李賢根

樂平市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (江西樂平 333300)

支氣管哮喘指由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)，早期臨床癥狀以可逆性呼氣氣流受限為主，若未能及時(shí)治療致其反復(fù)發(fā)作后，可逐漸出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀，隨著病程延長，可發(fā)生氣道重塑，并引發(fā)臟器衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。在臨床治療中，大部分患者規(guī)范化治療需要較長的周期，且一旦對(duì)病情輕視可引發(fā)急性發(fā)作，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。目前臨床對(duì)支氣管哮喘患者的主要治療藥物為糖皮質(zhì)激素及茶堿類藥物，但在對(duì)老年患者的治療中，可能發(fā)生藥物清除率異常，增加用藥不良反應(yīng)，影響患者健康水平。本研究旨在探討潑尼松龍聯(lián)合多索茶堿對(duì)老年支氣管哮喘患者肺功能的影響及不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年12月我院收治的75例老年支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組37例、試驗(yàn)組38例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡61～78歲，平均(68.67±3.59)歲；病程4個(gè)月至8年，平均(3.26±1.02)年。試驗(yàn)組男23例，女15例；年齡62～79歲，平均(68.95±3.92)歲；病程5個(gè)月至9年，平均(3.42±1.31)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>60歲；對(duì)治療方式知情且簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤的患者；嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器障礙的患者；藥物過敏的患者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組均抗感染、氧氣支持、化痰、糾正水電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者藥敏結(jié)果進(jìn)行口服抗生素治療，同時(shí)叮囑患者飲食清淡，避免支氣管刺激。

對(duì)照組(潑尼松龍聯(lián)合氨茶堿)：口服潑尼松龍(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020374，規(guī)格5 mg/片)治療，初始劑量10～40 mg/d，根據(jù)患者情況進(jìn)行藥量調(diào)整，最高不超過60 mg/d，若患者伴有發(fā)熱癥狀，則將每日藥量分3次服用；若患者體溫正常，則晨起一次性服用完畢，維持劑量5～10 mg/d；口服氨茶堿(國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021063)，0.3 g/次，3次/d。

試驗(yàn)組(潑尼松龍聯(lián)合多索茶堿)：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服多索茶堿(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991048，規(guī)格0.2 g/片)，0.2～0.4 g/次，2次/d；若病情加重，則遵醫(yī)囑增加用藥劑量；服藥時(shí)間為餐后3 h或餐前。

兩組均持續(xù)治療16周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)和治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、最大呼氣量(PEF)、第1秒用力呼氣量(FEV1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)情況

治療前，兩組肺功能指標(biāo)(PEF、FVC、FEV1)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.305、0.204、0.092，P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)(PEF、FVC、FEV1)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=11.362、5.649、7.770，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)情況

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)情況

對(duì)照組治療期間6例胃腸道不適，2例下肢浮腫，1例興奮，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.3%(9/37)；試驗(yàn)組治療期間出現(xiàn)1例胃腸道不適，1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%(2/38)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率較試驗(yàn)組高(χ2=5.442，P=0.020)。

3 討論

支氣管哮喘作為臨床常見呼吸道慢性疾病，發(fā)病與遺傳、塵螨、真菌、藥物、空氣污染等相關(guān)，臨床癥狀為呼吸困難，同時(shí)伴有哮鳴音，并出現(xiàn)胸悶、發(fā)作性咳嗽等癥狀[3]。老年支氣管哮喘患者屬于特殊群體，有病程長、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，并且新陳代謝慢，藥物治療過程中藥物清除率異常，易因藥物體內(nèi)蓄積加重用藥不良反應(yīng)；同時(shí)因老年患者多伴有其他慢性合并癥，在進(jìn)行藥物治療時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)影響其血壓、血糖水平的現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者健康水平。

在對(duì)支氣管哮喘患者的治療中，糖皮質(zhì)激素作為主要治療藥物之一，有調(diào)控身體生長發(fā)育、代謝免疫的作用，可發(fā)揮抗炎、抗過敏的效果。本研究中選用潑尼松龍進(jìn)行治療，能夠降低細(xì)胞膜通透性，以此降低炎性物質(zhì)的滲出，阻止炎癥的發(fā)展，同時(shí)能夠抑制毒素物質(zhì)組胺釋放，可以進(jìn)一步達(dá)到抗過敏、抗炎作用，最終達(dá)到改善臨床癥狀的作用，潑尼松龍較其他糖皮質(zhì)激素而言，水鈉潴留程度較低，并且不良反應(yīng)較少，不會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，因此選為本研究中老年支氣管哮喘患者的基礎(chǔ)用藥。但在大量研究中發(fā)現(xiàn)，長期單獨(dú)使用潑尼松龍治療，可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，特別是在老年患者的治療中，因老年患者肝臟功能下降，可引發(fā)藥物肝臟蓄積，進(jìn)而增加過敏反應(yīng)、神經(jīng)癥狀、下肢浮腫等不良反應(yīng)，因此為保證患者臨床療效及用藥安全，臨床嘗試將潑尼松龍聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[2]。

在本研究中，對(duì)老年支氣管哮喘患者進(jìn)行潑尼松龍聯(lián)合多索茶堿治療，取得良好療效。氨茶堿及多索茶堿均為為支氣管擴(kuò)張劑，通過抑制平滑肌細(xì)胞中磷酸二酯酶，達(dá)到松弛平滑肌，抑制氣道痙攣效果，從而改善臨床癥狀；同時(shí)具有控制細(xì)胞間炎性介質(zhì)的效果，以此降低支氣管刺激程度，達(dá)到止咳的效果[4]。多索茶堿與潑尼松龍聯(lián)合使用，可提升炎癥反應(yīng)抑制效果，增強(qiáng)臨床癥狀控制力度，最終提升治療效果。

本研究中，兩組治療前肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，考慮原因?yàn)?，多索茶堿對(duì)支氣管平滑肌緩解作用為氨茶堿10～15倍，且靶向作用強(qiáng)，用藥后支氣管藥物濃度高，進(jìn)而呼吸能力增強(qiáng)，肺部通氣功能得以恢復(fù)，最終肺功能指標(biāo)顯著改善。本研究中，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，考慮原因?yàn)?，氨茶堿治療期間不良反應(yīng)較多，易興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)神經(jīng)性不良反應(yīng)、胃腸道不良反應(yīng)等，進(jìn)而增加治療不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在老年支氣管哮喘患者的治療中，采用多索茶堿聯(lián)合潑尼松龍，有改善患者肺功能狀態(tài)的作用，并且在治療中可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，說明治療安全性高。