林羽

天津市黃河醫(yī)院 (天津 300110)

白內障是糖尿病常見并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率。隨著糖尿病患者數(shù)量的逐年增加，導致糖尿病合并白內障的患病例數(shù)也逐年增長。白內障合并糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)為視力降低，在疾病早期對患者的視力水平影響較小，但隨著病情的發(fā)展，晶狀體中央受到混沌波及時，可對患者的視力水平造成較大影響[1]。超聲乳化術是臨床治療白內障患者的常用手段，其可有效改善患者的視力狀態(tài)，但其可造成術后干眼等癥狀，且可對角膜內皮細胞造成一定損傷[2]?；诖?，本研究主要探討糖尿病對超聲乳化術治療白內障效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2018年1月在我院進行超聲乳化術治療的150例(150眼)白內障患者的臨床資料。根據(jù)其是否合并糖尿病分為對照組(單純白內障，75例)和試驗組(白內障合并糖尿病，75例)。對照組男40例(40眼)，女35例(35眼)；年齡52～76歲，平均(64.13±2.89)歲；白內障病程8個月至5年，平均(2.86±1.12)年。試驗組男39例(39眼)，女36例(36眼)；年齡53～78歲，平均(64.97±2.42)歲；白內障病程7個月至6年，平均(3.16±1.24)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《中華眼科學》[3]中的白內障相關診斷標準；符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]中的糖尿病相關標準；符合手術指征。排除標準：眼部存在其他疾病、手術、外傷；術前接受眼底激光治療，存在角膜病變。

1.2 方法

超聲乳化儀由美國愛爾康公司生產(chǎn)，平衡鹽溶液為手術所需的灌注液；術前給予所有患者復方托吡卡胺滴眼液，1～2滴/次，每次間隔時間為10 min，共滴眼3次；常規(guī)消毒鋪巾，采用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液予以表面麻醉，采用開瞼器進行開瞼處理，于上方角膜緣11點鐘方向做一長3.0 mm、深2.0 mm的透明角膜隧道切口，于2點鐘方向做一長1.5 mm的輔助切口，將黏彈劑注于前房中，中心環(huán)形撕囊，并進行水分離、分層處理，通過攔截劈核法超聲乳化晶狀體核，對皮質細胞予以灌注抽吸，將美國眼力健公司生產(chǎn)的折疊式人工晶狀體植入，并將前方內黏彈劑清除，予以1.2 ml的0.6%卡巴膽堿注射液進行縮瞳處理，水密切口，在前方中注入0.2 ml的0.04 mg/0.1 ml萬古霉素，對切口進行檢查，術閉；術后采用妥布霉素地塞米松滴眼液予以滴眼處理，1～2滴/次，4次/d。

1.3 臨床評價

術前1 d及術后1個月評估患者干眼癥狀評分、淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌試驗(SIt)、角膜內皮細胞密度。(1)干眼癥狀評分：若患者無干澀感、異物感、燒灼感癥狀為0分；偶爾出現(xiàn)相應癥狀為1分；臨床癥狀間斷性的發(fā)生為2分；癥狀持續(xù)性發(fā)生為3分。(2)BUT：于裂隙燈條件下，在結膜囊內滴入0.01 ml的1.25 g/L熒光素鈉溶液，告知患者多次眨眼后進行平視不再瞬目，維持睜眼狀態(tài)，將3 mm的光線透過鈷藍色濾光片對角膜來回進行掃視，記錄淚膜破裂發(fā)生的時間，正常為超過10 s，低于10 s為淚膜不穩(wěn)定。(3)SIt：予以患者坐位，采用淚液檢測試紙，將末端折起5 mm，放于下瞼結膜囊中外1/3交界處，盡量避免對角膜造成刺激，引發(fā)反射性淚液分泌，閉眼5 min，將濾紙取出，靜置2 min，若濾紙濕潤長度為15～30 mm為正常，<10 mm為淚液分泌降低。(4)角膜內皮細胞密度：告知患者患眼對角膜內皮鏡鏡頭光源進行注視，對中央?yún)^(qū)內皮細胞實施拍照;每只眼連續(xù)拍照3次，選取清晰度最高的照片錄入系統(tǒng)，記錄角膜內皮細胞密度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

試驗組術后干眼癥狀評分、SIt高于對照組，BUT、角膜內皮細胞密度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干眼癥狀評分、BUT、SIt、角膜內皮細胞密度比較

注：與對照組術后比較，aP<0.05

3 討論

白內障是臨床上常見的眼部疾病，常予以手術治療。隨著眼科手術的不斷改進，超聲乳化術逐漸被廣泛應用于臨床，其可優(yōu)化患者的視力水平。但在臨床實際應用中發(fā)現(xiàn)，超聲能量可損傷角膜內皮，造成角膜水腫、角膜混沌等并發(fā)癥，且對于白內障合并糖尿病患者而言，因自身存在的糖尿病已損傷眼表，采用手術治療后可導致眼表損傷更嚴重[5]。

本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組術后干眼癥狀評分、SIt較高，BUT、角膜內皮細胞密度較低，表明白內障合并糖尿病患者較單純白內障患者施以超聲乳化術治療對眼角、角膜內皮細胞影響更大。分析得出這一結果的原因在于，手術可改變眼表面的光滑度與規(guī)則性，致使淚膜與眼表上皮表面張力的平衡狀態(tài)發(fā)生改變，降低淚膜的穩(wěn)定性；同時，手術切口是一種機械性的損傷，可導致角膜感覺神經(jīng)動能受到一定損傷，加之手術引發(fā)的炎癥反應，從而造成術后患者干眼癥狀加重[6]。此外，糖尿病患者的角膜長期處在高糖的房水中，可減弱角膜內皮細胞的活性，加之角膜內皮細胞內醛糖還原酶的含量較高，其可顯著提高細胞之間的滲透壓，且角膜上皮細胞基底膜受到糖尿病的影響，出現(xiàn)變性等異常狀態(tài)，減少結膜杯狀細胞蛋白的分泌，損壞眼表上皮組織的完整性，進而導致術后患者角膜內膜細胞損傷更嚴重。

綜上所述，合并糖尿病可以影響超聲乳化術治療白內障患者的效果，影響眼表、角膜內皮細胞功能，預后效果欠佳。