舒適度的表述兩組產(chǎn)婦無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

舒適度理論是由Kolcaba在1994年提出的，Kolcaba分兩個階段研究了舒適性概念的分類結(jié)構(gòu)[11]。第一階段，通過對歷史和當(dāng)代護(hù)理文獻(xiàn)的分析，根據(jù)滿足個體舒適需求的程度，將舒適度分為“緩解”、“放松”和“超越”[9]。緩解是指個體在疼痛結(jié)束后，由于需求得到滿足而體驗到的一種感覺。例如，如果病人的術(shù)后疼痛通過麻醉得到緩解，那么病人就會得到緩解。輕松是指個人有一個舒適和平和的經(jīng)驗，超越的定義是個體克服問題，并超越挑戰(zhàn)。滿足舒適需求的人可以達(dá)到最高的舒適度，即超越[9]。在第二階段，基于整體觀點，Kolcaba將舒適的維度定義為“身體生理的”、“精神心理的”、“社會文化的”和“周圍環(huán)境的”[11]。身體舒適度與身體感知有關(guān)，生理因素包括休息和放松、對疾病的反應(yīng)、營養(yǎng)和嗜酸性粒細(xì)胞增多以及腸道功能的連續(xù)性，所有這些都會影響個體的生理狀態(tài)。Kolcaba說，無論它是否能產(chǎn)生刺激，身體上的舒適感都是由個人對疾病的反應(yīng)造成的。精神上的舒適感包括精神、心理和道德因素。它包括影響個人生活、自尊、自我、性和自我意識的因素。影響社會文化舒適度的因素包括提供信息和指導(dǎo)、提供適合家庭傳統(tǒng)、習(xí)慣和宗教信仰的護(hù)理、建立人際溝通、規(guī)劃患者出院和培訓(xùn)以及在家中提供護(hù)理。環(huán)境舒適度包括外部因素、環(huán)境條件及其影響。它包括外部環(huán)境的質(zhì)量：光線、噪音、熱量、安全，甚至從窗戶看的風(fēng)景。降低環(huán)境舒適度的因素有：寒冷、噪音、混亂、非常明亮的燈光、汗味、患者缺乏隱私、不受尊重、床不舒服[11]。文獻(xiàn)中有以舒適性理論為指導(dǎo)的研究，Vendlinski和Kolcaba[12]認(rèn)為，臨終關(guān)懷護(hù)士對舒適理論的整體運用將提高患者和家庭的舒適水平。Novak和Kolcaba[13]測試了患者及其親屬的臨終舒適度量表。Kolcaba和Wilson[14]認(rèn)為，護(hù)士采用整體方法來研究舒適性理論可減輕因麻醉引起的焦慮及其負(fù)面的生理影響。Wilson和Kolcaba[14]強(qiáng)調(diào)了舒適性理論在肛周麻醉領(lǐng)域的重要性。Dowd，Kolcaba和Steiner[15]在排尿頻率和尿失禁的病例中使用舒適性理論來改善生活質(zhì)量。Bortolusso、Boscolo和Zampieron[16]強(qiáng)調(diào)了使用相稱理論來護(hù)理癌癥患者的重要性。他們的研究表明，舒適與希望之間存在著顯著的關(guān)聯(lián)性。Kolcaba認(rèn)為，舒適性理論可以很容易地應(yīng)用于兒科護(hù)理和發(fā)展醫(yī)院環(huán)境，并發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理干預(yù)降低了乳腺癌患者的焦慮，提高了她們適應(yīng)放療的能力[11]。Zengin[7]確定護(hù)理培訓(xùn)和行為治療在提高舒適度、自我效能感和生活質(zhì)量方面是有效的。

本研究結(jié)果表明，觀察組GCQ量表總分為91.54±5.81，對照組為86.49±6.14，這一差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一發(fā)現(xiàn)顯示了以舒適性理論為基礎(chǔ)的護(hù)理的有效性，舒適護(hù)理干預(yù)意味著滿足需求[17]。分娩后的產(chǎn)婦可能會遇到影響其舒適度的問題，尤其是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度會受到其他問題的負(fù)面影響，如疼痛、疲勞和麻醉的不良影響[18]，舒適護(hù)理干預(yù)是保證產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)后健康的重要途徑[19]。Kolcaba[9]表示，基于舒適理論的護(hù)理干預(yù)可以作為滿足個人舒適需求的指導(dǎo)。Zengin[7]確定護(hù)理培訓(xùn)和行為治療在提高舒適度、自我效能感和生活質(zhì)量方面是有效的。此外，Vendlinski和Kolcaba[12]指出，通過臨終關(guān)懷護(hù)士對舒適理論的整體運用，病人及其家庭的舒適度會更高。在這方面，可以得出結(jié)論：舒適度隨著需求的滿足而提高，為了使舒適度水平得到提高，護(hù)理工作十分重要。這一結(jié)論得到了觀察組受試者在GCQ各維度的平均分及總分均高于對照組的支持，這些發(fā)現(xiàn)支持了舒適護(hù)理干預(yù)提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度的假設(shè)。身體的舒適感是由身體的感覺決定的，包括生理因素，如休息和放松、對疾病的反應(yīng)、營養(yǎng)和體內(nèi)環(huán)境平衡以及腸道功能[14]。眾所周知，剖宮產(chǎn)的婦女主要是身體不適。Pinar[20]的研究表明，產(chǎn)婦存在與身體疾病和疼痛有關(guān)的問題，在個人護(hù)理方面有困難。觀察組和對照組的身體舒適度平均得分分別為37.65±3.02和34.57±3.43，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組較高的身體舒適度證明了舒適護(hù)理干預(yù)的效果。心理精神上的舒適感包括心理和精神因素，包括自尊、自我概念、性和自我意識等情感。降低手術(shù)患者心理舒適度的因素包括焦慮、懷疑、被診斷為惡性疾病、病情突然變化等[11]。觀察組精神舒適度平均分（29.67±2.75）高于對照組（28.99±3.15），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），舒適護(hù)理干預(yù)提高了觀察組精神心理舒適度平均分。與本研究一樣，Logsdon和KoniakGriffin[21]發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷生理和心理變化的產(chǎn)后時期提供足夠的護(hù)理支持，可以積極影響身心健康。社會文化舒適包括信息和咨詢、根據(jù)家庭傳統(tǒng)和宗教信仰提供護(hù)理、確保人際溝通、計劃出院和出院培訓(xùn)以及在家提供護(hù)理等因素，觀察組社會文化舒適度平均分為24.22±1.88，對照組為22.94±1.78，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究認(rèn)為，觀察組社會文化舒適度的提高是由于護(hù)理、培訓(xùn)和咨詢計劃與社會文化相適應(yīng)，并使用有效的溝通技巧。Pinar等人[7]發(fā)現(xiàn)陰道分娩和剖宮產(chǎn)的婦女對行為和交流有明確的期望，同一項研究發(fā)現(xiàn)，這些期望包括在護(hù)理中得到支持、被告知、得到問題的答案、友善的態(tài)度和行為、被微笑對待、得到更好的護(hù)理和心理上的支持。同樣Kolcaba[9]聲稱，如果護(hù)士、其他醫(yī)務(wù)人員和家庭成員表現(xiàn)出同理心和敏感的行為，社會舒適感會提高。環(huán)境舒適度的定義包括外部因素、條件及其影響。它包括外部環(huán)境的各個方面，如光線、噪音、熱量、安全性以及從窗戶看到的景色。降低環(huán)境舒適度的因素有寒冷、噪音、混亂、非常明亮的燈光、汗味、缺乏隱私和不舒服的床[22]。觀察組女性對“我覺得安全”的認(rèn)同率為92%，對照組為68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一發(fā)現(xiàn)意味著，舒適護(hù)理干預(yù)使婦女在分娩后感到更安全，給產(chǎn)婦分配足夠的時間并積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是重要的步驟，這會讓產(chǎn)婦感到受到照顧和安全[23]。關(guān)于環(huán)境舒適性的陳述無顯著性差異（P＞0.05），這可能是因為觀察組和對照組都處于相同的環(huán)境中，其條件（包括房間、床和清潔度）對兩組都是相同的。

表2 觀察組與對照組在環(huán)境舒適度方面的比較n(%)

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)提高了身體生理、精神心理和社會文化的舒適維度，以及總的舒適度水平。舒適護(hù)理干預(yù)是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的有效模式，通過滿足產(chǎn)后舒適需求，提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適水平。