張偉杰

天津南開(kāi)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300102)

高血壓若不能得到有效的控制可對(duì)患者心臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而使得患者血管功能受損導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)冠心病心絞痛，隨著病情的發(fā)展甚至可能導(dǎo)致患者死亡[1]。因而，在治療高血壓合并冠心病心絞痛患者時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)血壓變化情況，并根據(jù)患者的血壓情況采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒āＳ醒芯勘砻?，硝苯地平控釋劑在高血壓合并冠心病患者中的?yīng)用效果較為理想[2]，因而本研究采用硝苯地平控釋劑治療高血壓合并冠心病心絞痛患者，并探究其對(duì)患者血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2018年10月接受治療的68例高血壓合并冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，其中男32例，女36例；年齡33～80歲，平均(62.07±10.87)歲；高血壓分級(jí)情況，Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)22例；病程1～10年，平均(5.37±2.85)年。本研究所有患者的一般資料均完整可循。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓與冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即符合《中國(guó)高血壓防治指南》與《臨床冠心病診斷與治療指南》中高血壓與冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者本人及其家屬均同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)；在進(jìn)行本研究治療前(入院前3個(gè)月)未使用相關(guān)的治療藥物進(jìn)行降壓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏的患者；繼發(fā)性高血壓患者、惡性腫瘤疾病患者；伴有肝腎功能?chē)?yán)重障礙的患者。

1.2 方法

患者均使用硝苯地平控釋劑(Bayer Pharma AG，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130115，規(guī)格：30 mg/片)進(jìn)行治療，2次/d，30 mg/次，連續(xù)口服1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

在患者治療前與治療后使用模擬十二導(dǎo)聯(lián)全自動(dòng)分析心電圖機(jī)(廣州市艾迪科遜醫(yī)療器械有限公司，ECG-9130P)觀察記錄患者血壓水平與心電圖變化情況，記錄患者24 h、日間與夜間舒張壓、收縮壓、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷情況；記錄并比較治療前后心電圖變化指標(biāo)，包括ST段下移程度、24 h缺血情況發(fā)生次數(shù)以及缺血總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓水平比較

患者在治療后24 h、日間及夜間的收縮壓、舒張壓、收縮壓負(fù)荷及舒張壓負(fù)荷均較治療前顯著下降(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 68例患者治療前后血壓水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05

2.2 治療前后動(dòng)態(tài)心電圖變化情況比較

治療后患者24 h缺血情況發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間、ST段下移程度均較治療前顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 68例患者治療前后動(dòng)態(tài)心電圖變化情況比較

注：與治療前比較，aP<0.05

3 討論

高血壓與冠心病的發(fā)病機(jī)制雖然不同，但是兩種疾病可相互影響，使患者血壓升高的同時(shí)，造成心肌缺血缺氧而引起心絞痛，并隨著病情的惡化，心肌損傷的程度加重，進(jìn)而威脅患者生命安全。因此，高血壓合并冠心病心絞痛患者的治療中，應(yīng)在改善患者心肌情況的同時(shí)降低患者的血壓[3]。

臨床上常采用硝苯地平治療心血管疾病患者，硝苯地平控釋劑作為鈣離子通道阻滯劑類(lèi)藥物可作用于心肌細(xì)胞，使得Ca2+在心肌細(xì)胞膜的透過(guò)性發(fā)生改變而發(fā)揮抑制Ca2+內(nèi)流的作用，從而抑制興奮收縮偶聯(lián)，降低心肌細(xì)胞的收縮能力的同時(shí)減少心肌耗氧，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)心肌功能的作用；此外，硝苯地平還具有舒張血管與減少血管阻力的功能，可有效降低患者的血壓水平[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者血壓控制效果優(yōu)于治療前(P<0.05)，可能是因?yàn)橄醣降仄娇蒯寗┳鹘档土诵募∪毖毖醭潭龋⑼ㄟ^(guò)抑制心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，提高患者心肌收縮能力，進(jìn)而減少心肌損傷。在改善心肌收縮能力的同時(shí)可顯著擴(kuò)張外周血管，血壓顯著下降，有效改善血壓水平。監(jiān)控血壓水平能夠反映患者在不同時(shí)間段血壓水平的變化情況，而在治療后不同時(shí)間段內(nèi)，硝苯地平控釋劑血壓控制效果均較治療前要好(P<0.05)，表明了硝苯地平控釋劑對(duì)患者各個(gè)不同時(shí)間段內(nèi)的血壓控制效果顯著。

在治療中監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，有助于實(shí)時(shí)、便捷的查看患者的病情發(fā)展情況，利于治療。在本研究中，治療后患者24 h缺血情況發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間、ST段下移程度均較治療前顯著降低(P<0.05)，表明使用硝苯地平控釋劑可緩解心肌缺血，與動(dòng)態(tài)血壓變化監(jiān)控進(jìn)行結(jié)合可觀察患者夜間、日間、全天血壓的變化情況，從而有效監(jiān)控不同時(shí)間段(一般在清晨時(shí)間段患者的血壓較高)血壓高低不同對(duì)患者病情的影響，進(jìn)而可根據(jù)變化情況采取措施[5]。

綜上所述，使用硝苯地平控釋劑治療高血壓合并冠心病心絞痛患者效果顯著，可顯著改善患者的動(dòng)態(tài)血壓水平以及動(dòng)態(tài)心電圖，使得患者心肌缺血狀況改善。