陳河彬，謝范昌，黃燕龍

福建省泉州市第一醫(yī)院急診科 (福建泉州 362000)

糖尿病為發(fā)病率較高的慢性疾病，以高血糖為主要特征，會(huì)對(duì)多個(gè)靶器官造成損害，同時(shí)亦是乳腺癌發(fā)生的高危因素。近年來，乳腺癌合并糖尿病發(fā)病率不斷升高，臨床常采用外科手術(shù)的方式治療早期乳腺癌患者。本研究旨在探討糖尿病對(duì)乳腺癌患者外科手術(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年7月在我院接受外科手術(shù)治療的70例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，其中單純?nèi)橄侔┗颊?5例(對(duì)照組)，乳腺癌合并糖尿病患者35例(試驗(yàn)組)。對(duì)照組年齡36～62歲，平均(51.22±4.07)歲；病程3個(gè)月至3年，平均(2.24±0.97)年；臨床分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期11例，Ⅲ期2例。試驗(yàn)組年齡37～64歲，平均(51.30±4.12)歲；病程4個(gè)月至4年，平均(2.32±1.01)年；臨床分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期13例，Ⅲ期3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過福建省泉州市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者均在知情同意書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)乳腺腫物穿刺活檢或病理檢查確診為乳腺癌，病變?yōu)閱蝹?cè)；試驗(yàn)組符合《糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，術(shù)前未進(jìn)行放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血機(jī)制障礙、血液系統(tǒng)疾病的患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

兩組在圍手術(shù)期均加強(qiáng)飲食控制和血糖監(jiān)測(cè)，術(shù)前確保高血糖患者的血糖水平降至6.0～8.0 mmol/L;根據(jù)術(shù)前空腹血糖水平將試驗(yàn)組分為低水平組(<8.0 mmol/L)、中水平組(8.0～10.0 mmol/L)及高水平組(>10 mmol/L);采用全身麻醉下行乳腺癌改良根治術(shù)方法?；颊呷⊙雠P位，做4 cm長(zhǎng)的切口于橫月牙形病灶位置邊緣，用電刀分離皮瓣，上至乳腺和胸大筋膜，下至胸大肌緣的下部位，內(nèi)側(cè)靠近胸骨，將胸大肌和小肌向內(nèi)牽拉，將胸大肌外側(cè)與乳腺組織交界處縱行切開，對(duì)鎖骨靜脈進(jìn)行解剖處理，切除淋巴組織和筋膜，確定淋巴結(jié)清掃徹底后，放置引流管于腋窩和胸壁處，進(jìn)行加壓包扎;術(shù)后連續(xù)3 d的引流量在10 ml以下時(shí)將引流管拔出。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較各組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均多于對(duì)照組，引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。低水平組、中水平組及高水平組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后引流量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間隨著血糖水平的升高而增加，3組數(shù)據(jù)比較存在差異，高水平組術(shù)后引流量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間與中水平組、低水平組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

表2 3組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.200，aP=0.040

3 討論

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病、乳腺癌發(fā)病率持續(xù)升高。乳腺癌合并糖尿病患者的病死率較高，選擇有效的方法治療該病對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期十分重要[2-3]。改良根治術(shù)是治療乳腺癌的有效手段。糖尿病屬于慢性全身性疾病，會(huì)影響患者全身各器官及組織，進(jìn)而增加外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后感染、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生；且手術(shù)所帶來的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平升高，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量多于對(duì)照組，引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，另外隨著血糖水平的升高，上述指標(biāo)也隨之升高，且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，提示血糖水平與手術(shù)療效密切相關(guān)。分析原因?yàn)椋汉喜⑻悄虿〉娜橄侔┗颊咝g(shù)中存在缺血、缺氧狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞減少，降低機(jī)體免疫功能，因此術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[5]；另外，高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、血管病變，促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)障礙，不利于成纖維細(xì)胞的生成，減弱了局部組織修復(fù)能力，因此切口愈合緩慢；術(shù)中使用電刀進(jìn)行操作以及擴(kuò)大腋窩淋巴結(jié)清掃范圍均會(huì)增加術(shù)后引流量及出血量，進(jìn)而導(dǎo)致引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間延長(zhǎng)。

綜上所述，糖尿病會(huì)導(dǎo)致乳腺癌患者外科手術(shù)治療難度增加，影響預(yù)后效果，且血糖水平越高預(yù)后效果越差。