朱浩亮，楊鳳云

江西中醫(yī)藥大學(xué) (江西南昌 330004)

肱骨髁上骨折是一種常見的肘部骨折疾病，通常由外在因素導(dǎo)致，以兒童為高發(fā)群體，在兒童肘關(guān)節(jié)受損中占比高達(dá)60%。該病容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如缺血性痙攣、肘內(nèi)翻畸形等，給患兒的患肢功能造成嚴(yán)重的影響[1-2]，因此，對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療十分必要。肱骨髁上骨折的常用療法包括單純手法整復(fù)治療、手法整復(fù)聯(lián)合內(nèi)固定治療。本研究旨在探討手法整復(fù)閉合穿針固定治療肱骨髁上骨折患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月醫(yī)院收治的肱骨髁上骨折患兒90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡3～15歲，平均(6.32±1.81)歲；左側(cè)25例，右側(cè)20例；伸展型26例，屈曲型19例；受傷時(shí)間1 h至8 d，平均(3.51±1.51)d。對(duì)照組男26例，女19例；年齡3～15歲，平均(6.33±1.90)歲；左側(cè)26例，右側(cè)19例；伸展型25例，屈曲型20例，受傷時(shí)間1 h至8 d，平均(3.53±1.51)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒精神狀況良好；無嚴(yán)重心腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用手法復(fù)位與石膏外固定治療：于臂叢麻醉下對(duì)患兒進(jìn)行手法復(fù)位，指導(dǎo)患兒取坐位，一名助手握住其患肢上側(cè)，另一名助手握住其患肢前臂下段、腕部，順勢(shì)撥伸牽引(5～10 min)，糾正移位的骨折塊，醫(yī)師站于患兒的患肢內(nèi)側(cè)，雙手從前面扣骨折近端，從患肢后內(nèi)側(cè)抵骨折遠(yuǎn)端，讓牽引遠(yuǎn)端的助手迅速屈曲肘關(guān)節(jié)，醫(yī)師同時(shí)向前外側(cè)推骨折遠(yuǎn)端，聽到“咯”的聲音，則表示復(fù)位；復(fù)位滿意后使用石膏托對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，固定時(shí)間為3～4周，對(duì)患兒患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)進(jìn)行密切觀察。

試驗(yàn)組采用手法整復(fù)閉合穿針固定治療。(1)手法復(fù)位方法：按摩骨折部位20 min，促使肘關(guān)節(jié)周圍肌肉組織松弛，牽拉遠(yuǎn)端肢體，向肘關(guān)節(jié)推揉；在牽引伸直型肱骨髁上骨折患兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取160°位，對(duì)骨折部位進(jìn)行矯正復(fù)位，如果出現(xiàn)骨擦音則表明牽引適度。(2)交叉克氏針內(nèi)固定方法：復(fù)位滿意后，固定骨折斷端，使用2枚克氏針從肱骨外髁、內(nèi)上髁向近端穿入，剪斷針尾。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)、治療效果、不良事件發(fā)生情況。隨訪6個(gè)月，評(píng)估兩組的遠(yuǎn)期療效，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)，肘關(guān)節(jié)伸15°，屈曲130°；良，肘關(guān)節(jié)伸40°，屈曲120°；可，肘關(guān)節(jié)屈曲<110°且活動(dòng)范圍超過80°或者肘關(guān)節(jié)屈曲超過110°且活動(dòng)范圍超過50°；差，不符合上述任何一個(gè)條件；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

2.2 治療效果

試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.983，aP=0.008

2.3 不良事件

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.154，aP=0.013

3 討論

兒童肱骨髁血管和神經(jīng)分布豐富，一旦發(fā)生骨折，患兒的神經(jīng)、血管容易受到嚴(yán)重?fù)p傷。兒童肱骨髁上骨折是臨床常見的骨科疾病，如果治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。傳統(tǒng)治療方式較多，包括手法復(fù)位、石膏外固定、夾板外固定等，但是缺乏對(duì)骨折斷端強(qiáng)有力的內(nèi)固定，容易發(fā)生移位，需多次復(fù)診，增加患兒痛苦及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定在肱骨髁上骨折患兒治療中應(yīng)用廣泛。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折患兒，操作簡(jiǎn)單實(shí)用，與手法復(fù)位外固定比較，穩(wěn)固性增強(qiáng)，幫助患兒開展早期功能鍛煉，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；與切開復(fù)位手術(shù)比較，可以減輕對(duì)骨折端周圍軟組織的損傷，減少對(duì)血供的破壞和關(guān)節(jié)周圍粘連，從而改善關(guān)節(jié)功能?？傊址ㄕ麖?fù)閉合穿針固定治療肱骨髁上骨折患兒，有利于防止由于復(fù)位效果不佳所致的軟組織受損，有效減輕了患兒的痛苦；同時(shí)，內(nèi)固定比外固定的固定效果更確切，有利于避免骨折塊移位，減少愈合畸形等并發(fā)癥。

綜上所述，手法整復(fù)閉合穿針固定治療肱骨髁上骨折患兒的效果確切，且安全性較高。