劉斯輝，蘇海燕，曾鳳仙，鐘李強(qiáng)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 (福建寧德 355000)

周圍型肺癌是臨床常見(jiàn)的一種肺癌類型，早期無(wú)典型特征，多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后，因此，臨床早期準(zhǔn)確診斷并予以合理方案治療對(duì)降低患者病死率、改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。影像學(xué)是臨床診斷周圍型肺癌的首選方式，其中多層螺旋CT和胸部X線片是常用的診斷方式，但臨床對(duì)其診斷價(jià)值仍存在爭(zhēng)議[2]。本研究旨在探討多層螺旋CT在周圍型肺癌診斷及TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年10月至2018年11月收治的98例周圍型肺癌患者的臨床資料，其中男50例，女48例；年齡35～72歲，平均(52.35±3.41)歲；體重45～73 kg，平均(58.26±2.11)kg；病變部位，左肺下葉20例、上葉23例，右肺下葉16例、中葉10例、上葉29例；病理類型，鱗腺癌10例，腺癌53例，鱗癌35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整；行X線、多層螺旋CT檢查前未接受抗腫瘤治療或手術(shù)治療；經(jīng)影像學(xué)檢查后2周內(nèi)行手術(shù)病理檢查確診；無(wú)精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病的患者；合并全身嚴(yán)重感染的患者；存在造影劑過(guò)敏的患者；合并腎、心、肝等重要臟器器質(zhì)性損傷的患者。

1.2 方法

所有患者行手術(shù)病理確診前均行X線、多層螺旋CT檢查。(1)X線檢查：采用DR X線攝片機(jī)(美國(guó)GE公司)進(jìn)行掃描，去除手機(jī)、首飾、內(nèi)衣等影響X線拍攝的物品，患者取站立位，雙手叉腰，拍攝胸部正位片，設(shè)置儀器電壓為80～85 kV，電流為15～20 mAs，焦距為180 cm；指導(dǎo)患者上舉雙臂，拍攝胸部側(cè)位片，設(shè)置儀器電壓為90～95 kV，電流為30～40 mAs，焦距為180 cm。(2)多層螺旋CT檢查：采用Bright Speed Excel 16層螺旋CT機(jī)(西門子Definition AS)進(jìn)行掃描，檢查前指導(dǎo)患者行屏氣及平靜呼吸訓(xùn)練，檢查時(shí)呈仰臥位，在患者平靜呼吸及屏氣狀態(tài)下進(jìn)行全肺掃描，掃描范圍從肺尖至肺底，設(shè)置掃描電壓為120 kV，電流為250 mAs，層厚為5.0 mm；檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)行薄層重建，重建厚度為1.25 mm，間隔為1.25 mm，縱隔窗窗位40 Hu、窗寬350 Hu，肺窗窗位500 Hu、窗寬 1 500 Hu；同時(shí)對(duì)病灶區(qū)域行冠狀面及矢狀面重建；平掃結(jié)束后行增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器歐乃派克注入碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000597，50 mgI/ml×50 ml]，注射速度為3.0 ml/s，注射藥物15～20 s后進(jìn)行掃描。所有患者X線片、多層螺旋CT圖像均交由我院2名及以上不知病理結(jié)果的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，意見(jiàn)不一致時(shí)，經(jīng)商討得出最終結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較X線、多層螺旋CT診斷周圍型肺癌的陽(yáng)性檢出率；以手術(shù)病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，分析X線、多層螺旋CT診斷周圍型肺癌臨床TNM分期的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表示一致性極好，0.40～0.75表示一致性較為理想，<0.40表示一致性差)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性檢出率

多層螺旋CT對(duì)周圍型肺癌的陽(yáng)性檢出率為93.88%(92/98)，高于X線診斷的74.49%(73/98)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.833，P=0.000)。

2.2 周圍型肺癌臨床TNM分期診斷

依據(jù)手術(shù)病理TNM分期結(jié)果，多層螺旋CT對(duì)周圍型肺癌臨床TNM分期的診斷符合率為87.76%(86/98)，高于X線診斷的76.53%(75/98)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.209，P=0.040)，見(jiàn)表1～2。多層螺旋CT對(duì)周圍型肺癌臨床TNM分期與手術(shù)病理TNM分期具有極好的一致性(Kappa=0.821)；X線對(duì)周圍型肺癌臨床TNM分期與手術(shù)病理TNM分期具有較為理想的一致性(Kappa=0.660)。

表1 X線對(duì)周圍型肺癌臨床TNM分期的診斷結(jié)果(例)

表2 多層螺旋CT對(duì)周圍型肺癌臨床TNM分期的診斷結(jié)果(例)

3 討論

周圍型肺癌指呼吸性細(xì)支氣管以上、三級(jí)支氣管以下的肺癌，惡性程度較高，早期無(wú)明顯癥狀，患者出現(xiàn)胸悶、刺激性干咳、呼吸困難、咳血等癥狀時(shí)已進(jìn)入晚期，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，易導(dǎo)致患者死亡。臨床研究顯示，早期周圍型肺癌被肺胸膜或正常肺組織包裹，無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及胸膜浸潤(rùn)，行手術(shù)治療可獲得良好的預(yù)后，而術(shù)前明確周圍型肺癌所處臨床分期，利于治療方案的制定，因此，臨床早期準(zhǔn)確診斷、鑒別周圍型肺癌及其臨床分期對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。

穿刺活檢是以往臨床診斷、鑒別疾病的常用方式，雖具有準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但該項(xiàng)檢查屬于有創(chuàng)操作，可給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，不易于患者接受。影像學(xué)是臨床診斷周圍型肺癌的重要方式，在周圍型肺癌診斷、分期、定性中起到重要作用，突出表現(xiàn)為多層螺旋CT和胸部X線片。X線片可根據(jù)X線穿透不同密度和厚度物質(zhì)被吸收程度不同而成像，獲取不同灰階圖像而顯示病灶特征，可清晰顯示肺內(nèi)占位性病變，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，X線難以顯示肋膈角、肺尖等較隱蔽部位的病灶，且對(duì)直徑較小的肺部結(jié)節(jié)性病變識(shí)別性較差，漏診率較高[4]。而多層螺旋CT具有較高的密度、空間分辨力，可清晰顯示病灶及其與周圍組織的關(guān)系；臨床可通過(guò)多方位重建技術(shù)顯示病灶邊緣、形態(tài)、密度及其與周圍組織的關(guān)系，加之其掃描速度較快，可消除呼吸運(yùn)動(dòng)造成的病灶偽影或丟失，為醫(yī)師提供高質(zhì)量的影像學(xué)圖像，更加明確地凸顯周圍組織與病灶部位的關(guān)系及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，為臨床診斷、鑒別疾病、治療方案的制定提供重要依據(jù)[5-6]；且多層螺旋CT具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、精確等優(yōu)點(diǎn)，利于患者接受。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT對(duì)周圍型肺癌的陽(yáng)性檢出率高于X線，依據(jù)手術(shù)病理TNM分期結(jié)果，多層螺旋CT對(duì)周圍型肺癌臨床TNM分期的診斷符合率高于X線診斷，由此可見(jiàn)，多層螺旋CT在臨床診斷周圍型肺癌、臨床TNM分期中具有重要的價(jià)值。

綜上所述，多層螺旋CT可提升周圍型肺癌的陽(yáng)性檢出率及臨床TNM分期的診斷符合率，為臨床診斷、治療周圍型肺癌提供了重要的參考價(jià)值。