張麗 高麗 金俠 趙峰

骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病[1]。該病發(fā)病機(jī)制是因關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低,關(guān)節(jié)骨端磨損加大關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。臨床研究顯示，骨關(guān)節(jié)炎患者常見(jiàn)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，一旦患有骨關(guān)節(jié)炎后，患者關(guān)節(jié)疼痛，并且上、下樓梯、步行或下車(chē)、上車(chē)等均會(huì)受到功能性障礙，日常生活質(zhì)量明顯下降，患者身心健康均受到損害[2-6]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，越來(lái)越多的骨關(guān)節(jié)炎患者選擇行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，然而相關(guān)研究認(rèn)為，人類(lèi)工作、生活壓力不斷加大，而這種情況下也造成一部分人群存在心理疾病，加之患有骨關(guān)節(jié)炎疾病，不利于患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的身體恢復(fù)，且臨床治療效果不佳[7]。因此，本研究選擇100例骨關(guān)節(jié)炎患者，了解不同心理狀態(tài)下對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影響因素，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院骨關(guān)節(jié)外科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者100例，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，以及測(cè)評(píng)術(shù)前患者的心理狀態(tài)，將患者按照心理正性心理組37例與負(fù)性心理組63例(術(shù)前采用正負(fù)情緒量表、漢密頓抑郁量表、SDS量表)，明確不同心理狀態(tài)下對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影響因素。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]、《美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)制定的骨性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》[9]；②患者均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，初次置換者；③無(wú)語(yǔ)言障礙或精神疾??；④符合臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥患者均知情同意，并且簽同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類(lèi)型疾病[10]；②未行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或并非首次手術(shù)者；③有語(yǔ)言障礙或精神疾病；④有嚴(yán)重心、肝、腎疾??；⑤反應(yīng)低智力障礙意識(shí)模糊者；⑥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；⑦隨訪期間失訪或再次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者[11]；⑧心臟有嚴(yán)重阻滯癥狀的抑郁患者。

1.3 方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查法：一般資料采用問(wèn)卷調(diào)查法，記錄患者一般資料情況，主要包括年齡、性別、體重、體重指數(shù)、職業(yè)。

1.3.2 心理狀態(tài)測(cè)評(píng)：手術(shù)前需了解患者心理狀態(tài)，采用正負(fù)情緒量表、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)。

1.3.2.1 翻譯修訂的正負(fù)情緒量表。包括正性情緒和負(fù)性情緒兩個(gè)維度，一共20個(gè)條目。此量表采用5點(diǎn)評(píng)分法，“幾乎沒(méi)有、比較少、中等、比較多、非常多”分別記1～5分。正性情緒得分越高，說(shuō)明個(gè)體精神煥發(fā)、富有生氣、以開(kāi)心的情緒為主，得分低表示不熱情，冷漠，正性情感體驗(yàn)越高。負(fù)性情緒得分越高，說(shuō)明個(gè)體感覺(jué)不安、焦慮，得分低表示淡定，負(fù)性情感體驗(yàn)越高。

1.3.2.2 本次采用的是漢密頓焦慮、抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)，中文翻譯版，該量表使用的為17項(xiàng)，采用交談與觀察的方式測(cè)評(píng)，由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師分別獨(dú)立評(píng)分。總分<7分:正常;總分 在7～17分:可能有抑郁癥;總分在18～24分:肯定有抑郁癥;總分>24分:嚴(yán)重抑郁癥。

1.3.2.3 抑郁自評(píng)及主感覺(jué)量表(self-rating depression scale，SDS)量表共計(jì)20個(gè)問(wèn)項(xiàng)，直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化，10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分，Y(測(cè)評(píng)分)=已獲總分/45×100，當(dāng)正向評(píng)分題時(shí)，依次評(píng)為1、2、3、4分；反向評(píng)分題則評(píng)為4、3、2、1。待評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分(X)，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分(Y)。抑郁程度評(píng)分在53～62、63～72、≥73分的患者依次為輕度、中度、重度。

1.3.2.4 上述量表在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，了解患者的心理變化，最終根據(jù)得分，將患者劃分為不同心理狀態(tài)組別，即正性(正常)心理組37例，負(fù)性心理組63例，研究不同心理狀態(tài)下對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影響因素。

1.3.3 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影響因素測(cè)評(píng)方法：①術(shù)后3個(gè)月隨訪記錄，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者采取膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛(8個(gè)條目，共計(jì)30分，得分越高表明疼痛程度越輕，反之則越重，滿(mǎn)分則為無(wú)任何疼痛)、功能(共計(jì)8個(gè)條目22分，得分越高表明功恢復(fù)越好，反之則功能恢復(fù)不好，滿(mǎn)分則為行走站力均無(wú)限制)、活動(dòng)度(8度為1分，滿(mǎn)分18分，得分越高者表明身體活動(dòng)度越好，反之則越不好)、肌力(滿(mǎn)分10分，優(yōu)10分、良8分、中4分、差0分)、屈曲畸形(滿(mǎn)分10分，得分越高表明功恢復(fù)越好，反之則功能恢復(fù)不好，滿(mǎn)分為無(wú)屈曲畸形)。穩(wěn)定性(滿(mǎn)分10分，得分越高表明越穩(wěn)定性，反之則功能不穩(wěn)定，滿(mǎn)分正常)。②術(shù)后3個(gè)月隨訪記錄WOMAC骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分，主要評(píng)價(jià)疼痛、功能、僵硬本項(xiàng)指評(píng)，0～10分，得分越低越好，表明骨關(guān)節(jié)恢復(fù)好，反之則恢復(fù)越不好。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)2組患者基線(xiàn)資料比較；(2)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較；(3)2組患者WOMAC骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線(xiàn)資料比較 2組患者年齡、性別比、體重、體重指數(shù)、骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)、職業(yè)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者的正負(fù)情緒得分、HAMD、SDS差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后HSS評(píng)分比較 正性心理組HSS評(píng)分中疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性顯著高于負(fù)性心理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分比較 正性心理組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分中疼痛、功能、僵硬顯著低于負(fù)性心理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者基線(xiàn)資料比較

表2 2組患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后HSS評(píng)分比較 分,

表3 2組患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分比較 分,

3 討論

3.1 各類(lèi)心理量表測(cè)評(píng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響 術(shù)前針對(duì)患者的心理測(cè)評(píng)至關(guān)重要，對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者而言，往往一旦患者身心健康均會(huì)受到損害，研究認(rèn)為，這種狀態(tài)下，不利于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的身體恢復(fù)[12-16]。研究指出，利用正負(fù)情緒量表、漢密頓抑郁量表、SDS量表，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員正確劃分患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的不同心理情緒，給予及時(shí)性的心理疏導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后身體各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)[12-14]。因此，心理量表的測(cè)評(píng)在骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有顯著影響。本研究結(jié)果顯示，2組患者的基線(xiàn)資料比較，年齡、性別、體重、體重指數(shù)、骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)、職業(yè)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者的正負(fù)情緒得分、HAMD、SDS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。能夠確定年齡、性別、體重等對(duì)于患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并無(wú)影響，而使用正負(fù)情緒量表，以及漢密頓抑郁量表、SDS量表，能夠了解患者所處的心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁程度，根據(jù)患者的不良心理情緒，給予最為及時(shí)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)于嚴(yán)重不良心理患者，需行藥物治療，避免患者在不良心理情緒下，影響手術(shù)臨床效果。而相應(yīng)的量表對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者所處的心理狀態(tài)能夠得到正確的劃分，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心理測(cè)評(píng)工具至關(guān)重要。

3.2 不同心理狀態(tài)下骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影響因素 膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分是目前對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)定的最好方法，兩種量表能夠從便為科學(xué)的的角度，全方位的確定患者身體功能，如術(shù)后疼痛程度、身體功能及活動(dòng)度的恢復(fù)，以及患者可否正常上、下樓梯，日常生活中提取物品情況，以及患者身體僵硬程度等，通過(guò)一系列的測(cè)評(píng)，確定患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。本研究顯示，患者經(jīng)過(guò)心理測(cè)評(píng)劃分組別后，確定患者所處的不同心理狀態(tài)，并在術(shù)后了解不同心理狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分情況，并確定其存在的差異性，能夠進(jìn)一步確定不同心理狀態(tài)的術(shù)前了解至關(guān)重要[17]。另相關(guān)研究顯示，患者焦慮抑郁狀態(tài)下手術(shù)，極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或感染，增加患者身體疼痛，該項(xiàng)研究在患者術(shù)前采用了漢密頓抑郁量表、SDS量表，充分明確患者所心的心理狀態(tài)，在正性與負(fù)性情緒確定性，建立了相關(guān)性模型，明確負(fù)性情緒心理狀態(tài)下，患者的疼痛、功能、活動(dòng)、肌力等存在顯著影響，而正性情緒患者，膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分較高，并且術(shù)后復(fù)查后，患者的身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)明顯優(yōu)于負(fù)性情緒組，表明不良心理狀態(tài)下，對(duì)患者的身體恢復(fù)不利，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[18]。本研究結(jié)果顯示，正性心理組HSS評(píng)分中疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性顯著高于負(fù)性心理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正性心理組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分中疼痛、功能、僵硬顯著低于負(fù)性心理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究能夠確定不同心理狀態(tài)下，正性心理組對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的身體恢復(fù)，具有一定的促進(jìn)作用，且患者術(shù)后效果較好，而處于負(fù)性情緒組，嚴(yán)重影響患者身體各項(xiàng)功能恢復(fù)，影響手術(shù)效果。

綜上所述，不同心理狀態(tài)下對(duì)于患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后身體恢復(fù)具有顯著影響，主要影響因素包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性、僵硬程度等。因此，建議骨關(guān)節(jié)炎患者須在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前給予準(zhǔn)確的心理測(cè)評(píng)，針對(duì)患者的不良心理情緒，及時(shí)給予疏導(dǎo)，對(duì)處于較為嚴(yán)重的負(fù)性心理情緒下，應(yīng)該給予相關(guān)的藥物治療，在充分調(diào)整好患者心理情緒后，方可行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。