朱志強(qiáng)

江西省蓮花縣人民醫(yī)院麻醉科 (江西萍鄉(xiāng) 337100)

無(wú)痛人工流產(chǎn)是在孕婦全身麻醉后實(shí)行的人工流產(chǎn)手術(shù)，多用于終止孕10周以內(nèi)的妊娠[1]。而無(wú)痛人工流產(chǎn)的關(guān)鍵在于麻醉，如麻醉藥物選擇不當(dāng)，麻醉效果不佳，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。目前，無(wú)痛人工流產(chǎn)可選擇的麻醉藥物較多，如丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼、依托咪酯、芬太尼等，其中丙泊酚、瑞芬太尼在臨床中較為常用。丙泊酚起效較快，但鎮(zhèn)痛效果較弱，會(huì)阻礙去甲腎上腺素的釋放，抑制孕婦的呼吸循環(huán)，麻醉效果不理想[2]。而瑞芬太尼是μ阿片受體激動(dòng)劑，可有效發(fā)揮麻醉作用，起效較快，且持續(xù)時(shí)間內(nèi)較穩(wěn)定，麻醉效果消退快[3]。本研究旨在探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年4月于我院行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組年齡19～35歲，平均(22.50±4.63)歲；體重45～70 kg，平均(55.61±3.44)kg；孕周5～9周，平均(7.46±1.23)周。試驗(yàn)組年齡20～35歲，平均(22.73±4.35)歲；體重48～68 kg，平均(55.37±3.28)kg；孕周5～9周，平均(7.35±1.52)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前6 h禁食，術(shù)中進(jìn)行血氧監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)及面罩吸氧(4 L/min)，患者取截石位靜脈輸注給藥。

對(duì)照組靜脈滴注丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格20 ml:200 mg)，2 mg/kg，待患者意識(shí)消失后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中可追加0.5 mg/kg丙泊酚維持麻醉。

試驗(yàn)組靜脈滴注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格1 mg)，1.0 μg/kg，持續(xù)1 min后用微量泵輸注0.08～0.10 μg/(kg·min)瑞芬太尼，麻醉后靜脈滴注丙泊酚1 mg/kg。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組蘇醒時(shí)間、睜眼時(shí)間、離院時(shí)間和丙泊酚總量。蘇醒時(shí)間：手術(shù)結(jié)束后至意識(shí)恢復(fù)所需時(shí)間。睜眼時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至眼睛睜開(kāi)時(shí)間段。(2)比較兩組術(shù)前、手術(shù)5 min、術(shù)后5 min的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，HR參考值為60～100次/min，SBP參考值為90～140 mmHg，DBP參考值為60～90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時(shí)間、睜眼時(shí)間、離院時(shí)間和丙泊酚總量比較

兩組睜眼時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間均早于對(duì)照組，丙泊酚總量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組蘇醒時(shí)間、睜眼時(shí)間、離院時(shí)間和丙泊酚總量比較

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組HR、SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)5 min及術(shù)后5 min，試驗(yàn)組HR、SBP、DBP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)不僅要求成熟的手術(shù)操作，還要求優(yōu)質(zhì)的麻醉手段，以便達(dá)到安全無(wú)痛的效果。以往流產(chǎn)手術(shù)中多使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，可快速擴(kuò)散于血液中，起效較快，可控性較強(qiáng)，但該藥的鎮(zhèn)痛效果較差，且會(huì)對(duì)患者的交感神經(jīng)和血管運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生不利影響[4]。而無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)鎮(zhèn)痛要求較高，故需要尋求更有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間均早于對(duì)照組，丙泊酚總量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)5 min及術(shù)后5 min，試驗(yàn)組HR、SBP、DBP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因在于，作為一種全身麻醉誘導(dǎo)藥物，瑞芬太尼屬于μ阿片受體激動(dòng)劑，起效較快，麻醉效果較強(qiáng)，麻醉保持平穩(wěn)且持續(xù)時(shí)間較短，對(duì)患者的肝腎影響較小，安全性較高[5]；且該藥物可以抑制患者的脊髓背角神經(jīng)元的興奮性，增高機(jī)體痛閾，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，且半衰期較短，幾乎不影響循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)血壓的影響較小。劉明等[6]研究指出，對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)患者接受瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，整體麻醉效果顯著，患者蘇醒時(shí)間短，且手術(shù)中醒來(lái)例數(shù)相對(duì)降低。上述研究進(jìn)一步證實(shí)，丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)患者效果顯著。但瑞芬太尼及丙泊酚均會(huì)抑制孕婦呼吸，因此，麻醉師需注意控制給藥劑量及速度。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者中的麻醉效果較好，患者術(shù)后蘇醒較早，且可保持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。