曾乾
萬載縣人民醫(yī)院 (江西宜春 336100)
肺腺癌是一種非小細胞肺癌,屬于惡性腫瘤之一,臨床病死率高,女性患者的發(fā)病率高于男性。發(fā)病早期患者的癥狀往往不明顯,通??赏ㄟ^X線檢查發(fā)現(xiàn)。多數(shù)肺腺癌患者被確診時病情已發(fā)展至中晚期,治療難度較大。目前,臨床常采用化療的方式治療該疾病患者,其中以培美曲塞聯(lián)合順鉑方案較為常見[1-2]。本研究主要探討培美曲塞聯(lián)合順鉑對晚期肺腺癌患者血清癌胚抗原(carcino embryonic antigen,CEA)、治療效果及毒副反應的影響,現(xiàn)報道如下。
選取2016年3月至2018年7月在我院接受治療的88例晚期肺腺癌患者作為研究對象,按照隨機對照原則分為對照組和試驗組,每組44例。對照組男14例,女30例;年齡38~62歲,平均(52.42±7.46)歲;病程7~19 d,平均(13.86±3.84)d;TNM腫瘤分級,Ⅲ級28,Ⅳ級16例;有吸煙史23例。試驗組男16例,女28例;年齡36~63歲,平均(53.28±7.62)歲;病程5~20 d,平均(13.53±3.94)d;TNM腫瘤分級,Ⅲ級27,Ⅳ級17例;有吸煙史24例。兩組性別、年齡、病程、吸煙情況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
所有患者入院后均接受常規(guī)治療,即營養(yǎng)支持的同時輔以生命體征監(jiān)測、心肺功能檢查及血常規(guī)檢查。
對照組給予培美曲塞治療:采用注射用培美曲塞二鈉(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準字H20090135,規(guī)格0.5 g/支)靜脈滴注治療,將0.5 g培美曲塞用0.9%氯化鈉注射液20 ml溶解至25 mg/ml,待完全溶解后再用0.9%氯化鈉注射液溶解至100 ml,對患者進行靜脈滴注,滴注時間至少10 min,在治療期間輔以一定量的葉酸、維生素,持續(xù)治療2個月。
試驗組采用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療:培美曲塞治療方式與對照組一致,采用順鉑注射液(南京制藥廠有限公司,國藥準字H20030675,規(guī)格20 ml∶20 mg)靜脈注射治療,用0.9%氯化鈉注射液稀釋,注射劑量按照患者體表面積20 mg/m2,連續(xù)注射5 d,停藥后觀察患者化療效果,無嚴重的不良反應則繼續(xù)用藥;每次于患者化療前2 h及化療后3 h對患者進行體液補充,加速殘留藥物排泄。
根據《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[3]中的效果判斷標準評估治療效果:完全緩解,肺腺癌病灶消失、6個月內不復發(fā);部分緩解,肺腺癌病灶面積減少50%以上;穩(wěn)定,肺腺癌病灶面積減少50%以下或者增大25%以下;進展,肺腺癌病灶面積增大25%以上或并發(fā)其他腫瘤病灶;治療有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。采集兩組治療前及治療結束后的3 ml空腹靜脈血,采用電化學發(fā)光法檢查患者血清CEA水平。采用世界衛(wèi)生組織1992年發(fā)布的毒副反應分級標準對患者治療期間的毒副反應進行分級,0~Ⅳ級,每周檢測1次,內容包括白細胞降低、血小板降低、胃腸道反應、ALT/AST、BUN/Cr共5個部分,等級與毒副反應程度呈正相關。
治療后,試驗組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療效果比較
注:與對照組比較,χ2=4.583,aP=0.032
治療后,兩組血清CEA水平均低于治療前,而且試驗組血清CEA水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后血清CEA水平比較
治療后,試驗組的毒副反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.768,P=0.029),見表3。
表3 兩組毒副反應發(fā)生情況比較[例(%)]
注:與對照組比較,χ2=4.768,aP=0.029
晚期肺腺癌患者由于病情惡化,且進展速度快,錯失了最佳的治療時期,大部分治療手段已不適用,此階段臨床治療主要以化療為主。血清CEA是廣譜性腫瘤標志物,可作為判斷腫瘤病情嚴重程度的依據。當患者身體內發(fā)生癌變時,血清CEA水平會異常升高。培美曲塞是常用的抗癌藥物,但在使用時毒副反應較為嚴重。相關研究表明,培美曲塞聯(lián)合順鉑治療腫瘤患者可減少毒副反應的發(fā)生[4-5]。
本研究結果顯示,試驗組治療有效率高于對照組,血清CEA水平低于對照組,毒副反應發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),說明培美曲塞聯(lián)合順鉑的治療效果更好,安全性更高。
培美曲塞是一種臨床常用的抗腫瘤藥物,具有一定的潛在毒性,無特效解毒劑。在應用其治療腫瘤患者時,能夠破壞細胞內的葉酸依賴性的正常代謝,阻止癌變細胞增殖速度,達到抑制腫瘤生長、治療腫瘤患者的目的[6-7]。培美曲塞在使用時需注意:僅可靜脈滴注,且須嚴格按照“靜脈滴注溶液的配置”的說明書標準進行;在對患者展開治療時,可輔助服用適量的葉酸或含有葉酸的復合維生素片來減少毒性反應。
順鉑是一種金屬鉑類絡合物,具有廣譜抗瘤、對乏氧細胞有效等特點。當其作用于人體時,能夠在細胞低氯環(huán)境中迅速電離,以癌變細胞內DNA等生物大分子為靶點,形成交聯(lián),破壞癌變細胞DNA結構的完整性,達到治療腫瘤患者的目的。但順鉑僅能由靜脈、內腔或動脈途徑給藥,臨床常采用靜脈注射方式給藥,適用于非小細胞肺癌、卵巢癌、膀胱癌等惡性腫瘤患者[8]。
綜上所述,應用培美曲塞聯(lián)合順鉑一線治療晚期肺腺癌,能夠顯著提高患者治療效果,降低血清CEA水平,減少毒副反應的發(fā)生。