林曼舒 王 欣 劉小嬋 楊銀深 梁金霞 麻桂花 黎春菊

廣東省中山市人民醫(yī)院骨二科，廣東中山 528403

高血壓是導致鼻出血的重要原因之一，高血壓導致鼻腔黏膜區(qū)域毛細血管或小動脈壓增高，進而造成血管破裂出血[1]。血壓控制不穩(wěn)定是引起高血壓鼻出血的重要誘因，凌晨1 ～ 4點間是高發(fā)時間段，原因尚不明確[2]。高血壓鼻出血突然發(fā)生，出血量多可導致患者窒息、休克。本研究對高血壓鼻出血患者24h動態(tài)血壓特征進行監(jiān)測，總結高血壓鼻出血的護理措施，并分析高血壓鼻出血多次出血的相危險因素，為臨床高血壓鼻出血患者的血壓控制及護理提供對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年6月～2019年3月高血壓鼻出血患者100例為觀察對象，其中男58例，女42例，年齡37～78歲，平均（66.6±8.2）歲；高血 壓 分 級1級39例，2級41例，3級20例。出血發(fā)生時間：睡眠時78例，其他時間22例。出血部位：鼻腔后部72例，鼻中隔前部20例，廣泛性2例，位置不明確6例。出血量10～1000mL，平均（42.06±8.33）mL，出血時間1～15d，平均（4.29±0.63）d。

1.2 方法

1.2.1 患者資料統(tǒng)計及血壓測定 記錄納入的100例高血壓鼻出血患者的基礎資料，包括性別、年齡、體重、身高、BMI指數、吸煙史、飲酒史、血脂、高血壓病程、糖尿病史、鼻出血時間等?；颊呷朐汉?，使用荷蘭飛利浦 M8102A監(jiān)護儀給予24h動態(tài)血壓監(jiān)測，每1小時自動測量血壓1次，記錄24h平均動脈壓（mABP）、24h收縮壓（24h SBP）、24h舒張壓（24h DBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）。

1.2.2 護理 （1）環(huán)境護理：提供安靜、舒適的休息環(huán)境，溫度20～25℃，濕度50%～60%，每天開窗通風2次。病室內保持整潔、干凈。（2）心理護理：患者及家屬對高血壓鼻出血相關知識了解較少，常出現害怕、緊張、焦慮等心理。因此，護理人員要做好解釋及安撫工作，緩解患者的不良心理，避免各種精神緊張因素，平緩其情緒。（3）體位護理：指導患者取坐位或半坐位，睡眠時向出血鼻腔一側側臥，使用冰袋、冷毛巾敷額頭促進血管收縮，加快止血[3]。（4）血壓控制護理：血壓控制不佳者遵醫(yī)給予降壓藥，維持血壓140～160mm Hg/90～100mm Hg，以便進行調整。（5）臨床體征綜合護理：加強體溫監(jiān)測，觀察有無局部或周圍器官感染并發(fā)癥。由于鼻腔填塞，患者只能進行口呼吸，容易因換氣不足引起缺氧，因此需密切觀察患者有無發(fā)紺情況，必要時給予吸氧3 ～ 5L/min，給予血氣分析，定期清除口腔分泌物，防止誤吸。觀察患者脈搏節(jié)律、頻率。若患者便秘則給予緩瀉劑，防止大便用力過大引起再出血。（6）鼻腔填塞后護理：囑患者避免打噴嚏、咳嗽、摳鼻，每天用液體石蠟滴填塞紗條，防止凝結。填塞48h后出血停止可取出填塞物。（7）飲食護理：給予流質半流質飲食，控制鹽攝入，每天≤5g，忌油炸、堅硬、辛辣食物，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者24h平均動脈壓（mABP）、24h收縮壓（24h SBP）、24h舒張壓（24h DBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）；（2）觀察患者臨床轉歸、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析高血壓鼻出血的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓鼻出血動態(tài)血壓特監(jiān)測結果分析

高血壓鼻出血mABP為（142.85±16.37）mm Hg；24h SBP為（143.75±15.46）mm Hg、24h DBP為（94.68±11.25）mm Hg、dSBP為（151.32±13.79）mm Hg、dDBP為（90.95±10.87）mm Hg、nSBP（145.18±14.72）mm Hg、nDBP為（93.24±9.37）mm Hg。高血壓鼻出血患者24h SBP、dSBP、nSBP變化不明顯（F=1.033，P=0.138），24h DBP、dDBP、nDBP變化不明顯（F=0.928，P=0.214）。

2.2 高血壓鼻出血患者護理效果

所有患者止血成功，未發(fā)生因鼻出血死亡情況，住院時間（4.86±1.02）d。

2.3 高血壓鼻出血的單因素分析

單因素分析顯示，性別、年齡、BMI指數、吸煙史、飲酒史、合并糖尿病、鼻腔出血位置不影響鼻出血次數，夜間血壓升高、總膽固醇、高血壓病程、高血壓Ⅱ～Ⅲ級是高血壓鼻出血多次出血的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 高血壓鼻出血多次出血的單因素分析

2.4 多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，夜間血壓升高、總膽固醇、高血壓病程、高血壓Ⅱ～Ⅲ級是高血壓鼻出血多次出血的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 高血壓鼻出血多次出血Logistic回歸分析

3 討論

高血壓是鼻出血常見的全身病因之一，高血壓病易并發(fā)鼻出血的原因是高血壓導致血管壁受到高壓阻力，出現微循環(huán)障礙，有效循環(huán)縮短，造成鼻腔黏膜充血、血管曲張、血管壁彈性下降；高壓阻力還可導致黏膜下血管出現高壓性痙攣，引起供血不足、修復能力下降，從而使鼻黏膜極易發(fā)生破裂出血[4-6]。高血壓鼻出血不僅起病急，且反復發(fā)作，失血過多可引起休克甚至死亡。分析高血壓鼻出血多次出血的危險因素，對干預及減少高血壓鼻出血發(fā)生再出血有積極的作用[7-8]。

本研究結果顯示，高血壓鼻出血患者24h SBP、dSBP、nSBP、24h DBP、dDBP、nDBP變化不明顯，與類似報道[9-10]相符。表明高血壓鼻出血患者的血壓晝夜節(jié)律不明顯。所有患者經實施護理后，止血成功，痊愈出院。本研究結果表明，單因素分析顯示性別、年齡、BMI指數、吸煙史、飲酒史、血脂、合并糖尿病、鼻出血位置與高血壓鼻出血再出血無關，夜間血壓升高、高血壓病程、高血壓Ⅱ～Ⅲ級是影響高血壓鼻出血多次出血的因素；進一步進行多因素回歸分析顯示，夜間血壓升高、高膽固醇、高血壓病程、高血壓分級≥2級是高血壓鼻出血多次出血的危險因素，與李曉平等[11]報道基本相符。（1）夜間血壓升高因素。正常人及多數高血壓患者的血壓受交感神經、迷走神經、人體生物鐘節(jié)律的影響，全天血壓呈杓形曲線。夜間血壓升高的患者發(fā)生鼻出血，可能與患者血壓的晝夜節(jié)律改變有關，夜間血壓升高屬于非杓形血壓，其可造成靶器官損害，鼻出血有助于降低夜間血壓水平，恢復血壓晝夜節(jié)律，屬于一種機體自我保護性調節(jié)機制[12-13]。（2）高膽固醇因素。脂代謝紊亂可導致膽固醇升高，其與動脈粥樣硬化直接相關，從而導致血管僵硬度增加，血管功能、結構發(fā)生改變，增加鼻出血的風險[14]。王晶等[15]也表明，總膽固醇與高血壓再發(fā)鼻出血存在相關性。（3）高血壓病程及分級因素。長期高血壓可增加鼻出血的風險，高血壓病程越長，則鼻出血的風險越高。血壓升高造成血管破裂是高血壓并發(fā)鼻出血的主要機制[16]。因此，高血壓分級越高，則鼻出血風險越大。

綜上所述，高血壓鼻出血患者的血壓晝夜節(jié)律不明顯，加強護理有助于患者康復，夜間血壓升高、高血壓病程、高血壓分級≥2級是高血壓鼻出血多次出血的危險因素，應加強對該類患者的觀察及護理，預防多次出血。