遲麗娜

遼寧省本溪滿族自治縣第二人民醫(yī)院 (遼寧本溪 117114)

子宮肌瘤又稱“纖維肌瘤”，是婦科常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，常使患者出現(xiàn)經(jīng)期延長、白帶增多、下腹墜脹等不適，且會導(dǎo)致性交痛、反復(fù)流產(chǎn)等，嚴重時可能誘發(fā)癌變，甚至危及患者生命[1]。因此，臨床上及時清除子宮肌瘤有重要意義。外科手術(shù)是目前臨床中治療子宮肌瘤患者首選方案，包括經(jīng)腹部剔除術(shù)、經(jīng)陰道剔除術(shù)等，但傳統(tǒng)的經(jīng)腹部剔除術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后不利于患者妊娠，而經(jīng)陰道剔除術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療，能夠彌補傳統(tǒng)的經(jīng)腹部剔除術(shù)創(chuàng)傷大的缺陷，更利于患者術(shù)后子宮功能的恢復(fù)，對子宮損傷較小[2]。本研究旨在進一步探討經(jīng)陰道剔除術(shù)對子宮肌瘤患者胃腸功能恢復(fù)及性生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月本院我收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿及經(jīng)濟情況，將30例選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者納入對照組，30例選擇經(jīng)陰道剔除術(shù)患者納入觀察組。對照組年齡23～43歲，平均(34.25±5.12)歲；子宮肌瘤類型，肌壁間肌瘤14例，漿膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤2例，混合瘤1例。試驗組年齡24～45歲，平均(35.01±5.14)歲；子宮肌瘤類型，肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤1例，混合瘤1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：符合《婦科學(xué)》中子宮肌瘤相關(guān)診斷標準；影像學(xué)檢查確診；子宮肌瘤直徑<8 cm；符合手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證；簽署知情同意書[3]。排除標準：子宮肌瘤出現(xiàn)惡性病變患者；合并嚴重臟器功能障礙患者；精神異常，不具認知能力患者；未完成本研究，中途退出患者。

1.2 方法

對照組實施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉，于下腹正中做一切口，具體探查子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目等，并于子宮峽部闊韌帶處做一切口，對動靜脈進行束扎以阻斷供血，鈍性分離壁間肌瘤，采用鉗夾將肌瘤切除，并及時縫合切除殘端，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，縫合切口，術(shù)畢。

試驗組實施經(jīng)陰道剔除術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰部及陰道部，并對陰道進行沖洗，針對子宮肌瘤附著于前壁患者，在宮頸前膀胱橫溝上方做一切口，將宮頸陰道黏膜切開，而針對子宮肌瘤附著于子宮后壁患者，則在陰道后窟窿處做一切口，將后窟窿切開，將子宮翻出，并將縮宮素注射于子宮肌層內(nèi)，而后利用陰道鏡(長沙恒星科技開發(fā)有限公司，型號：WH-SMA型)觀察子宮肌瘤具體大小、位置、數(shù)目及是否發(fā)生粘連等情況，后進行子宮瘤剔除，使用可吸收線縫合切口，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，放置引流管，縫合切口。兩組術(shù)后均進行為期6個月的跟蹤隨訪。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價術(shù)后2、6、12 h疼痛程度，評分0～10分，評分與疼痛強度呈正比。(3)性生活質(zhì)量：根據(jù)國際女性性功能評價表(BISF-W)分別從患者性喚起、性欲、性高潮、性行為及性心理5個維度48個項目進行評價，評分越高性質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標及住院時間

與對照組比較，試驗組術(shù)中出血量少，手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標及住院時間

2.2 疼痛程度

對照組術(shù)后2、6、12 h VAS評分分別為(6.69±1.35)分、(5.12±1.15)分、(3.25±0.86)分；試驗組術(shù)后2、6、12 h VAS評分分別為(5.14±1.12)分、(4.12±1.02)分、(2.34±0.67)分；與對照組比較，試驗組術(shù)后2、6、12 h VAS評分均低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.840，t=3.563，t=4.572；P<0.05)。

2.3 性生活質(zhì)量

對照組術(shù)前及術(shù)后BISF-W評分分別為(162.34±20.34)分和(176.35±12.35)分；試驗組術(shù)前及術(shù)后BISF-W評分分別為(161.27±20.21)分和(189.35±15.67)分；術(shù)前兩組BISF-W評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.204，P>0.05)；術(shù)后對照組和試驗組BISF-W評分均高于術(shù)前(t=3.225，t=6.014，P<0.05)，且試驗組增加更加顯著(t=3.569，P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是常見的一種良性腫瘤疾病，多發(fā)于孕齡期，給女性生活及工作均帶來嚴重影響。手術(shù)剔除能夠?qū)⒆訉m肌瘤清除，及時控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。目前臨床上用于子宮肌瘤患者治療的術(shù)式多樣，如何選擇適宜的手術(shù)方案，在保證治療效果的同時，減少對患者身體的創(chuàng)傷，是目前臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的問題之一[4]。

經(jīng)腹部剔除術(shù)是臨床上較常用的一種術(shù)式，有適應(yīng)范圍廣、禁忌證少、術(shù)野清晰等優(yōu)點，但該術(shù)式創(chuàng)傷性大，易誘發(fā)患者身體應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后疼痛強度，影響術(shù)后身體功能的恢復(fù)[5]。經(jīng)陰道剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快、手術(shù)干擾小等優(yōu)點，更利于患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后VAS評分均低于對照組，BISF-W評分高于對照組(P<0.05),說明與傳統(tǒng)的經(jīng)腹部剔除術(shù)比較，經(jīng)陰道剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者效果更佳，利于減少對患者的創(chuàng)傷，促進術(shù)后胃腸功能及子宮功能的恢復(fù)，提高患者性生活質(zhì)量。

經(jīng)陰道剔除術(shù)采取經(jīng)陰道入路，進入子宮，利于減少術(shù)中對其他組織臟器造成的損傷，促進患者術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)，且經(jīng)陰道剔除術(shù)因入路的優(yōu)勢，可避免術(shù)后表面遺留瘢痕，能夠滿足女性患者對形體美觀的要求，且利于提高患者性生活質(zhì)量。但該術(shù)式也有一定弊端，術(shù)中手術(shù)視野較小，對操作人員要求較高，不適用于盆腔粘連患者，因此臨床應(yīng)用過程中應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇最適宜的手術(shù)方案。

綜上所述，經(jīng)陰道剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者術(shù)中出血量少，對胃腸功能影響小，利于降低患者術(shù)后疼痛程度，提高患者性生活質(zhì)量。