吳曉君，胡興莉，劉世敏，羅昱伽 (貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100)

氣管插管屬于臨床中機(jī)械通氣較為常見(jiàn)的一種呼吸支持治療方案，一般應(yīng)用在嚴(yán)重呼吸衰竭患者的搶救操作過(guò)程中，這一過(guò)程中應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理操作，最大程度上減少非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的出現(xiàn)。非計(jì)劃性拔管屬于氣管插管搶救中較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象，主要是由于患者及無(wú)意識(shí)的拔管行為或醫(yī)護(hù)人員評(píng)估失誤導(dǎo)致的[1]，提前拔管會(huì)導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化，影響患者的救治效果。因此有效的護(hù)理尤為重要。為了分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科氣管插管患者的效果，我院針對(duì)收治的氣管插管患者57例進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)將我院2019年1月～2019年6月收治的重癥醫(yī)學(xué)科氣管插管患者57例分成兩組，對(duì)照組28例氣管插管患者中男16例，女12例，年齡20～79歲，平均(45.52±3.26)歲；觀察組29例氣管插管患者中男16例，女13例，年齡19～80歲，平均(45.55±3.29)歲。對(duì)兩組氣管插管患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。57例患者中主要包括呼吸衰竭、心腦血管意外、術(shù)后、重癥肺炎、重度膿毒癥休克等類型的患者。

1.2方法：針對(duì)對(duì)照組28例氣管插管患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)性的病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。針對(duì)觀察組29例氣管插管患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體如下：①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員的安全認(rèn)知：定期組織重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理人員參與關(guān)于氣管插管、呼吸機(jī)等工作原理方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，強(qiáng)化其非計(jì)劃性拔管的護(hù)理工作及技巧等方面的能力，提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)及全面素質(zhì)。②針對(duì)性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理：非計(jì)劃性拔管一般出現(xiàn)在每天的清晨8點(diǎn)以前、11點(diǎn)以后、晚上的11點(diǎn)以后等時(shí)間段，針對(duì)這幾個(gè)階段臨床中應(yīng)增派護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)及管理，最大程度上預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。③針對(duì)性的約束護(hù)理：針對(duì)意識(shí)尚未恢復(fù)清醒的患者給予約束帶將其上肢約束，讓其在昏迷或未清醒狀態(tài)中無(wú)法摸到自己的頸部以上位置，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的清醒狀態(tài)給予每2 h松開(kāi)一次的護(hù)理，在松開(kāi)之后還應(yīng)為患者實(shí)施被動(dòng)的上肢運(yùn)動(dòng)處理，活動(dòng)時(shí)間為10 min左右，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。④針對(duì)性的行為護(hù)理：針對(duì)清醒的患者應(yīng)給予相應(yīng)的健康宣教及心理護(hù)理，結(jié)合患者及家屬一起分析約束的意義及必要性，告知患者家屬非計(jì)劃性拔管的危害，提高患者及家屬的配合度及依從性；針對(duì)清醒及配合度良好的患者給予呼吸操訓(xùn)練護(hù)理，采用腹式呼吸、縮唇呼吸等方式，3次/d。每次半小時(shí)，有效改善患者的呼吸肌疲勞癥狀。⑤針對(duì)性拔管指征評(píng)估：在交接班的過(guò)程中對(duì)患者的意識(shí)、生命體征指標(biāo)等進(jìn)行確認(rèn)，觀察呼吸機(jī)的參數(shù)是否存在異常，針對(duì)所有指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)的患者給予撤機(jī)處理；針對(duì)意識(shí)清醒且指標(biāo)穩(wěn)定的患者給予代管吸氧1 h，若血?dú)饣?yàn)指標(biāo)均正常就能撤掉導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組氣管插管患者護(hù)理后的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組氣管插管患者護(hù)理后的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率存在較為顯著的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組氣管插管患者護(hù)理后的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)約束不規(guī)范意識(shí)模糊 導(dǎo)管松動(dòng)非計(jì)劃性拔管護(hù)理滿意度并發(fā)癥對(duì)照組283(10.71)3(10.71)2(7.14)8(28.57)20(71.43)6(21.43)觀察組290(0)2(6.90) 0(0)2(6.90)28(96.55)1(3.45)χ2值4.636.764.28P值0.030.010.04

3 討論

臨床報(bào)道顯示，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管發(fā)生的主要原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的操作失誤、患者自身的因素及導(dǎo)管器材等方面的因素[2]。大多數(shù)護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作過(guò)程中未能很好的對(duì)意識(shí)不清醒的患者實(shí)施相應(yīng)的約束，導(dǎo)致意識(shí)不清醒的患者在昏迷狀態(tài)中無(wú)意識(shí)的拔管；器械在運(yùn)用及治療的過(guò)程中由于各種因素的影響出現(xiàn)松動(dòng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生；最后是患者方面的因素由于患者不舒適、極易出現(xiàn)惡心及口干等癥狀，加上患者及家屬對(duì)于非計(jì)劃性拔管的認(rèn)識(shí)不足等因素的影響導(dǎo)致拔管的發(fā)生[3]。因此臨床中應(yīng)為患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)主要是指針對(duì)患者的實(shí)際情況、意識(shí)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度等為患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理人員的安全認(rèn)知、針對(duì)性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理、針對(duì)性的約束護(hù)理、針對(duì)性的行為護(hù)理及針對(duì)性的拔管指征評(píng)估等多元化的護(hù)理措施，最大程度上預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，增進(jìn)護(hù)患之間的溝通交流，促進(jìn)患者救治效果的提高，利于患者康復(fù)及預(yù)后[4]。

綜上所述，針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科氣管插管患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果較為顯著，能預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，建議在日后的臨床中推廣實(shí)施。