哈森，曹俊爽

天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300102)

心律失常是冠心病患者的常見癥狀，是導(dǎo)致患者病情加重的主要原因，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，故臨床上主張對(duì)心律失常予以盡早診斷和治療[1]。心電圖是臨床針對(duì)心律失常進(jìn)行診斷時(shí)常用的檢查方法，現(xiàn)有的心電圖檢查以常規(guī)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖為主。本研究旨在探討24 h動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月我院確診的冠心病患者120例，男52例，女68例；年齡50～79歲，平均(64.58±12.37)歲。患者均行冠狀動(dòng)脈造影明確為冠心病，且對(duì)研究方法及目的、心電圖檢查方法及目的均知情同意。

1.2 方法

(1)常規(guī)心電圖檢查：選擇12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀(日本光電)，檢查前3 d停止一切治療，檢查時(shí)患者取仰臥位，放松全身，于靜息狀態(tài)時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查，將導(dǎo)聯(lián)電極放于患者四肢，紙速控制在25 mm/s，增益為10 mm/mV，描記患者心電圖中的ST波變化。(2)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查：選擇動(dòng)態(tài)心電圖儀(美國DMS Holter)，檢查前3 d停止一切治療，檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，將電極粘貼在患者胸部，患者無須保持臥床休息，可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，24 h后取下電極，將描記的心電圖數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行自動(dòng)分析。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

依據(jù)《實(shí)用臨床心律失常診斷和治療指南》[3]中心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者心律失常進(jìn)行確診。對(duì)兩種檢查方式診斷心律失常的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行比較，并比較常規(guī)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)不同類型心律失常表現(xiàn)的檢出率。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：當(dāng)心電圖中患者的ST波出現(xiàn)水平或下斜狀下移，下移距離至少1.0 mV，該狀態(tài)至少持續(xù)1 min，且前次ST波下移后恢復(fù)至基線位置持續(xù)1 min再次下移，即可判斷為心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷心律失常的結(jié)果

120例冠心病患者中符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共49例，即49例確診陽性，剩余71例確診陰性。常規(guī)心電圖檢查與24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果的對(duì)照數(shù)據(jù)見表1，參照最終診斷結(jié)果，24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)心電圖檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩種檢查方式診斷心律失常的結(jié)果(例)

表2 兩種檢查方式診斷心律失常的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較(%)

2.2 常規(guī)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)不同類型心律失常表現(xiàn)的檢出率比較

24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室性期前收縮二聯(lián)及三聯(lián)律、室性期前收縮成對(duì)、房性期前收縮二聯(lián)及三聯(lián)律、房性期前收縮成對(duì)的檢出率均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查方式對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 常規(guī)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)不同類型心律失常表現(xiàn)的檢出率比較[例(%)]

3 討論

心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥，主要由于患者冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)不足導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血反應(yīng)，進(jìn)而影響心臟節(jié)律，而一旦發(fā)生心律失常，患者心肌缺血癥狀會(huì)加重，導(dǎo)致其病情更加兇險(xiǎn)，易引發(fā)心源性猝死[4]，故臨床需對(duì)冠心病患者心律失常情況予以重視，對(duì)其開展早期診斷。

現(xiàn)階段，臨床診斷心律失常的手段以心電圖檢查為主，部分心律失?；颊甙橛忻黠@體征，可結(jié)合其體征及病史對(duì)病情進(jìn)行初步判斷。心電圖檢查通過心電圖儀器記錄患者ST波變化，臨床醫(yī)師通過觀察ST波變化的描記圖，可判斷患者是否發(fā)生心律失常，如發(fā)生心律失常，患者的心電圖中ST波往往會(huì)出現(xiàn)一定距離和一定時(shí)長的下移[5]。

當(dāng)前，臨床診斷時(shí)采用的心電圖以常規(guī)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖為主，常規(guī)心電圖是一種體表心電圖，具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，但常規(guī)心電圖檢查要求患者保持臥床靜息狀態(tài)，針對(duì)該狀態(tài)下患者心電波動(dòng)情況進(jìn)行描記，其心電波動(dòng)情況的記錄缺乏連續(xù)性，無法反映心電波動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，診斷時(shí)可能會(huì)由于描記不連續(xù)導(dǎo)致漏診[6]；24 h動(dòng)態(tài)心電圖具有動(dòng)態(tài)觀測(cè)和描記的特點(diǎn)，通過對(duì)患者24 h內(nèi)的心電波動(dòng)情況進(jìn)行連續(xù)性描記，可獲取完整的24 h心電波動(dòng)曲線圖，完整反映患者24 h內(nèi)的心電波動(dòng)情況，且24 h動(dòng)態(tài)心電圖不要求患者保持靜息狀態(tài)，患者可自由活動(dòng)，不僅可記錄靜息狀態(tài)時(shí)的心電波動(dòng)情況，還可對(duì)患者活動(dòng)時(shí)的心電波動(dòng)情況進(jìn)行記錄，臨床醫(yī)師可更加直觀地了解患者的心電波動(dòng)情況，從而作出更加準(zhǔn)確的判斷[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)心電圖檢查結(jié)果，且24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室性期前收縮二聯(lián)及三聯(lián)律、室性期前收縮成對(duì)、房性期前收縮二聯(lián)及三聯(lián)律、房性期前收縮成對(duì)的檢出率均高于常規(guī)心電圖，說明24 h動(dòng)態(tài)心電圖可靈敏、準(zhǔn)確檢出心律失常，還可對(duì)不同類型心律失常表現(xiàn)進(jìn)行鑒別區(qū)分。

綜上所述，24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常具有良好的診斷價(jià)值，可準(zhǔn)確檢出不同類型心律失常表現(xiàn)。