魏明，楊鳳云

江西中醫(yī)藥大學(xué) (江西南昌 330004)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)的骨折創(chuàng)傷，可發(fā)生于各年齡段人群，主要發(fā)生原因是跌倒時(shí)手部受到突發(fā)暴力撞擊[1]。中老年患者一般會(huì)表現(xiàn)為粉碎性骨折，兒童患者一般表現(xiàn)為骨骺分離或不完全骨折[2]。臨床常見(jiàn)的處理方法包括手法整復(fù)、石膏固定及夾板加壓外固定等。本研究旨在探討手法整復(fù)夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5—12月江西中醫(yī)藥大學(xué)收治的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。試驗(yàn)組男30例，女20例；年齡10～65歲，平均(58.23±3.62)歲；病程為1～3 d，平均(1.55±0.26)d；左側(cè)32例，右側(cè)18例；致傷原因，跌倒35例，高處墜落傷15例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡10～65歲，平均(58.28±3.55)歲；病程1～3 d，平均(1.56±0.23)d；左側(cè)35例，右側(cè)15例；致傷原因，跌倒38例，高處墜落傷12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均為新鮮閉合性骨折，排除神經(jīng)、血管合并損傷患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用手法整復(fù)結(jié)合石膏外固定方法治療：根據(jù)患者骨折塊的位移方向，使用手法朝著相反的方向進(jìn)行復(fù)位，采用石膏夾板對(duì)腕關(guān)節(jié)掌屈位進(jìn)行固定，2周時(shí)調(diào)整為中立位。

試驗(yàn)組采用手法整復(fù)結(jié)合小夾板加壓墊外固定治療：按照對(duì)照組方法進(jìn)行手法復(fù)位，在橈骨中段橈側(cè)、第二掌骨橈側(cè)擰進(jìn)2枚半針，用針桿固定連接桿，固定腕關(guān)節(jié)在功能位；對(duì)于粉碎較為嚴(yán)重、難以復(fù)位的骨折塊采用克氏針進(jìn)行固定；2～4周后拆除外固定裝置，采用夾板固定2周；4～5周的固定期需要定時(shí)檢查與調(diào)整扎帶松緊程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療前、治療6個(gè)月后的手腕關(guān)節(jié)功能、尺偏角、掌傾角及橈骨高度。采用Gartland-Werley評(píng)分評(píng)估手腕關(guān)節(jié)功能，0～2分優(yōu)，3～8分良，9～20分可，≥21分差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 掌傾角、尺偏角及橈骨高度

治療后，兩組掌傾角、尺偏角、橈骨高度均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的掌傾角、掌傾角及橈骨高度比較

注：與對(duì)照組治療后比較，χ2=7.2501，aP<0.05

2.2 兩組治療后6個(gè)月的手腕關(guān)節(jié)功能

治療后，試驗(yàn)組手腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后6個(gè)月的手腕關(guān)節(jié)功能比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=7.2501，aP<0.05

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種可發(fā)生于各年齡段人群的骨折創(chuàng)傷，常見(jiàn)的處理方法包括手法整復(fù)、石膏固定及夾板加壓外固定等[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組掌傾角、尺偏角及橈骨高度均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組手腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，手法整復(fù)夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果明顯。

橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的選擇取決于是否存在潛在不穩(wěn)定。骨折原始存在掌傾角背傾>20°，骨拆端掌、背側(cè)緣粉碎，橈骨短縮5 mm，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折。根據(jù)骨折移位情況固定腕關(guān)節(jié)的位置，使用小夾板加壓墊外固定，定時(shí)檢查與調(diào)整扎帶松緊程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。手法整復(fù)聯(lián)合夾板外固定治療可固定骨折斷端，盡量減小斷端移位，幫助促進(jìn)患者手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能盡快恢復(fù)，從而產(chǎn)生持續(xù)的牽引力，避免治療后骨折部位移位。牽引橈骨骨折遠(yuǎn)端借助肌力進(jìn)行復(fù)位，能夠避免直接積壓骨折，有利于保護(hù)軟組織；復(fù)位后采用小夾板固定，可使腕關(guān)節(jié)固定保持輕度掌屈尺偏位；定時(shí)復(fù)查，隨時(shí)糾正移位，保持良好復(fù)位與固定效果。根據(jù)實(shí)際情況，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，從而提高療效。手法整復(fù)骨折要求骨折對(duì)位良好，才能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)與周圍肌腱的正?；顒?dòng)?？茖W(xué)維護(hù)能夠保障復(fù)位效果，小夾板外固定通過(guò)壓墊給予骨折部位合理壓力，有利于保持骨折復(fù)位位置一直處于對(duì)位對(duì)線，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)扎帶松緊度，可保證人體在活動(dòng)時(shí)患處安全穩(wěn)定。

綜上所述，手法整復(fù)夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果確切，可改善手腕關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。