常丹

大連遼漁醫(yī)院產(chǎn)科 (遼寧大連 116031)

子宮內(nèi)膜異位癥不孕指本該種植在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞種植至其他部位，導(dǎo)致不孕，是一種較為常見的婦科疾病[1]。其病因主要有未破裂卵泡黃素化綜合征、自身免疫反應(yīng)及黃體功能不足等，臨床上常有的癥狀有子宮萎縮、宮頸黏液異常、子宮先天性發(fā)育異常以及宮頸發(fā)育異常等，對(duì)女性的身心健康造成不良影響[2]。臨床通常采用腹腔鏡、宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者，但關(guān)于宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的相關(guān)研究較少。本研究旨在探討子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療對(duì)其出血量及妊娠率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年10月我院收治的86例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。試驗(yàn)組年齡22～45歲，平均(33.51±2.36)歲；病程1～5年，平均(3.01±0.52)年。對(duì)照組年齡23～45歲，平均(33.12±2.34)歲；病程1～4年，平均(2.88±0.48)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)已婚；(3)了解并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙；(2)臟器功能不全；(3)近3個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物；(4)依從性較差。

1.2 方法

兩組均于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)法進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉反應(yīng)起效時(shí)取患者膀胱截石位，采用三孔法腹腔鏡術(shù)，注入適量CO2建立氣腹，調(diào)整壓力確保在14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；在臍輪左側(cè)邊緣處進(jìn)行切口，切口長度約1 cm，采用10 mm的穿刺套管進(jìn)行穿刺，而后置入腹腔鏡，全面探查患者的腹腔、盆腔，可根據(jù)患者具體狀況選擇術(shù)式；為保證手術(shù)順利，需排查患者的輸卵管通暢情況。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔鏡：經(jīng)腹腔鏡檢查無誤后，由宮頸處置入宮腔鏡，全面檢查子宮頸內(nèi)膜息肉、有無宮腔粘連及輸卵管開口等情況，必要時(shí)需于輸卵管處進(jìn)行插管通液檢查，以便確保輸卵管的暢通；根據(jù)宮腔鏡及腹腔鏡的檢查結(jié)果判斷具體實(shí)施手術(shù)的方法。

術(shù)后，兩組均在第1次月經(jīng)結(jié)束后2～5 d注射GnRH-a(促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，貨號(hào)：M07390-YGA，北京百奧萊博科技有限公司，1 ml/支)至皮下進(jìn)行延續(xù)治療，3.75 mg/4周，4周為1個(gè)療程，均連續(xù)注射3個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采用紗布稱重法測定術(shù)中兩組的術(shù)中出血量，并統(tǒng)計(jì)其手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。(2)術(shù)后3年內(nèi)對(duì)兩組進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)其妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后妊娠率

試驗(yàn)組術(shù)后總?cè)焉锫拭黠@高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組術(shù)后妊娠率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.654，aP=0.031

3 討論

由于子宮腔與盆腔互通，子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜組織轉(zhuǎn)移至盆腔內(nèi)生長，造成子宮內(nèi)膜異位，而子宮內(nèi)膜異位的表現(xiàn)為周期性出血，且伴隨痛經(jīng)、慢性盆腔通及月經(jīng)異常等相關(guān)癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%～50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)出現(xiàn)不孕癥，為提高妊娠率，臨床一直在尋求效果更明顯、治療更徹底且具有安全性的治療方式[4]。手術(shù)是臨床常用的治療手段，通過切除病灶，恢復(fù)卵巢功能及輸卵管結(jié)構(gòu)。常用的腹腔鏡手術(shù)雖可有一定療效，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故對(duì)于腹腔鏡治療法在臨床上多有爭議。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較無明顯差異，但試驗(yàn)組術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組，表明宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)出血量無明顯影響，且同時(shí)可提高了妊娠率。原因在于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者不僅有利于宮腔鏡與腹腔鏡發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，且可避免腹腔鏡治療的局限性，兩者協(xié)作作用可發(fā)揮出更突出的效果，術(shù)中對(duì)患者的情況排查的更為徹底[5]。宮腹腔鏡聯(lián)合治療對(duì)宮腔形態(tài)有更為直觀的觀察，可有效并徹底地清除病灶，且不對(duì)周圍正常組織產(chǎn)生損傷，故對(duì)重建正常解剖結(jié)構(gòu)有一定優(yōu)勢(shì)。術(shù)后給予患者適量的藥物輔助治療，促進(jìn)促性腺激素釋放，有利于完善患者的妊娠條件，從而提高患者的妊娠率[6]。而兩組術(shù)中總出血量差異不明顯，可見宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕可提高不孕癥患者的妊娠率，且具有一定的安全性，其治療效果也較為突出。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療對(duì)其術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間無明顯影響，但可提高遠(yuǎn)期妊娠率。