付廣慶

寧河區(qū)救護(hù)站 (天津 301500)

急性心肌梗死主要是由于持續(xù)心肌缺血或冠狀動脈閉塞所致的急危重癥。其發(fā)病機(jī)制為粥樣硬化使冠狀動脈管腔變窄或粥樣斑塊破裂出血后，誘導(dǎo)血小板不斷聚集進(jìn)而阻塞血管[1-2]。急性心肌梗死起病急、進(jìn)展迅速，病死率極高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，急性心肌梗死患者的臨床治療取得了很大進(jìn)展。研究顯示，采取高效的急救措施以縮短急診急救時間，盡早再通急性心肌梗死患者的病變血管，恢復(fù)其血流灌注，縮短治療時間窗，對降低患者病死率及改善預(yù)后意義重大[3]。因此，探索高效、有效、便捷的急診護(hù)理護(hù)理流程以盡可能縮短治療前的停留時間，提高搶救效果值得關(guān)注?；诖?，本研究旨在探討程序化急診急救流程干預(yù)對急性心肌梗死患者搶救效果的影響，現(xiàn)報道如下。。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我站收治的86例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和試驗(yàn)組，每組43例。對照組男23例，女20例；平均年齡(60.63±7.22)歲；合并冠心病25例，高血壓10例，糖尿病8例。試驗(yàn)組男25例，女18例；平均年齡(61.02±7.63)歲；合并冠心病27例，高血壓9例，糖尿病者7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)寧河區(qū)救護(hù)站醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：胸痛持續(xù)時間超過30 min，同時口服硝酸甘油癥狀未減輕；心肌損傷標(biāo)記物高；心電圖檢查結(jié)果顯示2個及以上相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段升高>0.1 mV，并可顯示動態(tài)變化過程；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能損傷、精神性疾病、認(rèn)知功能障礙、腦卒中等疾病患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)急診搶救護(hù)理：醫(yī)院急診科在接到急救電話后立即派出救護(hù)車接診，給予患者院前搶救措施，入院后對患者給予常規(guī)血壓、心電、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測及高流量吸氧、建立靜脈通道等急救護(hù)理，為患者開通綠色通道，使其能夠盡快得到確診和治療，一旦確診立即進(jìn)行完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

試驗(yàn)組給予程序化急診急救流程干預(yù)搶救護(hù)理：成立急性心肌梗死院外接診組和院內(nèi)救治組，在接聽到急救電話后，急診組和救治組的急救準(zhǔn)備工作同時開始進(jìn)行；急診組醫(yī)護(hù)人員在5 min內(nèi)迅速出診，并在途中與家屬聯(lián)系，詢問患者情況，指導(dǎo)家屬保持患者的平躺姿勢，不可隨意挪動患者位置，安撫患者情緒，盡量使其神志保持清醒；接收患者后，立即給予患者規(guī)范化的院前急救措施，包括常規(guī)的生命體征變化監(jiān)測、輸液、吸氧和轉(zhuǎn)運(yùn)入院等，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，詢問患者基本情況，同時觀察患者呼吸、意識及面色等情況，評估病情，結(jié)合患者的生活習(xí)慣作出初步診斷，并告知院內(nèi)救治組患者的基本情況，院內(nèi)急救組則進(jìn)行初步的急救方案制定，注意安撫家屬情緒，讓其配合醫(yī)護(hù)人員完成急救工作；患者進(jìn)入急診室后進(jìn)行心電圖、血液等檢查，確定為急性心肌梗死后立即送至搶救室就診，搶救過程要保證輕、快、穩(wěn)，使患者處于舒適體位；待患者進(jìn)入搶救室后，2 min內(nèi)完成吸氧處理，5 min內(nèi)建立靜脈通路，完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患者進(jìn)行碘過敏測試，口服阿司匹林和氯吡格雷，右腹股溝備皮，囑咐患者排尿，安撫情緒，幫助更衣，給予保暖措施，注意還需要對患者和家屬給予心理護(hù)理干預(yù)，對疼痛敏感患者可采取合適的鎮(zhèn)痛措施，做好患者的PCI治療記錄，嚴(yán)格遵循患者交接制度做好交接準(zhǔn)備工作，以保證治療的順利進(jìn)行；具體為患者入室后醫(yī)師及時進(jìn)入搶救室查看情況，做好患者的家屬的術(shù)前談話，患者家屬在手術(shù)同意書上簽字，確?；颊弑话踩D(zhuǎn)運(yùn)至介入室內(nèi)，注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者需進(jìn)行持續(xù)的生命體征監(jiān)測，向介入室中的護(hù)士詳細(xì)介紹患者情況；程序化急診急救流程需要對參與搶救的護(hù)理人員配置進(jìn)行不斷優(yōu)化，首先要保證在患者搶救的全部流程中均有負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員，制定程序化的護(hù)理流程，參與的所有急救人員，包括組長和責(zé)任人都要定期培訓(xùn)考核，保證其專業(yè)能力及熟悉整個流程。

1.3 臨床評價

記錄兩組的搶救時間(從患者進(jìn)入搶救室到進(jìn)入手術(shù)室的時間)、球囊擴(kuò)張時間(從進(jìn)入急診室到首次球囊擴(kuò)張的時間)、病情復(fù)發(fā)和病死例數(shù)以及門球時間達(dá)標(biāo)例數(shù)。采用自制的護(hù)理滿意評價表評估兩組患者滿意度，包括不滿意、較為滿意及非常滿意，滿意度=(較為滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時間、球囊擴(kuò)張時間及門球時間達(dá)標(biāo)率比較

試驗(yàn)組搶救時間和球囊擴(kuò)張時間均短于對照組，門球時間達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救時間、球囊擴(kuò)張時間及門球時間達(dá)標(biāo)率比較

2.2 兩組病死率和病情復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組病情復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組病死率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組非常滿意16例，較為滿意25例，不滿意2例，滿意度95.35%；對照組非常滿意9例，較為滿意26例，不滿意8例，滿意度81.40%；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044)。

表2 兩組死亡率和病情復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，急性心肌梗死發(fā)作1 h后病死例數(shù)占病死例數(shù)的50%，可見縮短搶救時間對挽救患者生命具有至關(guān)重要的意義[5]。為了進(jìn)一步降低病死率，提高治療效果，常規(guī)的急救措施已不能滿足臨床需求，而程序化急診急救干預(yù)已在其他危急重癥病的搶救中取得良好效果[6]。急救程序化需在規(guī)定時間內(nèi)完成相應(yīng)任務(wù)，其強(qiáng)調(diào)的是嚴(yán)格遵循規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理，密切統(tǒng)籌不同階段各部門積極配合，接診人員在接到電話后能做好迅速出診，盡快評估患者基本情況，對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其采取有效的可幫助緩解患者病情的規(guī)范性性操作，接診醫(yī)護(hù)人員對患者所實(shí)施的規(guī)范化院前急救措施能明顯減緩病情進(jìn)展速度，給后續(xù)院內(nèi)急救的實(shí)施爭取時間。院內(nèi)及就準(zhǔn)備工作與院外接診同時進(jìn)行，保證搶救準(zhǔn)備工作全面且充分，在患者入院之后能迅速將其轉(zhuǎn)送至手術(shù)室進(jìn)行搶救，有利于顯著提高急救工作效率和患者的搶救成功率[7]。程序化急診急救護(hù)理流程內(nèi)容包涵了整個醫(yī)護(hù)人員和患者接觸的過程，所有醫(yī)護(hù)人員在這個過程中密切合作，為患者提供全方位的搶救護(hù)理服務(wù)，為患者的搶救和恢復(fù)提供保障[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組搶救時間和球囊擴(kuò)張時間均短于對照組，門球時間達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組病情復(fù)發(fā)率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示程序化急診急救流程能盡可能縮短急性心肌梗死患者的急診時間，避免延誤患者救治時機(jī)，搶救工作效率更高，時間更短，患者能盡快接受手術(shù)治療，為盡早血管再通提供良好條件，從而可有效降低復(fù)發(fā)率，同時還有助于明顯提高護(hù)理滿意度。我們分析兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，程序化急診急救流程干預(yù)可提高急性心肌梗死患者的搶救效果，縮短搶救時間，降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險，優(yōu)勢明顯。