徐海鶴

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

近年來，我國(guó)痔瘡的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，患者臨床表現(xiàn)為疼痛、出血及墜脹感[1]。痔瘡的常用治療方法為手術(shù)切除。傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法可完整根治性切除痔核組織，并用縫線進(jìn)行結(jié)扎，雖臨床效果尚可，但對(duì)機(jī)體損傷較大，風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，選擇性痔上黏膜切除術(shù)被廣泛應(yīng)用治療痔瘡患者。該方法具有手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛輕、對(duì)患者機(jī)體損傷小等特點(diǎn)[3]。本研究旨在探討選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療混合痔合并中重度痔脫垂的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年6月在我院住院治療的100例混合痔合并中重度痔脫垂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組年齡35～55歲，平均(48.78±6.72)歲；病程1～2年，平均(1.36±0.24)年；痔核直徑1～2 cm，平均(1.46±0.24)cm。試驗(yàn)組年齡33～58歲，平均(49.21±6.63)歲；病程1～3年，平均(2.14±0.37)年；痔核直徑1～3 cm，平均(2.98±0.32)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸鏡和直腸指檢確診為混合痔合并中重度痔脫垂；首次患有混合痔合并中重度痔脫垂，能夠明顯觸及腫塊，表面光滑，無明顯出血；術(shù)前未采取相關(guān)治療；排便功能均正常；自愿要求接受手術(shù)治療，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肛裂及肛周膿腫的患者；既往有直腸及肝周手術(shù)史的患者；精神障礙無法較好配合的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療：麻醉滿意后，將患者痔核皮膚提起，用電刀“V”行切除痔核的表面皮膚及組織，直至痔核齒線附近，用止血鉗夾住痔核基底部血管，用絲線結(jié)扎，隨后切除痔核組織。

試驗(yàn)組采用選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療：適度擴(kuò)肛后，插入肛門鏡，拔出內(nèi)筒后，旋轉(zhuǎn)肛門鏡探查，將痔核置于開環(huán)式擴(kuò)肛器的窗口內(nèi)；將直腸黏膜及黏膜下層進(jìn)行縫合，避免穿透黏膜下組織；隨后逆時(shí)針旋開吻合器的尾端，將吻合器插入荷包縫合線的上方；隨后荷包線圍繞中心桿進(jìn)行收緊打結(jié)，打結(jié)不宜過緊，縫線能在中心桿處滑動(dòng)，利于吻合時(shí)縫線的牽拉收緊，可切除更多的痔上黏膜組織；隨后進(jìn)行黏膜選擇性切除，同時(shí)打緊縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)的臨床療效：治愈，痔核完全切除，無出血，無殘留；好轉(zhuǎn)，痔核基本切除，少量滲血，稍有疼痛；無效，痔核未切除，出血較多，疼痛加??；總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括疼痛、出血、水腫、肛門墜脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.530，aP=0.006

2.2 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.061，aP=0.014

3 討論

混合痔及重度痔脫垂是臨床常見的一種肛腸病，對(duì)患者生命質(zhì)量有較大的影響。臨床表現(xiàn)為排便疼痛、出血及墜脹，通常通過手術(shù)治療。盡早手術(shù)對(duì)患者預(yù)后較好，有利于患者生命質(zhì)量的提高及機(jī)體恢復(fù)。針對(duì)不同的病情采取有效的手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義[4]。

近年來，在混合痔及重度痔脫垂患者的手術(shù)治療中，傳統(tǒng)的外剝結(jié)扎術(shù)治療效果尚可，能夠及時(shí)有效地切除痔核組織；但術(shù)后對(duì)患者機(jī)體損傷較大，術(shù)后患者仍感覺疼痛及出血，且結(jié)扎的縫線需自行脫落，預(yù)后恢復(fù)較慢[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高及臨床上對(duì)痔瘡手術(shù)方法的深入研究，選擇性痔上黏膜切除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于混合痔及重度痔脫垂治療中。該方法利用擴(kuò)肛器及肛門鏡進(jìn)行直腸內(nèi)探查，可將混合痔中的大小痔核探查清除，減少對(duì)患者直腸黏膜組織及神經(jīng)血管的損傷，增強(qiáng)手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量低少對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，采用選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療混合痔及重度痔脫垂患者具有較好的臨床療效，可減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者術(shù)后生命質(zhì)量，具有較高的安全性。

綜上所述，選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療混合痔合并中重度痔脫垂患者的效果顯著，具有較高的安全性，可減少對(duì)機(jī)體的損傷、加快術(shù)后康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。