鄭永富

寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科 (遼寧丹東 118200)

慢性胃炎發(fā)病率較高，且病因復(fù)雜，其中以幽門螺桿菌(Hp)感染最受重視，Hp感染已被公認(rèn)為致癌因子。大部分的慢性胃炎為以胃竇為主的全胃炎，隨著病程的遷延，可出現(xiàn)腺體萎縮和化生(為胃癌前的標(biāo)志)[1]。因此，慢性胃炎不可輕視，需要積極進(jìn)行早期治療，以免拖延導(dǎo)致病情向惡性演變。本研究旨在探討四君子湯加減治療慢性胃炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的96例慢性胃炎患者，隨機(jī)分為兩組，各48例。試驗組男27例，女21例；年齡21～70歲，平均(49.72±8.11)歲。對照組男25例，女23例；年齡23～71歲，平均(48.55±7.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性淺表性胃炎，中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有胃出血及消化道惡性腫瘤；伴有神經(jīng)官能癥；近4周內(nèi)接受過相關(guān)治療；為慢性萎縮性胃炎。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：口服奧美拉唑(海南新世通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066747)，1.0 mg/(kg·d)，阿莫西林(成都蓉藥集團(tuán)四川長威制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020515)，30 mg/(kg·d)，甲硝唑(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073322)，15 mg/(kg·d)，連續(xù)治療7 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加服四君子湯加減治療：藥物組成為人參30 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，甘草6 g。隨證加減：泛酸甚者加瓦楞子、吳茱萸；口苦尿黃者加黃連；痞滿甚者加大腹皮；1劑/d，水煎服，早晚飲服，連續(xù)治療7 d。

1.3 臨床評價

(1)治療前后分別對患者的主要中醫(yī)證候進(jìn)行計分，包括胃脘疼痛、胃脘脹滿、反酸、大便稀溏等，采用0～4分計分法，0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中度癥狀，3分為中重度癥狀，4分為重度癥狀。(2)比較兩組治療前后的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平及胃黏膜前列腺素E2(PGE2)含量。(3)臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床癥狀完全消失或減輕95%以上，胃鏡下不見胃黏膜灰白區(qū)，活動性炎癥反應(yīng)消失，為顯效；臨床癥狀減輕75%～95%，胃鏡示胃黏膜灰白區(qū)縮小80%以上，活動性炎癥反應(yīng)有所減輕，為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，為無效；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要中醫(yī)證候評分比較

治療前兩組主要中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗組主要中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后主要中醫(yī)證候評分比較(分，

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β水平及胃黏膜PGE2含量比較

治療前兩組血清TNF-α、IL-1β水平及胃黏膜PGE2含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗組血清TNF-α、IL-1β水平均低于對照組，胃黏膜PGE2含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-1β水平及胃黏膜PGE2含量比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組顯效31例，有效14例，無效3例，治療有效率為93.8%；對照組顯效20例，有效16例，無效12例，治療有效率為75.0%；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

四君子湯最早見于宋代《太平惠民和劑局方》，具有溫和脾胃、進(jìn)益飲食的作用，專治脾胃不和。慢性胃炎根據(jù)內(nèi)鏡與病理檢查，可進(jìn)一步細(xì)分為慢性淺表性胃炎與慢性萎縮性胃炎，后者為胃癌的癌前病變，治療相對困難，本研究排除了慢性萎縮性胃炎患者，針對慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行治療。慢性淺表性胃炎與患者先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)、七情不遂、外感邪氣有關(guān)，病機(jī)為脾胃損傷，運化失職，脾失健運，胃氣不降，納降受礙，最終發(fā)病。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，四君子湯具有調(diào)節(jié)胃腸活動、調(diào)節(jié)胃腸激素、促進(jìn)消化吸收、抗胃黏膜損傷等多重作用[1，3]，治療慢性胃炎患者具有明顯的效果。付遠(yuǎn)忠等[4]運用四君子湯治療脾胃虛弱型慢性胃炎，癥狀緩解有效率達(dá)到91.4%，胃鏡下有效率達(dá)到86.1%。喬成安[5]運用以四君子湯為基礎(chǔ)方治療慢性胃炎，有效率達(dá)到95.0%，明顯高于西藥組的72.5%。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，再次證實四君子湯治療慢性胃炎確實有效。TNF-α與IL-1β是損害胃黏膜的炎癥介質(zhì)，密切參與了慢性胃炎的發(fā)生，尤其是TNF-α是引發(fā)胃黏膜炎癥的“帶頭”細(xì)胞因子，能夠影響胃黏膜血流，損傷胃黏膜內(nèi)皮細(xì)胞，破壞胃黏膜的防御屏障。而PGE2為胃黏膜的內(nèi)源性保護(hù)因子，不僅能夠抑制胃酸分泌，還能對抗損害胃黏膜的有害因子。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后主要中醫(yī)證候評分及血清TNF-α、IL-1β水平均低于對照組，胃黏膜PGE2含量、治療有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，慢性胃炎患者采用四君子湯加減治療能夠顯著緩解癥狀，并能抑制炎癥介質(zhì)，上調(diào)PGE2等內(nèi)源性保護(hù)因子的表達(dá)。