李景花

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 301800)

功能失調(diào)性子宮出血主要指患者宮腔異常出血，患者不具備正常的月經(jīng)周期頻率，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期出血量較少[1]，常見的臨床癥狀包括不定期痛經(jīng)、腰酸、下墜等。目前，針對該病患者，臨床主要采用手術(shù)治療和西藥治療，雖然在一定程度上可實現(xiàn)治療的目的，但是治療效果并不理想，患者在手術(shù)治療期間會產(chǎn)生極大的痛苦，若應(yīng)用西藥治療，則會增加患者的耐藥性。近年來，隨著我國中醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展，加味固沖湯開始被運用到功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床治療中。本研究旨在探討針對無排卵型功能失調(diào)性子宮出血(氣虛血瘀證)患者采用加味固沖湯治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年5月收治的無排卵型功能失調(diào)性子宮出血(氣虛血瘀證)患者112例，按照奇偶排序法分為兩組，各56例。試驗組年齡17～50歲，平均(33.5±16.5)歲；病程3～8個月，平均(5.5±2.5)個月。對照組年齡19～52歲，平均(35.5±16.5)歲；病程2～7個月，平均(4.5±2.5)個月。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)B超、宮腔鏡檢查確診；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中氣虛血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中主癥氣短神疲、面色萎黃、經(jīng)血非時而下量多，次癥小腹墜痛、刺痛，舌質(zhì)淡或紫黯，苔薄白；西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、生殖道炎癥反應(yīng)及高血壓、糖尿病的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療：給予更年期患者甲羥孕酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020715)治療，口服，100 mg/次，3次/d；給予青春期患者安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902)治療，口服，100 mg/次，3次/d。

試驗組采用加味固沖湯治療，藥方組成：三七粉6 g，升麻、茜草、五倍子各10 g，海螵蛸、芍藥、白術(shù)各12 g，棕櫚炭和黃芪各20 g，龍骨30 g，若患者氣血虧損，可加枸杞10 g、黨參10 g，冷水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。兩組治療周期均為7 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的治療效果。療效判定：顯效，子宮黏膜功能恢復(fù)，陰道出血量顯著減少，月經(jīng)恢復(fù)正常，且中醫(yī)癥狀積分改善≥70%；有效，陰道出血量有所減少，月經(jīng)周期有所縮短，且50%≤中醫(yī)癥狀積分改善<70%；無效，患者仍有明顯的臨床癥狀，病癥甚至出現(xiàn)惡化，陰道出血現(xiàn)象未得到改善或者日益頻繁，中醫(yī)癥狀積分改善<50%[4-5]；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)量。月經(jīng)量統(tǒng)計法：患者均采用同種衛(wèi)生巾，記錄患者經(jīng)期使用衛(wèi)生巾數(shù)量，并采用統(tǒng)一稱重法測量。(3)比較兩組治療后的子宮內(nèi)膜雌激素受體(ER)及孕激素受體(PR)含量：刮取宮底至宮頸內(nèi)口前后壁內(nèi)膜各一條，采用流式細胞儀進行含量測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=10.567，aP=0.001

2.2 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)量

治療后，試驗組子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，月經(jīng)周期短于對照組，月經(jīng)量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)量比較

2.3 ER、PR

治療后，試驗組ER含量低于對照組，PR含量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組ER、PR含量比較

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血又稱作子宮異常出血，屬于婦科常見疾病，患者多存在失調(diào)性子宮出血，好發(fā)群體為圍絕經(jīng)期女性，發(fā)病率較高，主要由患者子宮失調(diào)出血導(dǎo)致。出血原因為：(1)患者患有子宮病變或?qū)m頸病變；(2)患者子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落；(3)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，如代謝性疾病、營養(yǎng)不良、過度疲勞和緊張等；(4)患者服用抗凝血藥物，且藥物服用時間過長，而導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中比較典型的不良反應(yīng)即為子宮出血。一旦患者出現(xiàn)子宮出血，需立即采取有效的治療以免患者月經(jīng)周期受到影響，降低患者貧血發(fā)生風(fēng)險，保護患者子宮內(nèi)膜，減少患者子宮內(nèi)膜處于高雌激素狀態(tài)，從而實現(xiàn)治療的目的，同時，有效預(yù)防癌變，保證患者的生命安全。

目前，臨床比較常見的針對功能失調(diào)性子宮出血患者治療的藥物有甲羥孕酮、安宮黃體酮，具有抑制雌激素的作用，可發(fā)揮子宮內(nèi)膜的拮抗作用，從而實現(xiàn)治療的目的。雖然以上兩種藥物在一定程度上可治療子宮出血患者，但若單獨使用，見效慢，患者易產(chǎn)生耐藥性，不利于其身體健康[6]。近年來，我國中醫(yī)學(xué)加大了對于無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的研究力度，提出了加味固沖湯治療方式，取得了較為理想的效果。

無排卵型功能失調(diào)性子宮出血中醫(yī)屬“崩漏”范疇，主要由氣虛、血淤所致，且中醫(yī)強調(diào)整體觀念，辨證論治，止血方式較多，而加味固沖湯是化瘀止血常用藥物，臨床實踐證明，其用于治療氣虛血瘀證功能失調(diào)性子宮出血效果較好，故本研究選取氣虛血瘀證功能失調(diào)性子宮出血患者進行研究。在加味固沖湯方劑中，三七粉具有止血和散淤的功效，同時具有一定的鎮(zhèn)痛效果，并且對于治療女性痛經(jīng)效果較為理想；升麻具有清熱解毒的功效，常用于升陽、止痛，能夠治療中氣不足、脾虛泄瀉等；茜草具有活血、止血、去淤血的功效；五倍子具有斂肺降火和止血的功效；海螵蛸主要用于治療崩漏，具有較為理想的止血效果，常與茜草同用；芍藥具有養(yǎng)血斂陰的功效，能夠治療由血虛所致的月經(jīng)不調(diào)；白術(shù)具有健脾益氣的功效；棕櫚炭具有收斂止血的功效，能夠治療各種出血疾病，尤其治療崩漏效果極為顯著；黃芪能夠治療氣滯濕阻和衰弱癥狀，具有補氣健脾的功效；龍骨具有收斂固澀的功效，并且能夠促進血液凝固，從而降低血管通透性[7-8]；以上藥物聯(lián)合使用，可起到明顯的止血化瘀、益氣固沖之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，加味固沖湯可通過激活內(nèi)、外源性凝血途徑的多種凝血因子，提高血小板活性，改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，進而達到止血效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，試驗組子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，月經(jīng)周期短于對照組，月經(jīng)量少于對照組(P<0.05)；治療后，試驗組ER含量低于對照組，PR含量高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，無排卵型功能失調(diào)性子宮出血(氣虛血瘀證)患者采用加味固沖湯治療可取得理想的治療效果，改善患者的臨床癥狀，有效恢復(fù)患者的排卵功能。