張萱，程寶嘉

天津市黃河醫(yī)院麻醉科 (天津 300000)

膝關(guān)節(jié)病屬于臨床上常見的骨科疾病，患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，由于炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，疼痛普遍存在。術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)病患者的心理狀況及后期康復(fù)，疼痛程度越重，患者住院時間越長，物理治療率越低，開始活動時間越晚[1]。臨床研究顯示，地佐辛的鎮(zhèn)痛效果明顯，且用藥安全性高[2]。本研究旨在探討地佐辛在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年7月于我院擬行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的64例膝關(guān)節(jié)病患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各32例。試驗組男17例，女15例；年齡25～58歲，平均(41.05±3.07)歲；關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)12例，關(guān)節(jié)炎清理術(shù)9例，關(guān)節(jié)面修復(fù)術(shù)5例，半月板切除術(shù)6例。對照組男18例，女14例；年齡23～54歲，平均(38.05±3.09)歲；關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)10例，關(guān)節(jié)炎清理術(shù)8例，關(guān)節(jié)面修復(fù)術(shù)6例，半月板切除術(shù)8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者；(2)患者知曉研究內(nèi)容，并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及患有嚴(yán)重精神疾病；(2)具有手術(shù)禁忌證或長期使用麻醉類藥物。

1.2 方法

患者入手術(shù)室后開放外周靜脈補液，同時采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測其心率、血壓、血氧飽和度及心電圖變化。采用腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助其取側(cè)臥位，患肢在下，于第3～4腰椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺結(jié)束后，行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液外流后，注入10～12 mg 0.5%羅哌卡因(AstraZeneca AB 批準(zhǔn)文號：進口藥品注冊證號：H20100103 20 mg/10 ml)，退出腰穿針后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管；根據(jù)手術(shù)需要追加硬膜外麻醉藥物，追加量根據(jù)患者具體情況酌情選擇，手術(shù)結(jié)束前30 min停止追加。

在此基礎(chǔ)上，手術(shù)開始給予試驗組地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，1 ml：5 mg)，將5 mg地佐辛溶于50 ml 0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注；手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈滴注地佐辛0.1 mg/kg；患者麻醉清醒后，將0.8 mg/kg地佐辛與5 mg氟哌利多(北京市永康藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020578 2 ml/5 mg)溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注進行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 臨床評價

比較兩組術(shù)后疼痛程度、不良反應(yīng)、麻醉效果及血流動力學(xué)指標(biāo)水平。(1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，分值0～10分，評分越低，疼痛程度越輕。(2)不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、呼吸困難、術(shù)中體動。(3)麻醉效果：顯效，手術(shù)過程中沒有疼痛出現(xiàn)，手術(shù)部位肌肉逐漸松弛；有效，手術(shù)過程中沒有疼痛，手術(shù)部位肌肉松弛不佳；無效，手術(shù)期間存在疼痛，手術(shù)部位肌肉緊張，需要換其他麻醉藥物；麻醉有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)血流動力學(xué)指標(biāo)：使用監(jiān)護儀對患者的平均動脈壓(MAP)、心率進行監(jiān)護。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

試驗組術(shù)后VAS評分為(4.79±0.89)分，低于對照組的(8.31±1.37)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 麻醉效果

試驗組麻醉有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.4 血流動力學(xué)指標(biāo)

試驗組手術(shù)時、移除導(dǎo)管時的MAP、HR均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注：與對照組同時間點比較，aP<0.05

3 討論

近年來，膝關(guān)節(jié)病患病人數(shù)不斷增加，而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其微創(chuàng)性已被廣泛用于膝關(guān)節(jié)病患者的診斷和治療，且被越來越多的患者接受[3]，但患者術(shù)后存在不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響其預(yù)后。對于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，采取腰硬聯(lián)合麻醉可以抑制術(shù)中痛覺神經(jīng)傳遞，但術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度的疼痛，導(dǎo)致一系列不良情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者后期康復(fù)[4]。通常，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的阿片類藥物(如嗎啡、芬太尼等)不良反應(yīng)較多，且大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸抑制，安全性低。

地佐辛屬于合成類阿片藥物，其鎮(zhèn)痛作用約等于嗎啡，同時具有一定的鎮(zhèn)靜作用，主要通過鎮(zhèn)靜來提高疼痛閾值，從而起到鎮(zhèn)痛的作用；同時，地佐辛呼吸抑制小，安全性高，給藥后可以有效緩解患者的疼痛程度，麻醉效果好；此外，地佐辛藥效持久，藥物濃度較穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者采用地佐辛與腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，明顯減少了手術(shù)過程中麻醉藥物的追加劑量，避免了不良情況的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；試驗組麻醉有效率及血流動力學(xué)指標(biāo)水平高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予地佐辛鎮(zhèn)痛，可以緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉效果明顯。