謝志梅，郭南珍，馮麗娜，何振雄 (廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

腦供血不足是指人腦局部血液供應(yīng)不足而造成的腦功能障礙，臨床上典型的癥狀為反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭昏、頭暈等，患者經(jīng)常會伴隨著記憶力衰退、心煩、健忘、耳鳴、注意力不集中、頭痛、失眠多夢、煩躁易怒等癥狀，給患者的正常工作和生活帶來極其嚴(yán)重的影響[1]。如不能得到及時有效的治療，便極易造成腦梗死以及癡呆[2]。腦供血不足具有突發(fā)性、短暫性、易反復(fù)的特點，在進(jìn)行治療過程中結(jié)合有效的護(hù)理措施是十分必要的。因此，本研究對腦供血不足頭暈患者進(jìn)行綜合護(hù)理的應(yīng)用效果報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇2017～2018年在我院接受治療的腦供血不足頭暈患者240例為研究對象，研究對象均與腦供血不足頭暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各120例。排除患有精神疾病及意識障礙者，排除有肝腎功能不全者，排除有免疫系統(tǒng)疾病和神經(jīng)疾病者。研究組患者男62例，女58例；年齡44～77歲，平均年齡(55.7±3.1)歲；病程2個月～5年，平均病程(3.1±0.4)年。對照組患者男64例，女56例；年齡46～79歲，平均年齡(57.1±3.5)歲；病程3個月～5年，平均病程(3.3±0.3)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予改善循環(huán)、對癥治療。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即對患者入院后的護(hù)理評估和病情觀察，制定飲食計劃，讓患者限制鹽分、脂肪含量的攝取，進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)本著以患者為主體的基本原則，對患者的實際心理需要進(jìn)行深入的了解，幫助患者實施運動護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等個性化護(hù)理，不斷優(yōu)化和健全護(hù)理流程，最終達(dá)到改善患者的預(yù)后效果。綜合護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：由于長時間受到腦供血不足疾病的影響，并且此病具有易反復(fù)的特點，因此患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員經(jīng)常主動與之進(jìn)行交流和溝通，并根據(jù)HAMA-漢密爾頓焦慮量表、HAMD-漢密爾頓抑郁量表評分，結(jié)合興趣、愛好進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，如鼓勵患者聽音樂，向朋友傾訴、閱讀書籍、唱歌、跳舞、打球等，使患者能保持樂觀的心態(tài)，進(jìn)而在一定程度上提高戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性。②健康教育：向患者詳細(xì)介紹相關(guān)疾病知識，告知患者長期喝酒、抽煙等不良習(xí)慣對身體的嚴(yán)重危害，讓患者在平時更加注意自己的身體健康狀況，積極鼓勵、幫助患者養(yǎng)成一個比較良好的生活習(xí)慣。經(jīng)常組織開展疾病知識講座，并發(fā)放健康教育處方，幫助患者能夠更加深入的了解相關(guān)疾病知識以及預(yù)防措施。護(hù)理人員還需要對患者的疾病發(fā)展情況進(jìn)行密切的觀察，定期為患者檢測血糖、血脂和血壓水平，結(jié)合患者實際病況對其進(jìn)行指導(dǎo)，讓其進(jìn)行一定的運動，提醒患者在運動過程中應(yīng)當(dāng)注意把握運動強度和運動量，讓患者選擇有氧運動如打太極、散步、慢跑等，嚴(yán)格控制每天運動時間在30 min以內(nèi)，以免發(fā)生由于過度運動而造成病情反復(fù)的現(xiàn)象。避免過度勞累，保證充足睡眠，睡前勿飲濃茶、咖啡。③面部頭部穴位按摩：護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解頭部各個穴位按摩的方法，主要按摩百合穴、太陽穴、四神聰穴等頭部穴位，嚴(yán)格控制每日按摩時間，每次約10 min，每天按摩2～3次。通過對頭部穴位的按摩能夠在一定程度上減輕患者的頭暈癥狀，促進(jìn)患者頭部血氧的供應(yīng)。④中藥穴位貼敷：分虛實兩型：A肝陽上亢型，癥見眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦；予以吳茱萸、肉桂打粉調(diào)醋成糊狀，敷貼涌泉穴；B氣血虧虛型, 癥見頭目眩暈，勞則加劇，神疲健忘，聲低氣短，面白少華或萎黃，或心悸失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱；予以黃芪、五味子各10 g打粉調(diào)醋成糊狀，敷貼肚臍(神闕穴)。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計護(hù)理前后患者頭暈頻率和持續(xù)時間，以漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表HAMA、HAMD對護(hù)理前、后焦慮及抑郁情況進(jìn)行評價；<7分表示情緒正常，>7分表示存在焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高則越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后頭暈頻率、持續(xù)時間對比：護(hù)理前兩組患者頭暈頻率和持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組患者頭暈頻率及持續(xù)時間均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前、后HAMA、HAMD評分對比：護(hù)理前兩組患者HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組患者評分均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)頭暈頻率(次/月)護(hù)理前護(hù)理后頭暈持續(xù)時間(min)護(hù)理前護(hù)理后研究組1205.41±1.201.37±0.319.51±1.314.09±0.87對照組1205.39±1.173.90±0.619.47±1.327.42±1.57t值0.13140.5040.23620.323P值0.4480.0000.4070.000

3 討論

腦供血不足通常會引起頭痛、頭暈等癥狀，由于腦動脈管腔狹窄而造成腦血流難以到達(dá)正常水平，從而遏制血流，造成頭暈、乏力等，進(jìn)而使得患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，給患者生活質(zhì)量帶來極大的負(fù)面影響[4-5]。據(jù)臨床研究表明[6]，有效的護(hù)理干預(yù)能夠極大提升患者治療依從性，幫助患者能夠提高對相關(guān)疾病知識的認(rèn)識，進(jìn)而減輕其不良情緒。綜合護(hù)理干預(yù)主要是對患者采取綜合的護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、健康宣教、面部頭部穴位按摩、中藥穴位貼敷等，通過與患者進(jìn)行充分的溝通和交流及專業(yè)評估，全面掌握其實際情況，實施針對性心理干預(yù)，多多鼓勵患者，幫助其保持良好的情緒，提高治療的依從性。向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，對其進(jìn)行飲食、運動、睡眠指導(dǎo)，引導(dǎo)其逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。予穴位按摩可促進(jìn)患者頭部血液循環(huán)。予中藥穴位敷貼，藥物經(jīng)皮膚滲透起到潛陽、引火歸元及益氣養(yǎng)心作用。且涌泉穴散熱生氣，神闕穴固元培本，能固腎益氣安神，均為治療眩暈的常見穴位。本研究中護(hù)理前兩組患者的頭暈持續(xù)時間和頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后對照組顯著多于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理前兩組HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后對照組評分均高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜合護(hù)理可以有效降低患者的頭暈持續(xù)時間及頻率，降低焦慮和抑郁程度。

組別例數(shù)HAMA護(hù)理前護(hù)理后HAMD護(hù)理前護(hù)理后研究組1208.6±1.23.9±0.68.5±1.24.1±0.5對照組1208.7±1.16.5±0.78.6±1.06.7±0.7t值0.67330.8930.70133.109P值0.2510.0000.2420.000