王 科,王瓊芬,鐘永強,黃 璟

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,四川 成都 610500)

急性腦梗死主要由于患者血栓形成或動脈粥樣硬化閉塞引起在大腦區(qū)域出現(xiàn)供血不足，導(dǎo)致腦細(xì)胞的死亡和損傷[1]。目前在臨床上主要通過恢復(fù)血供、溶栓治療急性腦梗死。在中醫(yī)上針刺治療能夠起到活血化瘀和通經(jīng)活絡(luò)的功效，從而改善患者受損的神經(jīng)功能[2]。本研究收集我院收治的急性腦梗死后偏癱患者94例，研究眼針聯(lián)合電針對急性腦梗死后偏癱患者神經(jīng)功能缺損及對t-PA、PAI-1、D-D水平影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2016年8月—2018年8月期間收治的急性腦梗死后偏癱患者94例，其中男性53例，女性41例，年齡40～71歲，平均年齡(57.49±5.68)歲，發(fā)病時間為12～48 h，平均發(fā)病時間(18.49±5.85)h。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各47例。對照組男性26例，女性21例，年齡40～71歲，平均年齡(57.55±5.73)歲，發(fā)病時間為12～47 h，平均發(fā)病時間(18.45±5.80)h。治療組男性27例，女性20例，年齡40～71歲，平均年齡(57.43±5.63)歲，發(fā)病時間12～48 h，平均發(fā)病時間(18.53±5.90)h。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合急性腦梗死后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診，所有患者均為首次發(fā)病，發(fā)病時間小于2天，患者年齡在40～80歲，所有患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者合并顱內(nèi)感染、出血性疾病和腦出血疾病史；患有精神疾病，不能配合治療者；合并自身免疫缺陷和惡性腫瘤等疾病；對本研究所用藥物過敏;患者伴有肝腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者于入院3天內(nèi)進(jìn)行電針治療。針刺取穴：體針上肢取內(nèi)關(guān)、合谷、曲池，下肢取足三里、陽陵泉、太溪、太沖、雙側(cè)三陰交，頭針取頭部百會穴及人中穴。采用毫針(直徑為0.28～0.32 mm、長40～75 mm)刺入所選穴位，得氣后，接通SDZ-II電子針療儀，選取連續(xù)波，刺激強度根據(jù)患者所能耐受值為限度，持續(xù)20 min。1天1次，治療2周。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)治療的同時加用眼針治療，取穴：以偏癱側(cè)為主：下焦區(qū)、上焦區(qū)和腎區(qū);頭昏、眩暈及高血壓病可配肝膽區(qū)；糖尿病配中焦區(qū)和脾胃區(qū)；語言不利加心區(qū)；口眼歪斜加肺大腸區(qū)，左右側(cè)交替取穴[4]。采用酒精對眼部常規(guī)消毒之后，叮囑患者閉目，選用規(guī)格為0.20 mm×25 mm的針灸針斜刺或平刺刺入所選穴位，緩慢進(jìn)針，進(jìn)針后采用捻轉(zhuǎn)手法得氣，以防出血出針時需棉球按壓。1次/天，連續(xù)治療2周。

1.4 臨床療效

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：基本治愈：經(jīng)過治療后癥狀消失，且神經(jīng)功能缺損評分減少大于90%；顯著進(jìn)步：經(jīng)過治療后癥狀顯著恢復(fù)，且神經(jīng)功能缺損評分減少大于50%；進(jìn)步：經(jīng)過治療后癥狀部分恢復(fù)到正常狀態(tài)，且神經(jīng)功能缺損評分減少大于20%；無效：經(jīng)過治療后癥狀沒有改善，嚴(yán)重者甚至加重，并且神經(jīng)功能缺損評分減少小于20%?？傆行?(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 Barthel指數(shù)積分 兩組患者在治療前和治療后6周采用修訂的Barthel指數(shù)評定量表評價日常生活自理能力(ADL)，該量表包括控制大小便、進(jìn)食、修飾、洗澡和穿衣等10個項目，該量表總分100分，評分越高表示自理能力越好[6]。

1.5.2 神經(jīng)功能缺損評分 采用NIHSS量表評定患者神經(jīng)功能缺損程度，該量表包括13個項目,總分為42分，評分越高代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7]。

1.5.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表(SF-36量表)評價患者生活質(zhì)量，該量表包括情感功能、生理功能以及社會功能等項目，該表滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好[8]。

1.5.4 PAI-1、tPA、D-D水平 在治療前后收集患者5 mL空腹肘靜脈血，采用3 000 r/min進(jìn)行離心10 min，收集上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿纖溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)和D-二聚體(D-D)水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時表示兩者之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

經(jīng)過治療后對照組總有效率為76.60%,治療組總有效率為93.62%，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者t-PA、PAI-1、D-D水平比較

在治療前兩組患者t-PA、PAI-1、D-D水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后兩組患者PAI-1、D-D水平均顯著降低，t-PA水平顯著升高(P<0.05);并且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者t-PA、PAI-1、D-D水平比較

2.3 兩組患者Barthel指數(shù)和NIHSS評分比較

經(jīng)過治療后兩組患者Barthel指數(shù)評分顯著升高，NIHSS評分顯著降低(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者SF-36量表評分比較

經(jīng)過治療后兩組患者SF-36量表各評分均顯著高于治療前(P<0.05)；并且治療組升高程度較大(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者Barthel指數(shù)和NIHSS評分比較分)

表4 兩組SF-36量表評分比較分)

3 討論

在中醫(yī)上急性腦梗死屬于“卒中”“中風(fēng)”的范疇，主要是風(fēng)、火、痰、瘀為患，從而導(dǎo)致臟腑氣血逆亂、陰陽失調(diào)[9]?！秲?nèi)經(jīng)》記載:“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”。頭針治療能夠起到醒腦開竅和活血化瘀的功效。體針能夠調(diào)補肝腎陰陽，疏通周身氣血經(jīng)脈，聯(lián)合應(yīng)用體針和頭針能夠顯著提高患者臨床療效[10]。電針能夠促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立從而增加患者腦血流量，有助于血栓轉(zhuǎn)化，從而改善病灶周圍細(xì)胞的缺氧和缺血狀態(tài)，使梗死體積縮小，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)和保護(hù)血腦屏障。通過電針刺激脊髓的初級運動中樞，使癱瘓肌肉興奮，能夠用于預(yù)防肌肉萎縮，通過刺激受損部位相應(yīng)的腦神經(jīng)能夠恢復(fù)已經(jīng)休眠腦神經(jīng)細(xì)胞功能[11]。華佗曾提出“觀眼識病”[4]?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其經(jīng)陽氣上走于目而為睛”[12]。眼與經(jīng)絡(luò)溝通，聯(lián)絡(luò)臟腑，通達(dá)內(nèi)外?！陡槸煼ā费坩槸煼ㄊ且环N微針療法，針刺眼部的特定穴位能夠起到理氣和血、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛消腫、調(diào)理臟腑功能、改善肢體功能活動和安神定志等作[13-14]。本研究主要取上焦區(qū)、下焦區(qū)，“命門為相火之原”，命門可歸屬于上焦，患者心腦氣血不足，因虛致瘀，針刺上焦區(qū)恢復(fù)命門相火，針刺心區(qū)促進(jìn)氣血運行，由于本病主要表現(xiàn)為上下肢活動受限、痿軟無力或疼痛等，亦可針刺上焦區(qū)和下焦；風(fēng)痰瘀阻型加肝區(qū)、脾區(qū)；肝陽暴亢型和陰虛風(fēng)動型加肝區(qū)、腎區(qū)；氣虛血瘀型加心區(qū)、脾區(qū)；痰熱腑實加胃區(qū)，可濡養(yǎng)心腦，促進(jìn)氣血流動，緩解本病出現(xiàn)的其他癥狀[5]。

本研究采用眼針聯(lián)合電針治療急性腦梗死后偏癱，經(jīng)過治療后治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；兩組患者PAI-1、D-D水平均顯著降低、t-PA水平顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)。提示聯(lián)用眼針療法能改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，主要是由于眼針療法能夠促進(jìn)頸動脈血流速度，并且明顯降低腦血管外周阻力，改善腦血管特性阻抗，有助于腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)凝血塊血栓的轉(zhuǎn)化，發(fā)揮活血化瘀的功效。兩組患者Barthel指數(shù)評分顯著升高、NIHSS評分顯著降低(P<0.05),并且治療組改善程度較大(P<0.05)。兩組患者SF-36量表評分均顯著高于治療前(P<0.05),且治療組升高程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用眼針療法能改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，主要是由于眼針治療能夠興奮大腦皮質(zhì)從而改善腦組織病灶缺氧缺血情況和局部血液循環(huán)[15]。

綜上所述,電針療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合具有疏通經(jīng)絡(luò)和止痛消腫功效的眼針療法，可改善患者神經(jīng)功能和肢體功能活動,治療急性腦梗死后偏癱患者取得較好的治療效果，能夠改善患者神經(jīng)功能和血液流變學(xué)指標(biāo)，安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。