王文斌

遼寧省莊河市中心醫(yī)院泌尿外科 (遼寧莊河 116400)

腎結(jié)石是較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，其發(fā)病率逐年上升，患者臨床癥狀主要有腰酸、腰痛、腹痛及腹脹等[1]，如未能及時(shí)進(jìn)行治療還會(huì)對(duì)腎功能造成影響，導(dǎo)致各類合并感染情況發(fā)生。臨床常采用手術(shù)治療腎結(jié)石患者，可選擇的手術(shù)方式比較多[2]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年2月我院收治的70例腎結(jié)石患者的臨床資料，按照手術(shù)方式不同分為兩組，每組35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡21～69歲，平均(43.9±5.2)歲；左側(cè)19例，右側(cè)16例；單發(fā)10例，多發(fā)25例；20例存在腎積水；病灶直徑1.9～5.9 cm，平均(2.5±0.9)cm。試驗(yàn)組男22例，女13例；年齡20～68歲，平均(44.1±5.3)歲；左側(cè)18例，右側(cè)17例；單發(fā)11例，多發(fā)24例；20例存在腎積水；病灶直徑1.8～5.7 cm；平均(2.4±0.8)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為腎結(jié)石；無其他系統(tǒng)疾?。粺o藥物過敏情況，且無任何手術(shù)禁忌證。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施大通道碎石取石術(shù)治療：手術(shù)前實(shí)施全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，首先連接人工腎積水，患者取側(cè)臥位，留置導(dǎo)尿管，根據(jù)超聲觀察結(jié)果確定穿刺手術(shù)路徑；如患者存在嚴(yán)重腎積水，需將穿刺通道擴(kuò)充至20～34F，并留置經(jīng)皮腎工作通道，通過各手術(shù)通道完成碎石，完成后將大塊結(jié)石夾出，將小體積結(jié)石沖出，使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗腎孟內(nèi)，完成后常規(guī)造瘺。

試驗(yàn)組在超聲引導(dǎo)下實(shí)施微通道經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)治療：手術(shù)麻醉方式為氣管插管全身麻醉，首先連接人工腎積水，患者取側(cè)臥位，穿刺位置做好消毒處理；在超聲下仔細(xì)觀察患者腎臟情況，確定腎臟大小以及腎臟內(nèi)結(jié)石位置、數(shù)量、大小，根據(jù)觀察結(jié)果進(jìn)行穿刺；穿刺時(shí)需確保穿刺針與水平面的角度為60°～90°；穿刺完成后，逐層切開穿刺處周圍筋膜以及皮膚，擴(kuò)張手術(shù)通道，通道大小保持在16 F，沿穿刺導(dǎo)絲插入輸尿管線，進(jìn)行激光碎石；成功后，進(jìn)行常規(guī)沖洗或者吸出，手術(shù)完成后使用超聲全面觀察患者腎臟內(nèi)結(jié)石清除情況，確保無殘留結(jié)石后即可進(jìn)行縫合。

所有患者術(shù)后均采用適合的抗生素進(jìn)行抗感染治療，并實(shí)施相同的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間；比較兩組術(shù)后切口感染、周圍組織損傷以及出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后切口感染、周圍組織損傷及出血等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，x2=5.081，aP=0.024

3 討論

藥物排石、體外碎石及手術(shù)取石是臨床治療腎結(jié)石患者的常用方法。其中藥物排石對(duì)患者造成的創(chuàng)傷最小，但是排石效果最差，僅對(duì)位置較好且體積較小的結(jié)石有效。體外碎石僅能對(duì)體積較小的結(jié)石起到效果[3]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石最有效的方法。在超聲引導(dǎo)下實(shí)施微通道經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)的治療效果最佳，其在超聲觀察下進(jìn)行手術(shù)能夠幫助醫(yī)師全面觀察患者腎臟內(nèi)部情況，避免盲目操作對(duì)患者造成額外的傷害。與傳統(tǒng)大通道碎石取石術(shù)相比，微通道經(jīng)皮腎鏡治療具有取石環(huán)境好、操作視野及操作方式佳等優(yōu)勢(shì)，能夠直接對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎，確保結(jié)石的有效清除[4]；且微創(chuàng)操作對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，不會(huì)對(duì)手術(shù)以外的組織器官造成創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，預(yù)后更佳，患者接受度較高[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后切口感染、周圍組織損傷及出血等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，微通道經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)的手術(shù)操作速度及碎石質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)大通道碎石取石術(shù)，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，能夠盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對(duì)各項(xiàng)治療及護(hù)理工作的依從性高，這對(duì)于良好醫(yī)患關(guān)系的建立非常重要。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石患者的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)大通道碎石取石術(shù)，其可有效提升結(jié)石清除率和手術(shù)安全性，縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。