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經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者的臨床效果

2020-04-23 02:50郭蓬川
醫(yī)療裝備 2020年4期
關(guān)鍵詞:骨膜螺釘鋼板

郭蓬川

吉安縣中醫(yī)院 (江西吉安 343100)

四肢骨折是臨床常見骨折類型,患者會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、腫脹、活動障礙,治療不及時會導(dǎo)致廣泛性損傷,且軟組織恢復(fù)功能差,近年來發(fā)生率逐漸上升[1]。臨床常采用手術(shù)方法復(fù)位骨折部位并內(nèi)固定,可有效改善患者生命質(zhì)量。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)治療方法,能復(fù)位骨折,但創(chuàng)傷及出血量大,并發(fā)癥多。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)(MIPO)治療創(chuàng)傷小,固定牢,能減少軟組織損傷,減少術(shù)后并發(fā)癥,有助于修復(fù)患肢功能[2];且所用鎖定加壓接骨板(locking compression plate,LCP)無需再塑,可幫助骨折解剖復(fù)位;瞄準(zhǔn)鏡輔助螺釘植入,系統(tǒng)可提供鋼板螺釘確切位置及使用規(guī)則,使MIPO更標(biāo)準(zhǔn)化。本研究旨在探討MIPO治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2018年9月我院四肢骨折患者52例,按照手術(shù)方案的不同分為對照組和試驗組,各26例。對照組男14例,女12例;年齡18~75歲,平均(41.12±11.21)歲;股骨骨折6例,脛骨骨折15例,肱骨骨折5例;車禍傷9例,跌落傷13例,摔傷4例。試驗組男13例,女13例;年齡19~75歲,平均(42.45±11.39)歲;股骨骨折7例,脛骨骨折14例,肱骨骨折5例;車禍傷9例,跌落傷12例,摔傷5例。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組一般資料(性別、年齡、骨折部位、致傷原因)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):X線檢查確診骨折;未做處理的新鮮骨折;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn);病理性或代謝性骨折患者;心肝腎功能障礙患者;精神障礙患者。

1.2 方法

兩組均術(shù)前給予抗感染治療,術(shù)后給予康復(fù)鍛煉。

對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,行全身麻醉或神經(jīng)(叢)阻滯,剝離患處軟組織,完全暴露病灶及骨折線,并實施復(fù)位,根據(jù)X線透視檢查結(jié)果,確認(rèn)骨折部位關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,放置引流管,實施逐層縫合。

試驗組采用MIPO治療,麻醉同對照組,先于骨科牽引床進行牽引間接復(fù)位,根據(jù)C形臂X線檢查結(jié)果,清理患處游離血塊,用骨膜分離器分離軟組織,形成小隧道口,X線透視條件下,通過隧道置入合適LCP于相應(yīng)位置,于股骨遠端行3個螺孔長備用,近端、遠端行約3個螺孔長切口,LCP與股骨干貼附合適,依次安放螺釘,并鉆入克氏釘初步固定,用導(dǎo)航系統(tǒng)打入螺釘再次固定。LCP的選擇如下。(1)長度:LCP不會加重軟組織損傷,故只需考慮骨折處生物力學(xué)。理想LCP長度與鋼板跨越寬度(鋼板長度/骨折總長度)和螺釘密度有關(guān),長鋼板可提高內(nèi)植物裝置軸向剛度,粉碎性骨折選擇LCP長度為骨折段2~3倍,簡單骨折為8~10倍。(2)LCP螺釘數(shù)目:LCP螺釘密度對MIPO結(jié)果影響大,應(yīng)選擇0.4~0.5,盡可能與鋼板力矩一致,減小螺釘載荷,為保持穩(wěn)定安全,應(yīng)用2~3枚/主骨塊,雙皮質(zhì)螺釘可增強螺釘、骨結(jié)合。(3)布釘原則:無斷面接觸、骨折范圍大的粉碎性骨折需固定骨折兩端螺孔,有骨折斷面接觸、簡單骨折則無需,置入鎖定螺釘可使用瞄準(zhǔn)裝置。(4)LCP塑性:遵循多軸固定原則,保證螺釘位置方向不同,提高抵抗應(yīng)變能力,適當(dāng)彎折可減小軟組織所承受應(yīng)力,同時可改變螺釘方向提供阻力對抗骨-釘分離。

1.3 臨床評價

(1)手術(shù)指標(biāo):手術(shù)時間、出血量、切口長度、愈合時間。(2)并發(fā)癥:傷口膿腫、關(guān)節(jié)僵硬、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗組手術(shù)、愈合時間、切口長度均優(yōu)于對照組,出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥

隨訪6個月,試驗組脫落1例,對照組脫落2例。試驗組1例傷口膿腫,并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%(1/25);對照組1例關(guān)節(jié)僵硬、1例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%(2/24);兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.400,P=0.527)。

3 討論

四肢骨折患者會出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動障礙,應(yīng)盡早治療,恢復(fù)關(guān)節(jié)平整性,保持患處穩(wěn)定。傳統(tǒng)采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,但復(fù)位過程中,需要剝離骨膜及軟組織,風(fēng)險大,影響患肢供血,減慢愈合速度,術(shù)后恢復(fù)緩慢[3]。

MIPO是經(jīng)皮小切口的內(nèi)固定新型方式,在骨膜和深層筋膜間建立小隧道,可避免破環(huán)骨膜,減少創(chuàng)傷與出血量;并采用閉合復(fù)位,借助骨膜與軟組織的張力復(fù)位,維持原有生物環(huán)境,不影響患肢愈合所需要血供,縮短愈合時間;同時,手術(shù)中使用的鋼板橋接在骨折兩端,無須緊密貼合骨骼,鎖定螺釘能減輕對骨組織壓迫,保護骨膜,且固定方法基礎(chǔ)理論是生物學(xué)固定,穩(wěn)定性更強,減少并發(fā)癥發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示,試驗組手術(shù)、愈合時間和切口長度均優(yōu)于對照組,出血量少于對照組(P<0.05)。MIPO可避免直接暴露骨折端,保護骨折碎片活力,且使用LCP進行橋接固定,可提供良好生物學(xué)環(huán)境,有利于骨折愈合;且能減少破壞滋養(yǎng)動脈、骨穿支動脈,間接避免骨膜分離,不會損害骨膜營養(yǎng)血管,保證良好血供,從而提高抗感染能力,降低感染發(fā)生率,減少手術(shù)造成的骨損傷,保留成骨生長因子,植骨需求降低[5]。

本研究結(jié)果顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示MIPO治療四肢骨折患者與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)一樣安全。MIPO治療過程中應(yīng)注意,鋼板固定時要維持復(fù)位和力線;另外,對于閉合性脛骨遠端骨折,不應(yīng)進行急診手術(shù)內(nèi)固定,應(yīng)選擇合適手術(shù)時機,可以有效降低傷口感染及皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生率;同時LCP對手術(shù)醫(yī)師復(fù)位技術(shù)有較高要求,遵循鋼板固定技術(shù)原則,明確適應(yīng)條件,確保骨活力,安全可靠,拓寬了鋼板內(nèi)固定范圍。

綜上所述,MIPO治療四肢骨折患者效果顯著,能改善術(shù)后恢復(fù)情況,安全性不會降低。

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