張躍龍

昆明市第一人民醫(yī)院磁共振室 (云南昆明 650021)

乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)生于女性乳腺腺上皮組織，其發(fā)病率較高，約占女性惡性腫瘤的1/4。近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性的身心健康和生命質(zhì)量[1]。乳腺癌患者早期發(fā)病癥狀不易察覺(jué)，且發(fā)病周期較長(zhǎng)，而早期診斷與治療是改善預(yù)后的重要措施[2]。自動(dòng)乳腺全容積掃描(automated breast volume scanner，ABVS)與磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)均為乳腺癌篩查的常用方式，兩者可從不同側(cè)面顯示乳腺病灶。本研究旨在探討ABVS與MRI診斷乳腺癌的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的50例乳腺疾病患者作為研究對(duì)象，年齡18～78歲，平均(37.76±2.23)歲；體重指數(shù)(body mass index，BMI)18.9～25.7 kg/m2，平均(22.53±1.42)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版)》中的乳腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；合并心、肺、肝、腎功能等重要臟器功能障礙的患者；存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；合并凝血機(jī)制障礙的患者；存在精神、溝通障礙的患者；存在乳腺病史及手術(shù)史的患者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(Siemens Acuson S2000)對(duì)患者進(jìn)行檢查，診斷中使用到的探頭除頻率6～18 MHz的常規(guī)二維探頭外，還包括頻率5～14 MHz的矩形框探頭?；颊呷⊙雠P位，充分暴露胸部，采用常規(guī)二維探頭掃描胸部，確定病灶位置；將矩形框探頭壓力調(diào)至合適范圍，指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸，應(yīng)用矩形框探頭對(duì)內(nèi)側(cè)位、外側(cè)位、中位進(jìn)行掃查；結(jié)束后向工作站傳輸數(shù)據(jù)，采集矢狀面、橫斷面、冠狀面相應(yīng)的圖像。

采用超導(dǎo)MR掃描儀(Siemens Medical Acuson 1.5T)對(duì)患者進(jìn)行檢查?；颊呷「┡P位，保持兩側(cè)乳房在專用的相控陣表面線圈上呈自然垂直狀態(tài)，經(jīng)過(guò)手背高壓注射器靜脈注射0.1 mmol/kg的Gd-DPTA(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960045)，并用20 ml的0.9%氯化鈉注射液對(duì)其沖管?？焖傩〗嵌燃ぐl(fā)三維成像脂肪抑制T1WI橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列掃描重復(fù)時(shí)間(time of repeatation，TR)4.4 ms，回波時(shí)間(time of echo，TE)1.5 ms，層厚1.2 mm；脂肪抑制序列掃描層厚3 mm，TR 9 280 ms，TE 74 ms；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制高分辨力T1WI矢狀面掃描TR 26 ms，TE 6.41 ms，層厚0.8 mm；擴(kuò)散加權(quán)成像層厚4 mm，TR 3 000 ms，TE 69 ms。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種診斷方法對(duì)乳腺癌的診斷效能，包括準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

病理檢查發(fā)現(xiàn)，50例乳腺疾病患者中陽(yáng)性24例，陰性26例；ABVS檢查顯示陽(yáng)性25例，陰性25例；MRI檢查顯示陽(yáng)性28例，陰性22例，見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較(例)

2.2 診斷效能

兩種診斷方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方法的診斷效能比較(%)

3 討論

乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，可由家族史、乳腺腺體致密、長(zhǎng)期飲酒史、乳腺良性疾病惡化等因素引起，可造成患者乳頭溢液、乳腺腫塊及腋窩淋巴結(jié)腫等癥狀。近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，給女性的身心健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，盡早確診乳腺癌原發(fā)病灶尤為關(guān)鍵。

目前，臨床常規(guī)的乳腺檢查手段包括彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X線及乳腺M(fèi)RI檢查等。ABVS檢查不依賴操作者技術(shù)水平，且具備多層面顯示、圖像標(biāo)準(zhǔn)化存儲(chǔ)病灶等優(yōu)點(diǎn)，但其劣勢(shì)在于無(wú)法同時(shí)采集病灶血供信息。MRI檢查可通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列對(duì)病灶血流動(dòng)力學(xué)信息進(jìn)行準(zhǔn)確反饋，其軟組織分辨力較高，且多參數(shù)成像序列水平較高，但其特異度較低[4]。兩者可從不同側(cè)面顯示乳腺病灶，均為乳腺癌精確篩查的重要方式。

本研究結(jié)果表明，ABVS與MRI對(duì)乳腺癌的檢出率均處于較高水平，且ABVS診斷特異度較高，MRI診斷靈敏度較高，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用以提高臨床診斷準(zhǔn)確度。乳腺病灶的良、惡性與其在超聲檢查中的冠狀面特征聯(lián)系密切。ABVS通過(guò)同時(shí)保留傳統(tǒng)超聲的二維圖像信息和應(yīng)用特有的冠狀面，避免傳統(tǒng)二維超聲圖像中由于部分病灶側(cè)方失落、后方衰減等狀態(tài)無(wú)法清晰顯示完整病灶及其邊界的問(wèn)題，可清晰顯示乳腺病灶中乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)——“蟲(chóng)蝕征”，明確顯示亮環(huán)征、暗環(huán)征等乳腺良性病灶提示；此外，還可對(duì)部分病灶顯示出與乳腺癌的病理類型具有相關(guān)性的獨(dú)特征象匯聚征[5]。然而，ABVS檢查在多中心性、多灶性乳腺占位中無(wú)法對(duì)患者雙側(cè)乳腺內(nèi)病灶分布和血供直觀顯示和完整反饋，造成其準(zhǔn)確度下降。多數(shù)乳腺癌病灶均為血供豐富的腫瘤，MRI對(duì)乳腺癌的診斷主要通過(guò)結(jié)合MRI所顯示的病灶形態(tài)特征與DWI病灶信號(hào)進(jìn)行判斷，由于MRI檢查在乳腺葉狀腫瘤、間質(zhì)增生或變性乳腺疾病的診斷中難以發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，其鑒別價(jià)值相對(duì)較低[6]。此外，間質(zhì)變性、增生的乳腺疾病MRI圖像顯示邊界不清、鈣化等形態(tài)，由于MRI對(duì)鈣化等靈敏度較低，導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確度降低。因此，ABVS與MRI在乳腺癌的診斷中各有優(yōu)劣。

綜上所述，ABVS與MRI對(duì)乳腺癌的檢出率均處于較高水平，ABVS診斷特異度高，MRI診斷靈敏度高，必要時(shí)可聯(lián)合檢測(cè)以提高診斷準(zhǔn)確度。