史 航，劉利群，陳繼業(yè)

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是一種心血管疾病，大部分是由冠狀動脈硬化引發(fā)心肌缺血、缺氧導致的。目前在全球范圍內(nèi)，冠心病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出增長的趨勢[1]，在中老年群體中屬于高發(fā)疾病。室性期前收縮(premature ventricular contraction，VPB)是冠心病中一種常見的心律失常，主要表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸、活動耐力降低，并且可能會發(fā)生惡性室性心律失常，病人出現(xiàn)暈厥、抽搐。室性期前收縮可在正常人群中出現(xiàn)，但由冠狀動脈供血不足引起的室性期前收縮在臨床中亦不少見。在正常的人群當中，主要發(fā)生原因是精神緊張或者是煙酒過量等，刺激心肌細胞從而發(fā)生室性期前收縮。在心腦血管疾病病人中，發(fā)生室性期前收縮的主要原因是冠心病、心肌病等心臟病。冠心病合并室性期前收縮的發(fā)病機制目前還沒有完全闡明，可能的原因是冠狀動脈硬化，冠狀動脈疾病會對心肌造成暫時性的缺血缺氧，使得心肌電活動出現(xiàn)不穩(wěn)定，對于心肌細胞的除極和復極過程產(chǎn)生一定的影響，形成了微折返或者是異位興奮，從而發(fā)生室性期前收縮。心肌梗死造成心臟結(jié)構(gòu)的異常，使得心肌電活動不穩(wěn)定，由于心肌缺血缺氧會造成能量代謝出現(xiàn)障礙，從而引起電解質(zhì)的失衡，使得心肌離子的通道發(fā)生異常，也會發(fā)生心律失常。另外，自主神經(jīng)系統(tǒng)的不平衡[2]，也可能導致冠心病心律失常。

室性期前收縮與年齡有相關(guān)性，長時間發(fā)生室性期前收縮會出現(xiàn)心絞痛，嚴重者會發(fā)生急性冠狀動脈事件。冠心病合并室性期前收縮會促使心臟增大，加重心功能衰竭，到了終末期室性期前收縮頻發(fā)會造成室性心動過速、心室顫動[3]。目前，臨床上針對室性期前收縮的主要治療方法是藥物治療，常見藥物包括胺碘酮、美托洛爾、比索洛爾等。在廣泛的臨床應用中，單純使用西藥治療的效果不佳，并且會發(fā)生一些不良反應，尤其是一些藥物有致心律失常的副作用[4]，因此尋求多種藥物的聯(lián)合使用成為治療室性期前收縮的一種重要途徑。我科2017年1月—2018年12月應用銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性期前收縮，取得了一定的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在我院心內(nèi)科門診及住院治療的冠心病合并室性期前收縮病人120例。診斷符合國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織發(fā)病的缺血性心臟病標準[5]。同時完善冠狀動脈造影或冠狀動脈CT三維重建檢查，明確病人存在由于冠狀動脈粥樣硬化導致的心肌供血不足，室性期前收縮參照《實用內(nèi)科學》室性期前收縮診斷標準[6]。排除標準：①心理因素如焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)導致的室性期前收縮；②通過心臟彩超等相關(guān)檢查明確心肌炎、心肌病及其他器質(zhì)性心臟病導致的室性期前收縮；③嚴重的電解質(zhì)紊亂；④妊娠、哺乳期婦女；⑤嚴重的肝、腎功能不全；⑥合并發(fā)熱、惡性腫瘤等疾?。虎咝呐K傳導系統(tǒng)疾病導致的室性期前收縮。

將所有病人隨機分為兩組，每組60例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05。

1.2 治療方法 兩組病人均服用冠心病治療藥物，包括硝酸異山梨酯、他汀、阿司匹林、氯吡格雷等。對照組口服美托洛爾25 mg，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服銀丹心腦通軟膠囊每次3粒，每日3次。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 24 h動態(tài)心電圖判定標準 兩組病人治療前后均行24 h動態(tài)心電圖檢查。顯效：24 h室性期前收縮次數(shù)較治療前減少50%以上；有效：24 h室性期前收縮次數(shù)較治療前減少30%～50%；無效：24 h室性期前收縮次數(shù)減少<30%或增加。

1.3.2 臨床療效判定標準 顯效：心悸、胸悶、乏力等癥狀消失或明顯改善；有效：心悸、胸悶、乏力等癥狀改善；無效：心悸、胸悶、乏力等癥狀輕度無變化或加重。

1.3.3 不良反應觀察 觀察兩組病人治療前后血液流變學指標、血壓、腹痛、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況，并記錄。

2 結(jié) 果

2.1 兩組24 h動態(tài)心電圖療效比較 觀察組24 h動態(tài)心電圖總有效率均明顯高于對照組(75.00%與51.67%，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組24 h動態(tài)心電圖療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率均明顯高于對照組(81.67%與65.00%，P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.3 不良反應 整個治療過程中，觀察組和對照組各有1例出現(xiàn)上腹部不適、惡心，改為餐后服藥后癥狀緩解。

3 討 論

隨著我國老齡化社會的到來，冠心病的發(fā)病率越來越高，冠心病合并室性期前收縮是臨床中較為常見的病癥。作為一種比較常見的心血管疾病，室性期前收縮的發(fā)病原因比較復雜，其中冠心病、心臟病比較常見。有研究顯示，83%的猝死病人有室性期前收縮病史，因此，需要對于室性期前收縮及其原發(fā)病進行積極的治療，從而有效改善病人的臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量[7]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于冠心病合并室性期前收縮的發(fā)病機制尚不明確，已有的臨床研究表明，冠心病心肌纖維化會對心室肌細胞的電傳導造成影響，導致電傳導紊亂，從而引發(fā)心律失常。

在冠心病合并室性期前收縮的治療方面，治療藥物一般選用β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑，藥物可選擇的有Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類抗心律失常藥物，但是該類藥物有效率約為50%，并且有的藥物可能會引發(fā)更加復雜的心律失常，甚至會危及病人的生命，在使用上還存在一定的風險。心律失常除了藥物治療外，刺激迷走神經(jīng)、食管心房調(diào)搏、電復律、射頻消融術(shù)等方法是控制急性發(fā)作以及預防復發(fā)的有效手段。其中，射頻消融術(shù)能夠有效治療頑固性、難治性心律失常，然而手術(shù)治療會對病人造成一定的心理壓力，且手術(shù)費用較昂貴。因此主要的治療方法仍然是藥物治療，而合理、安全、有效的藥物使用是目前考慮的重要問題[8-9]。

美托洛爾是一種類β受體阻滯劑藥物，在臨床上被用作治療室性心律失常的初始藥物。美托洛爾能夠抑制β腎上腺素能受體的結(jié)合反應，明顯抑制心肌受體、交感神經(jīng)及兒茶酚胺反應，從而增加心肌血流灌注，進而緩解心血管疾病癥狀[10]。美托洛爾對于心室顫動有良好的治療作用，可以縮短病態(tài)心肌細胞復極時間，從而提高致顫閾值，有研究證明，長時間使用美托洛爾能夠降低病人的死亡風險[11]。但是，實際的臨床應用中，單純使用美托洛爾對于冠心病合并室性期前收縮的臨床效果不明顯。

冠心病合并室性期前收縮屬于中醫(yī)學“心悸”“驚悸”“怔忡”等范疇，認為其發(fā)病的原因與突然受到驚嚇、感受到外邪從而導致心脈不通有關(guān)[12]。近年來，中藥抗心律失常的研究取得了很大的進展。銀丹心腦通軟膠囊中主要由銀杏葉、丹參、絞股藍、燈盞細辛、大蒜、三七、山楂、天然冰片組成，是運用國際領(lǐng)先的液態(tài)萃取技術(shù)，提取銀杏總黃酮、丹參酮ⅡA、三七總皂苷、燈盞花素等治療心血管病的有效成分。已有的研究表明，銀杏葉提取物有降低血清膽固醇的作用，并且能夠促進血管彈性的恢復，對于動脈硬化有一定的預防作用。丹參具有改善人體微循環(huán)的作用，能夠增強心臟收縮力，提高心臟的血液供應。而燈盞細辛可抑制血小板的聚集，改善血液流變性，同時還能夠擴張血管，降低血液黏稠度。絞股藍同樣也可降低血液黏稠度，增加心肌細胞的耐缺氧能力，對心肌有保護作用。山楂有助于清除血液中的血清膽固醇及三酰甘油，并且發(fā)揮強心作用。三七較為溫和，能夠散瘀止痛[13]。銀丹心腦通軟膠囊具有改善血液流變性、調(diào)節(jié)血脂、抗動脈硬化等作用。藥效學實驗已經(jīng)表明，銀丹心腦通軟膠囊可改善心肌缺血，減小心肌梗死范圍；增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血[14]；抑制血小板聚集；改善冠心病的心絞痛癥狀及心功能；有調(diào)脂作用，能夠降低斑塊的不穩(wěn)定性[15]。銀丹心腦通軟膠囊還具有心腦同治的優(yōu)勢[16]。

本研究結(jié)果表明，觀察組24 h動態(tài)心電圖總有效率為75.00%，高于對照組的51.67%(P<0.05)；觀察組臨床療效總有效率為81.67%，高于對照組的65.00%(P<0.05)。這說明銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合美托洛爾能夠提高治療效果，比單獨使用美托洛爾治療效果更佳，原因可能與其具有調(diào)脂作用從而增強冠狀動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)。銀丹心腦通軟膠囊是輔助行氣止痛以及活血通絡的藥物，在降低血脂、改善血液黏稠度方面具有顯著效果。同時在抗心律失常方面也具有積極的治療作用。鄭大為等[17]研究顯示銀丹心腦通軟膠囊治療室性期前收縮的臨床療效優(yōu)于寧心寶膠囊。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合美托洛爾，能夠有效改善冠心病合并室性期前收縮病人24 h動態(tài)心電圖、臨床癥狀。