周廣明

天津市復(fù)員退伍軍人精神病療養(yǎng)院 (天津 301600)

抑郁癥是一種常見的心理障礙性疾病，目前臨床上尚未明確其病因，可由多種因素導(dǎo)致，主要臨床特征為持久而顯著的心境低落，病情嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)自殺念頭和行為，且具有反復(fù)發(fā)作的傾向[1]。10%左右的抑郁癥患者患有狂暴癥，診斷結(jié)果為雙相障礙。目前，抑郁癥已成為世界第4大疾患，發(fā)病率逐年上升，且任何年齡段均可發(fā)病[2]，患者承受著極大的心理壓力，且其認(rèn)知能力受到影響。目前，臨床主要通過物理治療或藥物治療抑郁癥患者，而物理治療多為經(jīng)顱磁刺激治療，是一種非創(chuàng)傷性治療方式，根據(jù)磁場對大腦的影響，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，從而緩解患者的臨床癥狀[3]；藥物治療方案諸多，使用較多的為度洛西汀。本研究旨在探討度洛西汀聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療抑郁發(fā)作患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年8月我院收治的80例抑郁發(fā)作患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡23～38歲，平均(30.14±4.56)歲。試驗(yàn)組男16例，女24例；年齡22～42歲，平均(32.26±3.16)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《抑郁障礙防治指南》[4]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大疾病病史，如內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；帶有心臟起搏器或顱內(nèi)有金屬物及耳蝸植入物；存在顱內(nèi)高壓；患有其他精神疾病。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)顱磁刺激(徐州市百維醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182091278)治療，將儀器線圈置于患者右側(cè)額葉背外側(cè)，設(shè)置刺激頻率為1 Hz，靜息運(yùn)動(dòng)為90%，共刺激900次，5 d/周(周一至周五)，1次/d，20 min/次，1個(gè)療程20次。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上口服度洛西汀(上海萬巷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061262)治療，70～90 mg/d，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療前、治療2周后、治療4周后，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，該量表共有20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分，分界值為53分，輕度53～62分，中度63～72分，重度>72分。(2)采用威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)評(píng)估患者治療4周后的認(rèn)知功能，包括總應(yīng)答數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)及完成分類數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SDS評(píng)分

治療前、治療2周后，兩組SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，試驗(yàn)組SDS評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后SDS評(píng)分比較(分，

2.2 WCST評(píng)分

試驗(yàn)組WCST中總答應(yīng)數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分均低于對照組，完成分類數(shù)評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組WCST評(píng)分比較(分，

3 討論

抑郁癥又稱作抑郁障礙，臨床表現(xiàn)為持久而顯著的心境低落，癥狀有輕重之分，輕度抑郁癥患者臨床表現(xiàn)為情緒消極，胡思亂想；中度抑郁癥患者臨床表現(xiàn)多為莫名自卑，悲痛欲絕；重度抑郁癥患者臨床表現(xiàn)多為悲觀厭世，此時(shí)期的患者可產(chǎn)生自殺念頭或行為。抑郁癥發(fā)病時(shí)間從2周左右到數(shù)年間，患者一直處于一種被動(dòng)狀態(tài)，及時(shí)就診十分必要。目前，臨床上并未確定抑郁癥的發(fā)病原因，眾多專家學(xué)者認(rèn)為生物、心理與社會(huì)環(huán)境等因素均參與了抑郁癥的發(fā)病過程，生物因素包括遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；心理因素則是和抑郁癥密切相關(guān)的病前性格特征，如天生的悲觀及憂郁氣質(zhì)；社會(huì)環(huán)境因素是在患者成長中遭遇的各種應(yīng)激性的生活事件。但是，目前以上因素均被證實(shí)不會(huì)單獨(dú)作用于疾病，疾病的發(fā)病是遺傳、環(huán)境或應(yīng)激因素間交互作用的結(jié)果。

因抑郁癥的發(fā)病原因不明確，目前，臨床上針對抑郁癥患者的治療尚無非常有效的方案。我國針對抑郁癥患者主要行單一的物理治療或者藥物治療，物理治療最多采用經(jīng)顱磁刺激治療。本研究給予抑郁癥患者度洛西汀聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療4周后的SDS評(píng)分低于對照組，WCST中總答應(yīng)數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分均低于對照組，完成分類數(shù)評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)基于電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)換原理，刺激線圈中的電流產(chǎn)生磁場直接穿透顱骨，從而產(chǎn)生感應(yīng)電流，使腦細(xì)胞膜電位發(fā)生變化，影響神經(jīng)系統(tǒng)對信息的處理[5-6]，其可以激活大腦皮質(zhì)，提高大腦局部皮質(zhì)興奮度，加快代謝和腦血流，從而改善患者的認(rèn)知功能；聯(lián)合使用度洛西汀治療，可緩解患者在治療過程中的軀體疼痛，能夠抑制神經(jīng)元對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，提高5-羥色胺和去甲腎上腺素在大腦及脊髓中的濃度，從而治療抑郁癥。

綜上所述，度洛西汀聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療抑郁發(fā)作患者，可以有效降低患者的抑郁程度，提高患者認(rèn)知功能。