劉蘭芳 (江西省南城縣中醫(yī)院外科，江西 撫州 344700)

隨著觀念轉(zhuǎn)變，高齡產(chǎn)婦比例增多，由于高齡產(chǎn)婦子宮及附件等功能減退，產(chǎn)婦分娩風(fēng)險增大，孕期并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒病死率等均相對高于適齡產(chǎn)婦。因此，對高齡產(chǎn)婦實(shí)施自我效能干預(yù)，降低高齡產(chǎn)婦分娩風(fēng)險，減少胎兒病死率，改善妊娠結(jié)局成為關(guān)注重點(diǎn)[1]。鑒于此，本研究將探討自我效能干預(yù)對高齡產(chǎn)婦應(yīng)對方式及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月～2019年1月我院收治的高齡產(chǎn)婦患者300例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各150例。觀察組年齡35～43歲，平均(38.45±3.15)歲，平均孕周(38.85±2.26)周。對照組年齡36～44歲，平均(39.25±3.21)歲；平均孕周(38.56±2.23)周。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法：對照組給予產(chǎn)婦產(chǎn)前飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理，要求產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢。在此基礎(chǔ)上，觀察組施行自我效能干預(yù)：①學(xué)習(xí)自我效能相關(guān)理論，初步建立產(chǎn)婦自然分娩的信心；②結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)道條件，讓產(chǎn)婦了解分娩流程及產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前運(yùn)動，帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境，讓產(chǎn)婦通過學(xué)習(xí)呼吸配合、練習(xí)神經(jīng)肌肉控制等，掌握分娩技能，向產(chǎn)婦示范助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中的會陰保護(hù)以及胎兒娩出的協(xié)助等內(nèi)容，進(jìn)行分娩預(yù)演；③與產(chǎn)婦分享高齡產(chǎn)婦在自我效能干預(yù)下成功自然分娩的案例，可安排高齡待產(chǎn)婦對已順利分娩結(jié)束的產(chǎn)婦以經(jīng)驗(yàn)交流的方式進(jìn)行訪問，增加高齡產(chǎn)婦的體檢真實(shí)感；④產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦配合助產(chǎn)士的指示呼吸，避免產(chǎn)婦宮縮疼痛時喊叫，分娩期間指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握拉瑪澤呼吸分娩法，對產(chǎn)婦給予鼓勵、支持與引導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)婦的行為表現(xiàn)。⑤對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行自我效能干預(yù)的相關(guān)理論指導(dǎo)，取得家屬的配合，鼓勵家屬參與分娩過程中，與助產(chǎn)人員共同鼓勵、陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦提供一個溫馨的分娩環(huán)境。

1.3觀察指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版(MCMQ)量表[2]評估兩組應(yīng)對方式，量表包括回避(7個條目)、面對(8個條目)、屈服(5個條目)，每項(xiàng)按照從不這樣、有時這樣、經(jīng)常這樣、總是這樣計(jì)分，分別為1～4分，其中有8個條目反向計(jì)分，其中回避和屈服分值越高表明應(yīng)對方式越差，面對分值越高表明應(yīng)對方式越好。記錄兩組妊娠結(jié)局，包括陰道分娩、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

2.1兩組應(yīng)對方式比較：干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組回避、屈服評分較對照組低，面對評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別時間例數(shù)回避屈服面對對照組干預(yù)前15016.35±1.7410.77±2.7817.76±3.78干預(yù)后15014.20±1.458.56±1.5121.64±2.61觀察組干預(yù)前15015.98±1.8410.23±2.5917.14±3.75干預(yù)后15011.01±1.366.63±1.3225.04±2.35t1值1.7891.7441.426P1值0.0750.0820.155t2值19.65311.78611.857P2值0.0000.0000.000

注：兩組干預(yù)前比較，t1、P1；兩組干預(yù)后比較：t2、P2

2.2兩組妊娠結(jié)局比較：較對照組相比，觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率低，陰道分娩率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對比[例(%)]

組別例數(shù)陰道分娩新生兒窒息胎兒窘迫產(chǎn)后出血對照組15078(52.00)28(18.67)22(14.67)16(10.67)觀察組150113(75.33)4(2.67)5(3.33)3(2.00)χ2值17.65220.14911.7629.496P值0.0000.0000.0010.002

3 討論

分娩過程中，產(chǎn)婦的心理及生理狀態(tài)復(fù)雜、多變，產(chǎn)婦因生理產(chǎn)生的變化可出現(xiàn)情緒波動，可影響體內(nèi)激素分泌，如兒茶酚胺激素水平分泌增加等，進(jìn)而影響產(chǎn)程進(jìn)展，提高難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。自我效能感是指個體對自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷，是個人在特定情境中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力，反映了個體對自己有能力應(yīng)對外在環(huán)境挑戰(zhàn)的信念[3]。 產(chǎn)婦具有的自我效能水平一定程度上決定其如何處理分娩壓力，具有較高自我效能水平的人更善于采取積極的應(yīng)對方式處理壓力。

本研究結(jié)果顯示，較對照組相比，觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率，應(yīng)對方式評分、陰道分娩率高，分析原因在于，對高齡產(chǎn)婦實(shí)施自我效能干預(yù)護(hù)理過程中，首先傳授豐富經(jīng)驗(yàn)，讓產(chǎn)婦了解分娩的過程，且通過模型演示，讓產(chǎn)婦知曉分娩中宮口的改變，了解胎兒是如何從陰道娩出；再通過情景演示進(jìn)行分娩預(yù)演教學(xué)，給產(chǎn)婦提供較好的分娩體驗(yàn)。另外，配偶、家屬及助產(chǎn)人員從語言和行為上支持、鼓勵產(chǎn)婦，在一定程度上幫助產(chǎn)婦克服分娩過程中的緊張、焦慮、恐懼心理，建立信心完成陰道自然分娩，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，激發(fā)其分娩潛能[4]。整個護(hù)理干預(yù)過程，應(yīng)提高高齡產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知及應(yīng)對能力，從而降低產(chǎn)婦心理壓力，幫助產(chǎn)婦采取積極應(yīng)對方式面對妊娠，在分娩中保持心態(tài)平穩(wěn)、鎮(zhèn)定，促進(jìn)宮縮正常協(xié)調(diào)，縮短產(chǎn)程，減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生[5]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦行自我效能干預(yù)可提高產(chǎn)婦應(yīng)對方式，產(chǎn)婦陰道分娩率提高，胎兒不良結(jié)局的發(fā)生率降低，改善母嬰結(jié)局。