朱立濤

天津市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (天津 300121)

近年來，隨著人們生活和工作壓力的不斷增大，神經(jīng)根型頸椎病臨床患病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，該病多由單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受到壓迫及刺激導(dǎo)致，主要癥狀為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。有研究顯示，多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者為中老年人，其主要臨床癥狀為疼痛，若不能有效治療還容易產(chǎn)生骨質(zhì)增生、神經(jīng)根扭曲等[1]。隨著近年來手機(jī)和電腦等電子產(chǎn)品的普及，使得神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)?，F(xiàn)階段對(duì)于該病患者的治療方式較多且療效不同，本研究旨在探討智能脈沖槍聯(lián)合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2019年2月診治的84例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。試驗(yàn)組男22例，女20例；年齡42～83歲，平均(60.91±3.01)歲；病程1個(gè)月至6年，平均(2.1±0.3)年。對(duì)照組男19例，女23例；年齡41～84歲，平均(61.70±2.12)歲；病程2個(gè)月至6年，平均(2.3±0.2)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取牽引療法：使用頸腰椎治療多功能牽引床(安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號(hào)JYZ-IIB)，患者治療過程中保持常規(guī)坐位，結(jié)合其頸椎病變的具體節(jié)段合理選擇牽引角度，其中上頸椎C2-3病變：保持后伸10°～20°，C2-3病變牽引角度為0°；下段頸椎C5-6病變：保持前屈5°～10°，C2-3病變保持前屈約15°；C7～T1病變保持前屈20°～30°；然后采取間歇牽引法，由5 kg開始，之后結(jié)合患者具體耐受程度逐步提升，患者的間歇期控制在10 s，在此期間仍需保留約4 kg的牽引力。

試驗(yàn)組采取智能脈沖槍聯(lián)合牽引療法，其中牽引療法的操作方式同對(duì)照組。智能脈沖槍治療方法：使用智能脈沖槍(上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：01M3)，首先進(jìn)行頸椎壓力測(cè)試，患者保持俯臥位并全身放松，輕按其頭部，術(shù)者一手由患者頸椎下部向上推滑，依次檢查各個(gè)疼痛點(diǎn)與障礙情況，若上頸椎疼痛明顯，采用雙頭、低檔并且向前向上對(duì)準(zhǔn)C2進(jìn)行按壓，指示燈由紅轉(zhuǎn)綠，扣動(dòng)板機(jī)若出現(xiàn)提示音，則表明糾正完成，若未出現(xiàn)提示音則自行結(jié)束，表明雙頭選擇位置和角度不適宜需要進(jìn)行重新擺放，若兩聲提示音后自行停止，表明該處勞損情況較為嚴(yán)重；然后進(jìn)行側(cè)屈測(cè)試，患者保持俯臥位并全身放松，術(shù)者一手輕按其頭部，另一手對(duì)其頸椎進(jìn)行按壓，分別觀察兩側(cè)屈受限程度，若患者右側(cè)受限明顯則需要以脈沖槍單頭并選擇低檔或者中檔由C3-7對(duì)右側(cè)橫突進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)向前上側(cè)對(duì)準(zhǔn)患者橫突進(jìn)行如上操作，反之則選擇左側(cè)橫突進(jìn)行調(diào)整；隨后進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)，術(shù)者一手輕按患者頭部，另一手對(duì)其頸椎旋轉(zhuǎn)進(jìn)行按壓測(cè)定頸椎活動(dòng)度，若產(chǎn)生單側(cè)明顯旋轉(zhuǎn)受限情況，則以脈沖槍雙頭并選擇低檔或中檔由前上方對(duì)準(zhǔn)C2橫突進(jìn)行上述操作，糾正1次，若在旋轉(zhuǎn)測(cè)試中受限明顯則改為單頭和低檔并進(jìn)行上述操作；最后進(jìn)行頸項(xiàng)部肌肉調(diào)節(jié)，利用單頭和中、低檔向內(nèi)側(cè)對(duì)準(zhǔn)患者斜角肌的走形自上而下進(jìn)行調(diào)整。兩組均于治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)根據(jù)患者疼痛癥狀和頸椎功能改善情況對(duì)其療效予以評(píng)估：顯效，患者頸椎疼痛癥狀基本或完全消失，頸椎功能較治療前改善超過85%；有效，患者頸椎疼痛癥狀明顯緩解，頸椎功能較治療前改善50%～85%；無效，臨床癥狀、頸椎功能以及疼痛情況等均未改善；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)利用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)調(diào)查表對(duì)患者治療前后的頸椎功能障礙情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、重物提起、閱讀、集中注意力、頭痛、娛樂等10個(gè)維度，滿分為100分，0～20分為輕度功能障礙，21～40分為中度功能障礙，41～60分為重度功能障礙，61～80分為極重度功能障礙，81～100分為完全功能障礙。(3)利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者治療前后的頸椎疼痛度進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分與疼痛度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.086，aP=0.043

2.2 兩組NDI、VAS評(píng)分比較

治療前兩組NDI、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組NDI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NDI、VAS評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病多是由患者長(zhǎng)期頸椎力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡而導(dǎo)致頸椎生理曲度發(fā)生變化及椎間盤退變突出等誘發(fā)的一系列臨床癥狀。近年來，隨著人們生活和工作壓力的不斷增大，特別是“低頭族”的不斷出現(xiàn)，使得神經(jīng)根型頸椎病的患病人數(shù)逐年增多，且呈現(xiàn)年輕化的發(fā)病趨勢(shì)。該病患者典型癥狀表現(xiàn)為后背部疼痛以及頸肩部的肌肉彈性下降，部分患者伴隨上肢麻木和疼痛，并隨著上肢神經(jīng)根以及支配區(qū)不斷放射，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前，針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的治療方法較多，如牽引藥物療法、針灸及理療等，然而總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)通常采取單一治療方案效果并不理想，近年來更傾向于采取綜合療法進(jìn)行治療，以進(jìn)一步提升臨床療效[2-4]。

牽引療法是神經(jīng)根型頸椎病患者治療中的常用措施，通過牽引能夠充分拉伸和分離患者頸部小關(guān)節(jié)，能夠幫助縮小頸椎間盤壓力并促使其回納，有利于緩解神經(jīng)根形成的壓迫，同時(shí)能夠幫助頸項(xiàng)部的肌肉韌帶有效放松，進(jìn)而解除肌肉韌帶的壓力恢復(fù)其彈性，且能夠幫助改善頸椎生理曲度，促進(jìn)頸部小關(guān)節(jié)紊亂的恢復(fù)[5-7]。為了進(jìn)一步提高效果，本研究在牽引治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采取智能脈沖槍進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，治療后NDI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示智能脈沖槍聯(lián)合牽引療法的治療方案應(yīng)用價(jià)值更高。

智能脈沖槍的治療原理是將中醫(yī)推拿療法與整脊和正骨療法進(jìn)行結(jié)合，能夠幫助改善關(guān)節(jié)韌帶和肌肉的興奮性，有利于抑制疼痛并緩解肌肉功能障礙；同時(shí)，智能脈沖槍所形成的頻率明顯快于治療師本身的反應(yīng)，因此能夠避免身體形成抵抗，有利于縮短治療時(shí)間并減少損傷，可進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者采取智能脈沖槍聯(lián)合牽引療法，可顯著緩解患者的臨床癥狀，提升療效。