馬桂芳,何建青

(西寧市中醫(yī)院,青海 西寧 810003)

小兒腦性癱瘓是以運(yùn)動(dòng)障礙為主的綜合征，病變部位在腦，會(huì)累及四肢，且患兒通常伴隨智力缺陷、癲癇等癥狀[1-3]?，F(xiàn)醫(yī)療水平下腦癱的康復(fù)是較為嚴(yán)重的社會(huì)問題之一，有研究表明，每千例活產(chǎn)兒中就會(huì)有3例腦癱患兒，其痙攣型腦癱占腦癱兒童總數(shù)的60%以上，尖足是影響痙攣型腦癱患兒站位運(yùn)動(dòng)功能的主要因素之一，會(huì)導(dǎo)致患兒難以維持姿勢，進(jìn)而出現(xiàn)步態(tài)異常[4-7]。針灸是針法和灸法的總稱，針灸的主要治療作用是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽以及扶正祛邪，且根據(jù)不同穴位治療作用也不相同；尖足三針由解溪、腦清以及跟平3穴組成，共奏促進(jìn)患兒氣血生化，治療痿痹、足下垂的治療作用[8-9]。故本研究選取我院兒童康復(fù)科95例康復(fù)期腦性癱瘓患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，目的在于分析尖足三針對康復(fù)期腦性癱瘓患兒站位運(yùn)動(dòng)功能的影響情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月我院兒童康復(fù)科95例康復(fù)期腦性癱瘓患兒作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，其采用常規(guī)康復(fù)治療的康復(fù)期腦性癱瘓患兒50例作為對照組，其中男性患兒24例，女性患兒26例，平均年齡(3.14±1.14)歲；在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合尖足三針針刺治療的45例康復(fù)期腦性癱瘓患兒作為觀察組，其中男性患兒23例，女性患兒22例，平均年齡(3.15±1.25)歲。比較兩組康復(fù)期腦性癱瘓患兒性別以及年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患兒西醫(yī)診斷符合《腦性癱瘓病學(xué)》[10]中對康復(fù)期腦性癱瘓患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒中醫(yī)診斷符合《小兒腦性癱瘓定義、診斷分型及最新指南——附:癱瘓性疾病針灸治療》[11]中對康復(fù)期鬧醒癱瘓患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②康復(fù)期腦性癱瘓患兒經(jīng)頭顱影像學(xué)確診；③康復(fù)期腦性癱瘓患兒伴隨尖足癥狀；④康復(fù)期腦性癱瘓患兒年齡不超過6歲；⑤患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患兒合并神經(jīng)外科疾病；②患兒伴隨先天性疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)治療，常規(guī)康復(fù)治療包括物理療法促進(jìn)患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育，采用中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法降低患兒肌張力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并給予中藥浴改善患兒肌肉營養(yǎng)、軟化肌腱，進(jìn)而改善患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度，中藥藥浴應(yīng)用《一種治療骨傷的中藥組合物》[12]中的方子：伸筋草10 g、桃仁6 g、川牛膝12 g、丹參20 g、土鱉蟲10 g、陳皮10 g、木瓜10 g、雞血藤15 g、赤芍10 g、川芎12 g；康復(fù)師給予康復(fù)期腦性癱瘓患兒蠟療，通過緩解康復(fù)期腦性癱瘓患兒肌肉痙攣，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)期腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育。常規(guī)康復(fù)治療5次/周，10次治療為1個(gè)療程，1個(gè)療程休息15天再行下1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 在采用常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用尖足三針針刺治療，尖足三針由患兒踝關(guān)節(jié)前橫紋中點(diǎn)直上2寸且位于患兒脛骨外緣的腦清穴、位于患兒內(nèi)外踝高點(diǎn)連線與跟腱相交的跟平穴以及患兒足背與小腿交界處的橫紋中央凹陷處的解溪穴組成，選用0.33 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺，患兒取抱坐位固定其踝關(guān)節(jié)，針刺醫(yī)師對康復(fù)期腦性癱瘓患兒3個(gè)穴位進(jìn)行局部常規(guī)消毒后進(jìn)針，其中腦清穴進(jìn)針方式以針尖朝向踝關(guān)節(jié)方向45°進(jìn)針，跟平穴與解溪穴進(jìn)針方式為直刺，進(jìn)針深度不超過15 mm，進(jìn)針后主要以瀉法予以行針1 min，每次行針間隔時(shí)間不超過5 min以康復(fù)期腦性癱瘓患兒尖足癥狀緩解為度，留針時(shí)間不超過20 min，隔日針灸1次，10次為一療程，每個(gè)療程間隔15天，共3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前、后粗大運(yùn)動(dòng)功能評分、足背屈角、表面肌電等。

1.5.1 GMFM-88評分 GMFM-88評估[13]包括5個(gè)功能區(qū)域：由康復(fù)期腦性癱瘓患兒的臥位與翻身、坐位、爬和跪、站立位、行走和跑跳組成，康復(fù)期腦性癱瘓患兒得分越高說明其運(yùn)動(dòng)功能越好。測量康復(fù)期腦性癱瘓患兒足背區(qū)角，康復(fù)師輔助患兒采取仰臥位，幫助患兒雙下肢伸直，醫(yī)師通過握住患兒小腿部以及緊貼患兒的足跟，進(jìn)而測量腦癱患兒小腿縱軸與第5跖骨之間的夾角，測量足背區(qū)角，康復(fù)師注意間接觀察患兒小腿三頭肌的痙攣程度。康復(fù)期腦性癱瘓患兒足背屈角角度越大說明患兒足背屈能力越差。

1.5.2 表面肌電 康復(fù)期腦性癱瘓檢測患兒表面肌電,表面肌電圖采用表面肌電分析系統(tǒng)進(jìn)行，康復(fù)師幫助患兒于靜息位、足背屈位以及跖屈位采集3個(gè)不同姿勢下康復(fù)期腦性癱瘓患兒的腓腸肌肌電信號(hào)，重復(fù)3次，結(jié)果采用3次結(jié)果的均值進(jìn)行分析。

1.5.3 中醫(yī)證候積分 患兒主要癥狀為發(fā)育落后，包括翻身、坐、爬、立以及行5項(xiàng)，根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后程度分輕、中、重度，依次積分0、1、2分，次癥按每項(xiàng)1分計(jì)算[14]。

1.5.4 總有效率比較 顯效:患兒證候積分減少≥70%;有效:30%≤患兒證候積分減少<70%；無效:證候積分減少<30%。證候積分減少率=[(患兒康復(fù)治療前證候積分值-康復(fù)治療結(jié)束后證候積分值/康復(fù)治療前證候積分值)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM-88評分比較

兩組患兒治療前GMFM-88各評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療前GMFM-88各評分與治療后GMFM-88各評分比較，具有明顯差異，觀察組腦癱患兒治療結(jié)束GMFM-88各評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評分比較分)

注：與治療后比較,①P<0.05；與對照組比較,③P>0.05,④P<0.05。

2.2 兩組患兒治療前后足背屈角比較

兩組患兒治療前足背屈角比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療前足背屈角與治療結(jié)束后足背屈角比較具有明顯差異，觀察組腦癱患兒治療后足背屈角明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后足背屈角比較

2.3 兩組患兒治療前后腓腸肌肌電信號(hào)比較

兩組腦癱患兒治療前主動(dòng)跖屈與被動(dòng)背伸肌電信號(hào)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組腦癱患兒治療后主動(dòng)跖屈肌電信號(hào)明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組腦癱患兒治療后主動(dòng)跖屈肌電信號(hào)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組腦癱患兒治療后被動(dòng)背伸肌電信號(hào)明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組腦癱患兒治療后被動(dòng)背伸肌電信號(hào)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后腓腸肌肌電信號(hào)比較

注：與治療前比較,*P<0.05。

2.4 兩組患兒中醫(yī)證候積分及總有效率比較

兩組患兒康復(fù)治療前中醫(yī)證候積分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒康復(fù)治療前中醫(yī)證候積分明顯高于康復(fù)治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，對照組患兒康復(fù)治療后中醫(yī)證候積分明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。比較兩組患兒康復(fù)治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4～5。

表4 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較分)

表5 兩組患兒康復(fù)治療總有效率比較 [例(%)]

3 討論

大部分腦癱患兒會(huì)存在牽張反射亢進(jìn)、肌肉痙攣進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等問題，且會(huì)出現(xiàn)尖足畸形等異常姿勢，若腦性癱瘓患兒長期存在異常姿勢未得到有效治療，可能會(huì)進(jìn)一步引起腦性癱瘓患兒出現(xiàn)攣縮、畸形等并發(fā)癥[12-14]。尖足畸形是腓腸肌痙攣所導(dǎo)致的康復(fù)期腦性癱瘓患兒常見的并發(fā)障礙之一，主要臨床表現(xiàn)為腦性癱瘓患兒踝關(guān)節(jié)往往會(huì)保持跖屈位置，且患兒具有踝關(guān)節(jié)背屈功能差的特點(diǎn)，站位時(shí)腦癱患兒足部支撐面減少，缺乏有力的支撐，進(jìn)而影響到康復(fù)期腦性癱瘓患兒的站位功能，且腦癱尖足患兒長期伸張反射亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致患兒跟腱攣縮出現(xiàn)[15-17]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)治療的不斷了解，針灸治療逐漸應(yīng)用于兒童康復(fù)治療中，且臨床治療效果良好。針刺通過對穴位進(jìn)行針刺刺激，能夠在一定程度上抑制腦性癱瘓患兒中間性神經(jīng)元的沖動(dòng)變化，進(jìn)而使腦癱患兒牽張反射減弱、肌張力降低，從而達(dá)到緩解腦癱患兒病位痙攣狀態(tài)的目的[18-19]。

本研究中兩組患兒治療前GMFM-88各評分明顯低于治療后，觀察組治療后GMFM-88各評分明顯高于對照組治療后GMFM-88各評分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明在原有的康復(fù)治療中增加尖足三針針刺治療能夠更加全面的促進(jìn)患兒粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育發(fā)育情況。本研究采用李諾等[20]人研究中的尖足三針對患者進(jìn)行治療，尖足三針由腦清穴、跟平穴以及解溪穴3穴組成，其解溪穴是足陽明胃經(jīng)穴，刺之可促進(jìn)患兒氣血生化、四肢強(qiáng)健，對患兒具有改善下肢痿痹以及足下垂的治療作用，腦清穴為經(jīng)外奇穴，其功能、主要治療療效和原理與解溪穴相同。且有研究表明針刺跟平穴具有緩解患者痙攣、改善下肢運(yùn)動(dòng)功能的治療作用；通過對腦性癱瘓患兒的跟平穴進(jìn)行針刺治療，刺激腦癱患兒梭內(nèi)肌處于興奮狀態(tài)，再次通過腦癱患兒的傳入神經(jīng)纖維將患兒因針刺引起的傳入沖動(dòng)傳送至大腦，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)和重構(gòu)患兒受損腦組織的功能以及收縮腦癱患兒的骨骼肌，通過對患兒3個(gè)穴位的聯(lián)合刺激進(jìn)而達(dá)到其治療效果。本次研究中足背屈角變化結(jié)果可說明尖足三針能夠有效改善患兒足背屈角，進(jìn)而改善患兒的站位運(yùn)動(dòng)功能。比較兩組患兒治療后主動(dòng)跖屈肌電信號(hào)明顯高于治療前，比較兩組患兒治療后被動(dòng)背伸肌電信號(hào)明顯低于治療前，觀察組患兒治療后被動(dòng)背伸肌電信號(hào)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；說明原有的康復(fù)治療中增加尖足三針不影響常規(guī)康復(fù)治療，不會(huì)降低原有康復(fù)治療對腓腸肌肌力的提升作用，且能夠提高康復(fù)治療對腓腸肌肌力的提升作用。尖足三針對治療康復(fù)期腦性癱瘓患兒具有較好療效，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

綜上所述，通過聯(lián)合尖足三針針刺治療對康復(fù)期腦性癱瘓患兒進(jìn)行康復(fù)治療，能夠在一定程度上改善康復(fù)期腦性癱瘓患兒腓腸肌肌肉張力、足背屈能力，進(jìn)而促使患兒站位運(yùn)動(dòng)功能得到改善。