何玉艷

遼寧省海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 (遼寧海城 114200)

宮外孕是一種可能與精子游走、輸卵管功能異常、輸卵管周圍炎及輸卵管黏膜炎等因素有關(guān)的婦產(chǎn)科常見病，患者容易發(fā)生陰道流血、腹痛等情況，影響母嬰安全[1-2]。為解決宮外孕患者的上述問(wèn)題，目前常采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者，可在保證患者恢復(fù)進(jìn)展的同時(shí)減少其安全風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2018年8月收治的宮外孕患者56例，按臨床手術(shù)實(shí)施差異分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各28例。試驗(yàn)組年齡26～34歲，平均(29.08±2.74)歲；17例經(jīng)產(chǎn)婦，11例初產(chǎn)婦；3例峽部妊娠，1例傘部妊娠，24例輸卵管壺腹部妊娠。對(duì)照組年齡26～33歲，平均(29.47±2.66)歲；18例經(jīng)產(chǎn)婦，10例初產(chǎn)婦；4例峽部妊娠，1例傘部妊娠，23例輸卵管壺腹部妊娠。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)陰道后穹窿穿刺、盆腔超聲、人絨毛膜促性腺激素(HCG)等檢查，符合宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)腎、肺、心及肝等器官功能良好；(3)臨床資料齊全，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知、理解、視聽等障礙患者或合并精神疾病患者；(2)治療途中配合能力較差或退出試驗(yàn)患者。

1.2 方法

對(duì)照組行開腹手術(shù)：予以患者全身麻醉，于其下腹部位置做一切口(縱向)，待積血清除后，應(yīng)對(duì)其輸卵管進(jìn)行暴露；施術(shù)醫(yī)師依照患者的生育需求予以其輸卵管取胚術(shù)(受孕部位)或輸卵管切除術(shù)，待其出血點(diǎn)結(jié)扎完成，再行腹腔沖洗及傷口縫合處理。

試驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)：予以患者足高頭低位與全身麻醉，于患者臍部下方位置進(jìn)行穿刺處理，CO2氣體充入后，維持患者的腹內(nèi)壓力為11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腹腔鏡內(nèi)行套管針(橫向切口置入)推送操作，依照患者的生育需求予以其輸卵管取胚開窗術(shù)(受孕部位)或輸卵管切除術(shù)，待電凝止血完成，再行腹腔沖洗及傷口縫合處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

于手術(shù)期間、手術(shù)后對(duì)患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間(術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間)、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、術(shù)后首次肝門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并做組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察情況比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床觀察情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.082，aP<0.05

3 討論

宮外孕是一種表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)、暈厥及劇烈腹痛等癥狀的常見急腹癥，惡化后有發(fā)生失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來(lái)，宮外孕發(fā)病率隨著盆腔炎增加、人工流產(chǎn)率上升、初次性交年齡下降等不斷升高，引起廣泛關(guān)注[4]。對(duì)于宮外孕患者，通常采用開腹手術(shù)治療，普適性較佳，施術(shù)醫(yī)師相對(duì)更為熟悉，但常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)住院時(shí)間較長(zhǎng)、康復(fù)緩慢、出血量多、瘢痕明顯及疼痛較重等問(wèn)題，影響患者預(yù)后[5]。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展及腹腔鏡技術(shù)的改進(jìn)，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者更多，逐漸已取代傳統(tǒng)術(shù)式，總體效果明顯[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可知，腹腔鏡手術(shù)在宮外孕患者治療中的效果較傳統(tǒng)術(shù)式更佳，與張佳珍[7]的研究結(jié)論相似，其研究中將99例患者分為腹腔鏡組與傳統(tǒng)手術(shù)組，腹腔鏡組52例，傳統(tǒng)手術(shù)組47例，腹腔鏡組治療后住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因主要與腹腔鏡手術(shù)術(shù)后康復(fù)迅速、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰等有關(guān)，腹腔鏡手術(shù)可降低患者的不孕發(fā)生率，減少患者的手術(shù)出血量，減低患者的感染情況，同時(shí)可提升施術(shù)醫(yī)師的操作精準(zhǔn)度，最終達(dá)到改善患者整體療效的目的[5]。

綜上所述，在宮外孕患者治療期間應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，可保證患者的安全性與預(yù)后效果，加快患者的恢復(fù)速度，提升患者的手術(shù)質(zhì)量。