李電華,汪平平,李嘹亮 (.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 廣州 55000;.廣州中能建電力醫(yī)院外科,廣東 廣州 55000)

產(chǎn)后尿潴留主要指的是孕產(chǎn)婦在自然分娩之后6 h以上無(wú)法自主排尿或者排尿量低，殘余尿量在100 ml以下。初產(chǎn)婦為罹患產(chǎn)后尿潴留的好發(fā)群體，其為產(chǎn)后常見并發(fā)癥。當(dāng)前我國(guó)順產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率大約為12%，使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)者會(huì)達(dá)到25%～30%，國(guó)外數(shù)據(jù)顯示產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為1.7%～17.9%。尿潴留的發(fā)生在一定程度上影響產(chǎn)婦子宮收縮程度，進(jìn)而引起產(chǎn)后出血量增加，也是引起產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵原因之一[1]。PDCA循環(huán)法為一類具有科學(xué)性以及標(biāo)準(zhǔn)化特征的質(zhì)量管理體系，當(dāng)前其被應(yīng)用于臨床護(hù)理管理之中，也為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)化改進(jìn)、螺旋式上升的重要工具。使用PDCA循環(huán)法能夠有效解決產(chǎn)婦在自然分娩之后發(fā)生尿潴留。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年6月～2019年6月來(lái)我院正常分娩的產(chǎn)婦78例為研究對(duì)象，年齡20.32～41.36歲，平均年齡為(28.93±3.65)歲，新生兒體重為2110～3925 g。按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例，兩組產(chǎn)婦基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組產(chǎn)婦接受基本化護(hù)理方案，觀察組產(chǎn)婦接受PDCA循環(huán)管理方案，共分4個(gè)階段，具體操作步驟如下。

1.2.1計(jì)劃階段:動(dòng)員相關(guān)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員翻閱有關(guān)資料，成立質(zhì)量監(jiān)控小組，結(jié)合具體產(chǎn)后尿潴留發(fā)生因素尋找原因。同時(shí)利用頭腦風(fēng)暴法尋求解決對(duì)策，制定出以預(yù)防為主的產(chǎn)前排尿訓(xùn)練小課堂， 有效細(xì)化產(chǎn)后尿潴留護(hù)理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及流程[2]。創(chuàng)建并完善產(chǎn)后排尿記錄手冊(cè)，同時(shí)也要規(guī)范針對(duì)于科室內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度做好考核工作，也要制定出和產(chǎn)后尿潴留觀察以及有關(guān)護(hù)理的?？婆嘤?xùn)課程。

1.2.2實(shí)施階段：培訓(xùn)考核和應(yīng)用階段，針對(duì)護(hù)理人員開展腹部叩診，評(píng)估產(chǎn)婦膀胱高度、評(píng)價(jià)誘導(dǎo)排尿舉措和尿潴留標(biāo)準(zhǔn)流程培訓(xùn)和考核，同時(shí)也要開展孕婦產(chǎn)前排尿訓(xùn)練健康小講堂。利用這種方式全面預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，同時(shí)也要?jiǎng)?chuàng)建產(chǎn)后排尿記錄本。1次/h觀察產(chǎn)婦膀胱充盈狀況，同時(shí)也要測(cè)定其殘余尿量、利用何種排尿舉措、做好交接班工作，有效細(xì)化產(chǎn)后尿潴留護(hù)理流程和護(hù)理工作內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3檢查階段：科室護(hù)士長(zhǎng)每天都要巡查產(chǎn)后尿潴留護(hù)理流程落實(shí)詳情，同時(shí)也要針對(duì)護(hù)理人員開展產(chǎn)后尿潴留有關(guān)知識(shí)測(cè)試。側(cè)重觀察存在產(chǎn)后尿潴留高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，有效敦促相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)。定期針對(duì)產(chǎn)前排尿訓(xùn)練開展效果分析和評(píng)價(jià)，全面提升產(chǎn)婦參與課堂以及授課效率。同時(shí)也要查看排尿記錄本，從根本上保證有關(guān)護(hù)理舉措及時(shí)落實(shí)到個(gè)別存在護(hù)理問(wèn)題的產(chǎn)婦，開展個(gè)案分析、尋找原因并落實(shí)指導(dǎo)工作。

1.2.4處理階段：醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)相隔1個(gè)月開展1次質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組會(huì)議，總結(jié)針對(duì)開展產(chǎn)后尿潴留護(hù)理時(shí)缺陷加以分析尋找原因，同時(shí)提出整改舉措后進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。在該循環(huán)中持續(xù)性發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并加以改進(jìn)。利用這種方法全面提升院內(nèi)護(hù)理人員的個(gè)人處理問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)配合水平，同時(shí)也要對(duì)產(chǎn)后尿潴留護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程設(shè)計(jì)加以完善。

1.3觀察指標(biāo):①分析兩組產(chǎn)婦排尿詳情，詳細(xì)為順利排尿、輔助排尿以及導(dǎo)尿所占比例。②分析兩組產(chǎn)婦排尿訓(xùn)練知曉率以及患者家屬滿意率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究使用SPSS21.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦排尿情況對(duì)比：對(duì)照組產(chǎn)婦排尿成功率82.05%明顯低于觀察組產(chǎn)婦的92.31%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦排尿訓(xùn)練知曉率及產(chǎn)婦家屬滿意率比較:觀察組產(chǎn)婦家屬滿意率以及產(chǎn)婦排尿訓(xùn)練知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦排尿情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)順利排尿輔助排尿?qū)虺晒τ^察組3936(92.31)2(5.13)1(2.56)36(92.31)①對(duì)照組3932(82.05)2(5.13)5(12.82)32(82.05)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

表2 兩組產(chǎn)婦排尿訓(xùn)練知曉率及家屬滿意率比較[例(%)]

組別例數(shù)產(chǎn)婦排尿訓(xùn)練知曉家屬滿意觀察組3938(97.44)①39(100.00)①對(duì)照組3920(51.28)25(64.10)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討論

當(dāng)前在我國(guó)二胎政策全面開放的情況之下產(chǎn)婦高齡化現(xiàn)象更為普遍，妊娠并發(fā)癥加重了產(chǎn)科護(hù)理人員的責(zé)任。產(chǎn)后尿潴留為一類常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮受到影響，最終引發(fā)其產(chǎn)后出血量增加，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦身體健康以及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)造成不利影響，采用有效的方式降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率有著重要的臨床意義。

PDCA別稱戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士所提出的一類質(zhì)量管理方式。相關(guān)文獻(xiàn)指出，PDCA循環(huán)為落實(shí)全面化質(zhì)量管理的科學(xué)方式，將其應(yīng)用到臨床護(hù)理治療實(shí)踐之中，不但能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)以及糾正臨床護(hù)理工作中的不良環(huán)節(jié)，同時(shí)也能夠加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作水平，提升院內(nèi)護(hù)理人員工作積極性和職位認(rèn)同感，生成正能量正循環(huán)，通過(guò)不斷的質(zhì)量改進(jìn)可提升患者護(hù)理滿意度[3]。

在以往當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象時(shí)才予以誘導(dǎo)排尿，當(dāng)無(wú)效時(shí)開展導(dǎo)尿，進(jìn)而令產(chǎn)婦自身苦楚倍增，這種現(xiàn)象不但會(huì)加大產(chǎn)婦產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染以及產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

本研究通過(guò)對(duì)觀察組產(chǎn)婦開展PDCA質(zhì)量管理，結(jié)果證實(shí)能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，在產(chǎn)后第一時(shí)間敦促產(chǎn)婦排尿，強(qiáng)化產(chǎn)后24 h管理力度，落實(shí)產(chǎn)房和病房交接做好處理工作，能夠取得滿意成果。院內(nèi)護(hù)理人員利用腹部叩診法相隔1 h評(píng)價(jià)產(chǎn)婦膀胱充盈詳情，同時(shí)測(cè)量殘余尿量。在叩診高度≤6 cm且估計(jì)尿量在200 ml以下時(shí)，應(yīng)當(dāng)利用有效方式鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水；倘若叩診高度在9 cm以上且殘余尿量達(dá)到350 ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)敦促產(chǎn)婦排尿；如果叩診高度達(dá)到13 cm并且尿量已超過(guò)600 ml時(shí)，護(hù)理人員必須積極幫助產(chǎn)婦完成排尿，如有必要實(shí)施誘導(dǎo)排尿以及導(dǎo)尿。有效創(chuàng)建產(chǎn)后觀察記錄手冊(cè)，同時(shí)完善助產(chǎn)士和病區(qū)護(hù)理人員交接班制度，記錄好產(chǎn)婦的排尿狀況、日出入量以及利用何種方式促進(jìn)排尿。這種方法的落實(shí)，不但能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，也能夠在一定程度上保證相關(guān)護(hù)理舉措落實(shí)，還能夠全面提升護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的精準(zhǔn)性，確保開展護(hù)理工作過(guò)程中差異性最低。經(jīng)過(guò)對(duì)護(hù)理人員開展尿潴留知識(shí)培訓(xùn)和考核，膀胱高度評(píng)價(jià)腹部叩診誘導(dǎo)排尿等舉措與產(chǎn)婦尿潴留護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程考核培訓(xùn)，可以有效提升院內(nèi)護(hù)理人員針對(duì)這種產(chǎn)后并發(fā)癥的評(píng)價(jià)、觀察、處理水平。

另外值得說(shuō)明的是，院內(nèi)護(hù)理人員通過(guò)參加PDCA活動(dòng)可以有效提升護(hù)士解決問(wèn)題的實(shí)際能力，進(jìn)一步加強(qiáng)了科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作水平，創(chuàng)設(shè)了良好的工作氛圍減輕產(chǎn)婦身心痛苦，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果證實(shí)：相較于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦自然排尿成功率明顯更高，家屬護(hù)理滿意度以及產(chǎn)婦排尿訓(xùn)練知曉率明顯更高，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此看出PDCA循環(huán)管理可全面強(qiáng)化產(chǎn)婦產(chǎn)后安全性，同時(shí)也能夠促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)及降低尿潴留發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，因此值得推廣。