郭美德，韓錦川(通信作者)

1 敘永縣人民醫(yī)院設(shè)備科 (四川瀘州 646400)；2 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科(重慶 400038)

消毒供應(yīng)中心是全院全臨床科室污染器械集中化回收處理的工作場所，其中包含了器械的回收、清洗、消毒、殺菌等工作。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外來醫(yī)療器械在醫(yī)療工作中得到廣泛使用，外來醫(yī)療器械大多結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類較多，價格高，在醫(yī)院流動性較多，因此，對外來醫(yī)療器械的質(zhì)量管理極為重要，一旦器械受到污染未能給予徹底清洗，不僅會感染下次的器械使用者，威脅患者的生命安全，而且器械表面有機物殘留會對器械造成損傷，影響器械使用壽命。如何有效對外來醫(yī)療器械進行管理，是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心面臨的難題。本研究旨在探討細節(jié)管理在消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—6月醫(yī)院外來醫(yī)療器械84套納入對照組；以時間為界限，選取2018年7—12月醫(yī)院外來醫(yī)療器械84套納入觀察組。管理前后消毒供應(yīng)中心相關(guān)工作人員無變動，共計20名，其中護理人員10名，器械清洗人員10名；年齡21～47歲，平均(30.25±5.27)歲。器械均為經(jīng)消毒供應(yīng)中心消毒、殺菌后，供醫(yī)師及手術(shù)室使用。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理：相關(guān)人員嚴格遵守管理制度進行工作；器械統(tǒng)一由器械廠家進行清洗操作，在清洗打包后由消毒供應(yīng)中心給予消毒、殺菌處理。

觀察組采用細節(jié)管理。(1)針對當前器械管理的實際情況，由相關(guān)部門制定完善的外來醫(yī)療器械管理制度，并制定風(fēng)險防范措施[1]。(2)成立細節(jié)管理小組，小組由專業(yè)護理人員組成，護士長為小組組長，主要負責與器械廠家的溝通協(xié)調(diào)工作；同時，做好消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械管理質(zhì)量檢查工作，控制清洗、打包、消毒等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，進行記錄；總結(jié)工作中存在的不足，調(diào)整改進。(3)將外來醫(yī)療器械進行顏色標記，以不同的顏色將外來醫(yī)療器械與本院器械進行區(qū)分，以提升管理效果。(4)針對外來醫(yī)療器械，首先應(yīng)將其名稱與廠家信息標注清楚、檢查基本資料；進行器械清點，提前做好準備，預(yù)防發(fā)生手術(shù)風(fēng)險；手術(shù)前1 d確保外來醫(yī)療器械全部送達消毒供應(yīng)中心，雙方交接，核對類型、數(shù)量、規(guī)格等信息，確認并簽字，代理商、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室三方留底。(5)對外來醫(yī)療器械進行分類管理，嚴格遵守洗滌流程先進行手工清洗，或使用乙醇進行擦拭清洗；然后將耐濕、耐熱的器械使用全自動消毒清洗機進行徹底清洗；個別器械需進行除銹處理，特殊人群所用器械需進行特殊污染物處理[2]。(6)由相關(guān)人員以目測、放大鏡檢查、抽查等方式對外來醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量進行檢查，檢查合格后以特殊器械、動力工具、置入物等類型進行分類包裝；為了預(yù)防出現(xiàn)濕包問題，可以使用吸水紙將體積大、種類雜的器械分層分隔打包，并將化學(xué)指示卡放入隔層中用于檢測，完成后記錄相關(guān)信息，包括器械包裝的名稱、手術(shù)名稱、主治醫(yī)師、患者信息等。(7)嚴格按照規(guī)定進行處理，做好器械消毒、殺菌處理；器械使用完成后進行現(xiàn)場處理然后立即送至消毒供應(yīng)中心進一步處理，處理完畢后交由代理商簽收[3]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量合格率及器械損壞率。(2)分別于細節(jié)管理后抽取手術(shù)科室醫(yī)務(wù)人員42名、臨床醫(yī)師42名參與問卷調(diào)查，采用問卷調(diào)查的方式對兩組手術(shù)科室滿意度、醫(yī)師滿意度進行評價，總分均為100分，評分與滿意度成正比[4]。前后共計發(fā)放問卷168份，回收168份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 清洗質(zhì)量合格率、器械損壞率

觀察組清洗質(zhì)量合格率高于對照組，器械損壞率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 手術(shù)科室滿意度、醫(yī)師滿意度

觀察組手術(shù)科室滿意度評分、醫(yī)師滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組清洗質(zhì)量合格率、器械損壞率比較[套(%)]

表2 兩組手術(shù)科室滿意度評分、醫(yī)師滿意度評分比較(分，

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要部門，隨著大量醫(yī)療器械的使用，消毒供應(yīng)中心的作用逐漸凸顯出來，其管理工作質(zhì)量直接決定了醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量，一旦質(zhì)量管理不合格，器械未能完全徹底清洗、消毒，將會在臨床治療過程中引發(fā)醫(yī)源性感染，嚴重威脅患者的生命安全，因此，醫(yī)院應(yīng)對消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理工作給予高度重視。

外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。近年來，臨床外來醫(yī)療器械使用量逐漸增加，但器械管理仍存在一定的隱患和風(fēng)險，如由于各種原因器械未在規(guī)定的時間內(nèi)送至醫(yī)院，影響手術(shù)正常進展；或是廠家因缺乏專業(yè)知識培訓(xùn)，而對器械清洗不徹底，導(dǎo)致器械安全性不高[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗質(zhì)量合格率高于對照組，器械損壞率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)科室滿意度評分、醫(yī)師滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對消毒供應(yīng)中心外來醫(yī)療器械實施細節(jié)管理，可提升器械的使用安全性，提高手術(shù)科室、醫(yī)師滿意度。