謝春，梁歡

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病(choric obstructive pulmonary disease，COPD)是常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病。咳嗽、胸悶是COPD患者的臨床常見癥狀，且在癥狀加重時可引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。COPD患者痰液黏稠且量多，因其身體功能下降，加之高度疲乏、麻痹或術(shù)后并發(fā)癥等的影響，導(dǎo)致其無法將肺內(nèi)分泌物及時排出，痰液進一步聚集導(dǎo)致氣道狹窄或阻塞，進而影響肺部功能，嚴(yán)重時可危及患者的生命安全[1]。因此，及時清除呼吸道分泌物，維持呼吸暢通是治療COPD患者的關(guān)鍵[2]。振動排痰通過振動使痰液松動，從而使痰液易于咳出，能有效維持患者呼吸通暢。本研究旨在探討振動排痰機排痰聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對COPD患者排痰效果及康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年4月在我院就診的78例COPD患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡48～73歲，平均(59.28±3.63)歲；病程4～13年，平均(8.13±1.42)年。對照組男21例，女18例；年齡46～72歲，平均(57.28±3.42)歲；病程3～14年，平均(8.43±1.67)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；認(rèn)知功能正常；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；伴有心、肝等器官病變；伴有消化道出血。

1.2 方法

兩組均行抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等常規(guī)治療。

對照組采用常規(guī)護理，即患者入院后進行常規(guī)身體檢查，包括心率、脈搏等，并給予其持續(xù)心電監(jiān)護，加強心理干預(yù)與飲食指導(dǎo)等。

觀察組采用振動排痰機排痰聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。(1)振動排痰機排痰：使用大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的型號為TC-818振動排痰機，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員操作，于餐前2 h或餐后2 h進行；操作前，向患者講解儀器作用原理、使用方式、配合方式、預(yù)期效果等；然后，幫助患者選擇合適體位，坐位或側(cè)臥位，并根據(jù)患者病情、耐受程度等選擇合適叩擊頭，將工作模式調(diào)整至自動模式，初始頻率15 Hz，在治療過程中根據(jù)患者耐受情況調(diào)整頻率，最大頻率25 Hz；護理人員一手將患者身體固定，一手持握儀器把柄，將叩擊頭在其身體表面自上而下、由外向內(nèi)緩慢移動；注意觀察患者呼吸、表情等，若出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難等異常情況，應(yīng)立即停止操作，及時采取應(yīng)對措施；若患者體質(zhì)較弱，排痰時間控制在10 min內(nèi)，每日3次，根據(jù)實際情況增減時間，振動排痰持續(xù)操作1周。(2)縮唇呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者選取合適體位，先閉口放松，然后用鼻自然深吸氣，屏氣4 s，再縮唇將氣體緩慢呼出；然后，做吹哨狀動作進行呼氣，時間持續(xù)5 s左右；每次訓(xùn)練15 min，每日訓(xùn)練3次。(3)腹式呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位，將兩手分別置于前胸部和上腹部，呼吸時，用力按壓腹部，吸氣時用力對抗手壓，使腹部隆起，用鼻慢吸氣，同時通過縮唇動作進行慢呼氣，每次吸氣4 s，呼氣6 s，吸氣與呼氣比為1∶2，每次練習(xí)15 min，每日練習(xí)4次；每次訓(xùn)練結(jié)束后應(yīng)用力咳嗽，以促進痰液的排出。

1.3 臨床評價

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后2、5、7 d的排痰量，指導(dǎo)患者深呼吸后屏住呼4 s后咳出深部痰，分別于當(dāng)日晨起7:00至次日晨起7:00記錄24 h痰液量。記錄兩組康復(fù)情況，包括咳嗽消退時間、肺啰音消失時間及痰液量消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果比較

觀察組干預(yù)后2、5、7 d的排痰量均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組康復(fù)情況比較

觀察組咳嗽消退時間、肺啰音消失時間、痰液量消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較

3 討論

COPD作為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有難治愈、易復(fù)發(fā)、病程長等特點，且病情會隨著時間的推移越發(fā)嚴(yán)重[4]?？垢腥?、解痙平喘、止咳祛痰是治療COPD患者的常用手段；但上述常規(guī)手段治療周期較長，療效往往欠佳，給患者帶來沉重的經(jīng)濟和心理負擔(dān)。COPD患者的主要臨床表現(xiàn)為咳痰困難，加之多數(shù)患者體弱無力，無法將痰液順利咳出，使痰液聚集在喉部，從而影響了治療效果[5]。因此，促進患者有效排痰對加快康復(fù)進程具有重要意義。

機械振動排痰主要通過水平力及垂直力達到促進患者排痰的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后2、5、7 d的排痰量均多于對照組，咳嗽消退時間、肺啰音消失時間、痰液量消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明振動排痰機排痰聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可有效促進COPD患者排出痰液，加快康復(fù)進程。權(quán)紅麗等[6]研究結(jié)果顯示，在COPD患者中應(yīng)用機械振動排痰機可有效改善排痰效果，縮短患者住院時間，這一結(jié)果與本研究結(jié)果相似。機械振動排痰將垂直力垂直作用于患者身體表面，可將痰液有效液化及松弛；水平力與身體表面平行時，可促進松弛液化的痰液盡快排出；通過機械振動排痰，儀器振動作用可使能量傳至肺部組織，進而松動墜積痰液，將其排出；同時，其還可將肺部分泌物充分引流至支氣管，以達到促進痰液排出的目的。振動排痰機振動頻率始終維持恒定，且具有操作簡單、體位自由等優(yōu)點，不受護理人員經(jīng)驗、情緒等因素的影響，能夠在一定程度上降低工作強度，并保證排痰效果，進一步加快康復(fù)進程。

呼吸訓(xùn)練具有易于掌握的優(yōu)勢，且效果較好，縮唇呼吸和腹式呼吸在一定程度上可延長呼吸氣時間，預(yù)防小氣道陷閉，從而改善喘息、氣短等臨床癥狀，不僅幫助患者將肺泡氣體盡快排出，同時還可改善膈肌功能及通氣量，促進排痰，改善患者呼吸情況，保持呼吸通暢，減少呼吸道感染的發(fā)生。

綜上所述，振動排痰機排痰聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可有效增強COPD患者治療期間的排痰量，加快患者康復(fù)進程。