孫艷存

天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 (天津 300384)

青光眼是一種較為常見的眼科疾病，主要由于患者的視乳頭萎縮并發(fā)生變形，從而導(dǎo)致患者視野缺陷或視力下降[1]；而引發(fā)患者發(fā)生青光眼的主要因素即眼壓增高，患者的眼壓逐漸上升將導(dǎo)致其視神經(jīng)缺血從而形成視神經(jīng)損害。目前，臨床主要采用手術(shù)治療青光眼患者，手術(shù)治療時可選擇的麻醉方式較多，不同的麻醉方式所帶來的麻醉效果亦不同[2]。傳統(tǒng)的球后麻醉對于患者的疼痛抑制效果較差，且術(shù)后易引起不同程度的并發(fā)癥，因此，選擇更為積極有效的麻醉方式非常重要。本研究旨在探討球結(jié)膜下浸潤麻醉在青光眼自控式脈沖CO2激光手術(shù)中的應(yīng)用效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月于我院行自控式脈沖CO2激光手術(shù)的86例(94只眼)青光眼患者，根據(jù)不同麻醉方式將其分為試驗組與對照組，各43例(47只眼)。試驗組男23例(24只眼)，女20例(23只眼)；平均年齡(52.47±5.46)歲；疾病類型，開角型青光眼8例(9只眼)，急性閉角型青光眼24例(27只眼)，慢性閉角型青光眼11例(11只眼)。對照組男22例(23只眼)，女21例(24只眼)；平均年齡(53.52±5.52)歲；疾病類型，開角型青光眼9例(10只眼)，急性閉角型青光眼24例(25只眼)，慢性閉角型青光眼10例(12只眼)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意參加研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

試驗組采用球結(jié)膜下浸潤麻醉：消毒鋪巾，予以患者1%丁卡因等滲溶液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040583)進行靜脈滴注，劑量最高不超過40 mg；然后于患者球結(jié)膜下及上直肌的附著處進行鹽酸利多卡因(上海福達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021379)注射，選用0.25%利多卡因溶液，注射2 ml，并通過按摩使藥物擴散；待患者球結(jié)膜碰觸后無痛感即可進行手術(shù)。

對照組采用球后麻醉：于患者下眶緣外約1/3處進針，給予其2%鹽酸利多卡因溶液進行注射，并通過對患者的眼球進行一定程度的按揉，使藥物擴散；待患者球結(jié)膜觸碰無痛感則可進行手術(shù)。

1.3 臨床評價

比較兩組疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：(1)疼痛評分使用我院自制的評分表進行評估，該表滿分10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；(2)術(shù)后并發(fā)癥主要包括球后出血、球結(jié)膜水腫以及光感消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分

試驗組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。試驗組疼痛評分為(2.89±0.11)分，低于對照組的(6.27±0.73)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組疼痛評分比較(例)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.248，aP=0.022

3 討論

青光眼可根據(jù)患者眼壓升高時前房角的狀態(tài)進行分類，主要分為閉角型與開角型兩類，其中閉角型又由于發(fā)病緩急可分為急性與慢性兩類[3]。急性閉角型青光眼主要是由于發(fā)病時患者的眼內(nèi)房角突變狹窄甚至閉合，房水無法及時、充分地排出，導(dǎo)致阻滯，使患者眼壓急劇升高[4]，該病主要發(fā)生于中老年人群，且女性發(fā)病率較男性高，患者患病后，將直接表現(xiàn)為眼球脹痛、畏光、視力下降等，甚至導(dǎo)致患者失明。慢性閉角型青光眼發(fā)病較緩慢，過程較長，常因日常用眼過度、視覺疲勞以及情緒激動等造成，此時患者表現(xiàn)為眼部干澀、眼球脹痛以及視力下降等。原發(fā)性開角型青光眼患者常無明顯癥狀，病情發(fā)展至中晚期時將嚴(yán)重影響患者的視力[5]。因此，無論何種類型青光眼，在其病情逐漸發(fā)展至中晚期，都將對患者的視力及其他身體功能造成較為嚴(yán)重的影響，所以，在確診后即需對患者采取積極有效的治療以控制病情。

臨床主要采用手術(shù)治療青光眼患者，較為常見的即小梁切除術(shù)，其通過在患者的角膜邊緣處進行放水引流，從而達(dá)到降低患者眼壓、緩解青光眼癥狀的目的。此種手術(shù)方法一般可適用于各種類型的青光眼患者，具有較好的效果，但其治療效果受限于患者引流通道的纖維化程度，并且可發(fā)生眼內(nèi)出血等并發(fā)癥，整體治療效果尚難以達(dá)到預(yù)期。

青光眼自控式脈沖CO2激光手術(shù)是近年來運用率逐漸增高的一種較為新型的手術(shù)方法，其能夠以更為顯著的療效為患者進行治療，且并發(fā)癥較少，整體效果較好。但術(shù)前麻醉方式較多，并且各種方式獲得的麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均不同，傳統(tǒng)主要使用球周麻醉，其具有操作較為簡單等優(yōu)點，但麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況尚無法完全達(dá)到預(yù)期[6]；而球結(jié)膜下浸潤麻醉可通過藥物的浸潤進一步提升麻醉效果，并且可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用逐漸增多。

本研究結(jié)果顯示，試驗組疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明使用球結(jié)膜下浸潤麻醉能夠提升麻醉效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者手術(shù)痛苦。

綜上所述，球結(jié)膜下浸潤麻醉能夠有效降低青光眼患者在自控式脈沖CO2激光手術(shù)中的疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。