石植滿，謝徐勇

九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)治療科 (江西九江 332000)

腦卒中后患者通常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，為了改善其運(yùn)動(dòng)功能，采取早期康復(fù)訓(xùn)練十分必要[1]。本研究通過對我院腦卒中偏癱遲緩期患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，探討B(tài)obath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)及PNF技術(shù)對腦卒中偏癱遲緩期患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年6月500例腦卒中偏癱遲緩期患者，隨機(jī)分為Bobath技術(shù)組、Brunnstrom技術(shù)組、Rood技術(shù)組、PNF技術(shù)組、對照組，各100例。Bobath技術(shù)組男55例，女45例；年齡50～83歲，平均(69.55±5.32)歲。Brunnstrom技術(shù)組男50例，女50例；年齡52～85歲，平均(69.55±5.56)歲。Rood技術(shù)組男60例，女40例；年齡56～81歲，平均(69.55±5.42)歲。PNF技術(shù)組男45例，女55例；年齡51～88歲，平均(69.75±5.38)歲。對照組男60例，女40例；年齡50～82歲，平均(68.29±5.55)歲。5組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)CT或MRI證實(shí)；患者及其家屬均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在過敏體質(zhì)的患者；合并器質(zhì)性病變的患者；癌癥患者。

1.2 方法

5組均接受針灸、中頻脈沖等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其余4組分別采取相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)。

對照組：由被動(dòng)到主動(dòng)借助運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行由仰臥位到側(cè)臥位、俯臥位訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位軀干平衡訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；30 min/次，1次/d。

Bobath技術(shù)組具體康復(fù)訓(xùn)練方法如下。(1)床上活動(dòng)：上肢Bobath式握手，伸直肘關(guān)節(jié)上下舉手；上部軀干屈曲和旋轉(zhuǎn)；促進(jìn)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；向患側(cè)翻身；向健側(cè)翻身；下部軀干屈曲和旋轉(zhuǎn)；橋式運(yùn)動(dòng)；由坐位轉(zhuǎn)換為臥位。(2)關(guān)鍵點(diǎn)的控制訓(xùn)練：利用關(guān)鍵點(diǎn)緩解異常肌張力，指導(dǎo)患者保持正確的床上體位。(3)坐位平衡訓(xùn)練(屈伸軀干以糾正骨盆位置)：雙腿下垂坐于床邊；保持坐位平衡；軀干旋轉(zhuǎn)伴隨軀干屈曲；向健側(cè)旋轉(zhuǎn)；向患側(cè)旋轉(zhuǎn)；軀干側(cè)屈；前后挪動(dòng)。30 min/次，1次/d。

Brunnstrom技術(shù)組具體康復(fù)訓(xùn)練方法如下。(1)上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出訓(xùn)練：患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，同時(shí)健側(cè)上肢屈肘用力抵抗治療師施加的阻力，誘發(fā)患側(cè)上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。(2)上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出訓(xùn)練：患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時(shí)健側(cè)上肢伸直肘用力抵抗治療師施加的阻力，誘發(fā)患側(cè)上肢動(dòng)作伸肌共同運(yùn)動(dòng)。(3)通過Raimiste現(xiàn)象分別誘發(fā)患側(cè)下肢內(nèi)收、外展、踝背屈動(dòng)作，30 min/次，1次/d。

Rood技術(shù)組具體康復(fù)訓(xùn)練方法如下。(1)由仰臥到床邊坐起：由仰臥到健側(cè)臥；練習(xí)頸側(cè)屈，在健側(cè)臥位下，輔助患者頸側(cè)屈從枕頭上抬起頭，再讓患者將頭緩慢放下，鼓勵(lì)其練習(xí)側(cè)抬頭，避免頸部旋轉(zhuǎn)或前屈；由側(cè)臥坐起，讓患者側(cè)屈頭；由床邊坐躺下；將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中。(2)平衡：坐位平衡；站立平衡；行走平衡。30 min/次，1次/d。

PNF技術(shù)組具體康復(fù)訓(xùn)練方法如下。(1)等張收縮組合：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，進(jìn)行向心性抗阻力收縮。(2)拮抗肌逆轉(zhuǎn)：在某一方向上作抗阻力運(yùn)動(dòng)。(3)重復(fù)牽拉：牽拉肌肉至最大范圍，快速拍打拉長的肌肉，以誘發(fā)牽拉反射，主動(dòng)收縮肌肉，對肌肉施加阻力。30 min/次，1次/d。

1.3 臨床評價(jià)

比較5組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分，評分<50分表示患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分表示患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～90分表示患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙；91～99分表示患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

訓(xùn)練前5組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后6個(gè)月5組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分均高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；訓(xùn)練后6個(gè)月Bobath技術(shù)組、Brunnstrom技術(shù)組、Rood技術(shù)組、PNF技術(shù)組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 5組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分比較(分，

注：與對照組訓(xùn)練后1個(gè)月比較，aP<0.05

3 討論

腦卒中后患者由于腦部神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。據(jù)研究，早期康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者的神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能，因此，對腦卒中偏癱患者采取有針對性的康復(fù)訓(xùn)練措施十分必要。本研究采取Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)及PNF技術(shù)對腦卒中偏癱遲緩期患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，訓(xùn)練后6個(gè)月5組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分均高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；訓(xùn)練后6個(gè)月Bobath技術(shù)組、Brunnstrom技術(shù)組、Rood技術(shù)組、PNF技術(shù)組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此可見，Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)及PNF技術(shù)對改善腦卒中偏癱遲緩期患者運(yùn)動(dòng)功能效果明顯。Bobath技術(shù)又稱作神經(jīng)發(fā)育技術(shù)，主張利用正常的自發(fā)性姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力，從而誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；強(qiáng)調(diào)不僅要治療偏癱肢體，更要關(guān)注心理及健側(cè)情況，鼓勵(lì)患者積極從治療中體會(huì)和掌握肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺。Brunnstrom技術(shù)是一套腦損傷后運(yùn)動(dòng)障礙治療方法，強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行，應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)引出共同運(yùn)動(dòng)，在治療師指導(dǎo)下與患者的主觀努力下出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，最終出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)。Rood療法又稱作多感覺刺激療法，強(qiáng)調(diào)感覺輸入決定運(yùn)動(dòng)輸出，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按一定的發(fā)育順序出現(xiàn)，身、心、智相互作用。PNF技術(shù)以Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)理論為基礎(chǔ)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基本技術(shù)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)，主張通過手的接觸、語言命令、視覺引導(dǎo)來影響運(yùn)動(dòng)模式。

綜上所述，Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)及PNF技術(shù)應(yīng)用于腦卒中偏癱遲緩期患者康復(fù)訓(xùn)練中的效果確切。